危重病人常用仪器设备风险与对策

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,危重病人常用仪器设备风险与对策,目录,什么是危重病人？,常用仪器设备有那些？,使用中存在风险及其对策？,什么是危重病人？,病情危重的病人,急性、可逆、已经危及生命的器官或系统功能衰竭的；,存在各种高危因素，具有潜在生命危险的；,慢性疾病的急性加重期，危及生命的；,其他适合在重症医学科进行监护和治疗的；,卫生部；2009；重症医学科建设与管理指南（实行）,什么是危重病人？,危重病人需要什么？,严密,的监护,加强、有效,的治疗,卫生部；2009；重症医学科建设与管理指南（实行）,常用仪器设备有那些？,每床配备完善功能设备带或功能架：,提供电、氧气、压缩空气和负压等功能支持；,配备适合的病床，配备防压疮床垫；,每床配备床旁监护系统：,进行心电、血压、脉搏血氧饱和度和有创压力监测等生命体征监护；,每床配备1台呼吸机和简易呼吸器；,每床配备输液泵和微量注射泵；,其他必配设备：除颤仪、血气分析仪、升降温设备等等,卫生部；2009；重症医学科建设与管理指南（实行）,常用仪器设备有那些？,心电监护仪,呼吸机,输液泵,微量泵,卫生部；2009；重症医学科建设与管理指南（实行）,使用中存在风险及其对策？,与仪器设备相关的危险事件有那些？,会带来什么危害？,怎么办？有效管理对策？,宏观,具体仪器/设备,与仪器设备相关的危险事件有那些？,不良反应与并发症,使用中故障,与仪器设备相关的危险事件有那些？,相关仪器/设备,危险事件,通气不足,呼吸回路断开、简易呼吸器漏气、密封不够、氧气源不足、断电/电池不足,输注设备,断开、断电/电池不足、长度不足、输液架出现问题,监护仪,功能异常、断电/电池不足、干扰、屏幕无显示,负压系统,无负压吸引/吸引力不够,会带来什么危害？,病人,身心痛苦、费用增加、住院时间延长、致残、致死,医院,增加工作量、降低床位周转率、面临医疗纠纷,社会,消耗更多的医疗资源,使用中存在风险及其对策？,怎么办？,有效管理,有效管理对策,宏观,建立完善各项规章制度、流程、预案,落实教育和培训,质量控制（扁平化管理）,具体仪器/设备,处理并发症及故障,建立完善各项规章制度、流程,仪器管理制度,设备管理人员职责,检查维修制度,高危操作许可授权,仪器设备保养制度,仪器设备故障应急预案,仪器设备不良事件上报,落实教育和培训,形式,理论、实践、理论+实践,考核,笔试、临床实际,效果,培训记录、成绩、临床实际,内容,规章制度、操作流程、维护使用、不良事件上报、应急预案,质量控制（扁平化管理）,人人参与,专人负责,质量控制（扁平化管理）,人人参与,质量控制（扁平化管理）,专人负责,质量控制（扁平化管理）,人人参与，专人负责,质量控制（扁平化管理）,人人参与，专人负责,质量控制（扁平化管理）,对科室管理,人人参与，专人负责,保证仪器正常使用,对护士个人,术业有专攻,成为专业护士，护理专家,提高职业认同感,有效管理对策,宏观,建立完善各项规章制度、流程,落实教育和培训,质量控制（扁平化管理）,具体仪器/设备,处理并发症及故障,具体仪器/设备（以,心电监护仪为例,）,不良反应：皮肤过敏,原因,表现,预防与处理,1.患者过敏体质，电极片,粘贴部位出现皮肤过,敏，是临床常见并发症,2.电极片粘贴时间过长,1.监护电极片粘贴部位皮肤出现发红、起水疱甚至皮肤破溃等,2.清醒病人主诉局部皮肤瘙痒、疼痛或麻木感。,3.意识障碍病人可能会出现躁动和抓撕电极片,1.定期更换粘贴部位，清洁皮肤,2.取下电极片时应小心谨慎，防止撕破皮肤,3.用碘伏外涂消毒，如果有水疱较大的可用无菌小针头刺破抽水，必要时用红光机照射,4.可使用脱敏电极片,具体仪器/设备（,心电监护仪,）,不良反应：局部血液循环受阻,原因,表现,预防与处理,1.测量血压较长 的袖带或夹血氧饱和度探头的部位受压时间过长或松紧不当，导致血液循环受阻,1.局部皮肤肿胀、发绀或湿冷,1.严密观察受压部位局部循环情况，定时放松、经常更换部位,2.加强交接班工作并做好记录，对于神志不清或婴幼儿应尤为谨慎,3.抬高患处，可以湿热敷促进血液循环和组织液吸收。,具体仪器/设备（,心电监护仪,）,不良反应：局部皮肤破溃,原因,表现,预防与处理,1.测量血压的袖带及夹血氧探头的部位受压时间过长或松紧不当，导致局部组织血液血液循环受阻发生压疮。,2.水肿循环不良的危重患者，测量部位受压时间过长发生压疮,1.局部皮肤出现发红、发热、起水疱，局部组织缺血缺氧导致皮肤破损甚至破溃,2.清醒患者主诉局部皮肤瘙痒、疼痛或麻木感等,1.严密观察受压部位局部循环情况，定时放松、经常变换部位，加强交接班工作并做好记录。,2.用碘伏外涂消毒，如水疱较大的可用无菌小针头刺破抽水，必要时用红光机照射,具体仪器/设备（,心电监护仪,）,故障：打开仪器，屏幕无显示，指示灯不亮,原因,故障排除方法,1.停电或电源线没插好,2.断路或机器故障,3.充电电池无电或损坏,1.检查电源，插好电源插头,2.断路维修电源线路机器故障请维修工程师处理,3.连接交流电给仪器充电或更换,电池,具体仪器/设备（,心电监护仪,）,故障：接上导联线而无心电波形，显示电极,脱落或无信号,原因,故障排除方法,1.心电信号采集环节上存在问题,2.如心电显示波形通道显示无信号接收，则表示心电测量模块与主机通信有问题,1.检查所有心电导联连接部位,2.关机重启后仍提示则请维修工程师处理,具体仪器/设备（,心电监护仪,）,故障：心电基线不能稳定在显示屏，时上时,下，甚至漂移,原因,故障排除方法,1. 机器受潮，性能不稳定,2.电极片与人体接触不良,1.检查机器是否受潮，接触是否良好，将机器连续开机24小时，自身排汗,2.更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位,具体仪器/设备（,心电监护仪,）,故障：心电波形太大/太小，无法看清整幅波形,原因,故障排除方法,1.心电波形波幅设置不当,1.调节心电波形幅度到合适值,具体仪器/设备（,心电监护仪,）,故障：无血氧饱和度波形和数值显示,原因,故障排除方法,1.探头脱离探测部位,2.动脉测压,3.监护室内温度太低,4.如血氧饱和度波形通道显示无信号接收，则标识模块与主机通信有问题,1.探头离短开了正常探测部位，,应重新安装,2.避免在同一侧肢体测量血压和血氧饱和度,3.在气温低的环境注意保暖,4.可关机再开机，若仍有此提示，则需要更换血氧饱和度模块,具体仪器/设备（,心电监护仪,）,故障：血压计充气不足，不能进行血压监测,原因,故障排除方法,1.袖带与气压泵连接管脱落,2.袖带漏气,1.检查血压计袖带是否破裂,2.重新连接袖带，袖带如破裂则应更换,具体仪器/设备（,微量注射泵,）,不良反应：药物外渗,原因,表现,预防与处理,1.推注过程中如发生药物外渗，注射泵的报警系统不会反应，如不及时处理将发生药物外渗,2.护理人员巡视不及时、观察注射部位不仔细，可能发生药物外渗,一般表现为局部肿胀、胀痛，回抽无回血，刺激性强的药物外渗易产生烧灼、刺痛、红肿。刺激性很强的药物如血管活性药物、化疗药物外渗，可表现为局部水疱，皮肤发黑发硬，甚至组织坏死,1.正确选择粗大静脉，必要时选择中心静脉穿刺,2.严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其从中心静脉输入时,3.一旦发生外渗，停止推注，做好局部处理,4.对特殊药物，如去甲肾上腺素等药物，早期用酚妥拉明局部封闭。,具体仪器/设备（,微量注射泵,）,不良反应：静脉炎和静脉硬化,原因,表现,预防与处理,1.药物浓度相对较高，对血管内膜产生物理/化学刺激,2.留置针留置时间过长,3.操作技术不良,1.输液部位局部疼痛、红肿、水肿或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉，甚至出现硬结的炎症改变,1.选择深静脉置管给药可 避免静脉炎的发生。如外周静脉给药，若药物浓度过高可适当稀释药液以减少静脉炎的发生,2.一旦发生静脉炎，可局部皮下注射2%普鲁卡因,具体仪器/设备（,微量注射泵,）,不良反应：注射泵速率调节错误,原因,表现,预防与处理,1.操作者不熟悉速度调节键,2.更换药物后未及时更改速度,3.个别情况下，被他人无意中误触而改变了速度，使药物进入体内过多或不足,1.造成药物进入体内过多或不足，过多会造成药物中毒，不足会影响治疗效果,1.规范化操作，熟悉注射泵的性能，正确掌握使用方法和各键的设置,2.向患者及其家属说明使用注射泵的注意事项，防止自行调节,具体仪器/设备（,微量注射泵,）,故障：打开电源开关，指示灯不亮,原因,故障排除方法,1.交流电源接触不良,2.没接交流电，蓄电池已耗尽,3.保险丝断裂,1.重新连接交流电,2.接好交流电,3.联系工程师更换保险丝,具体仪器/设备（,微量注射泵,）,故障：开机不久电池低压报警,原因,故障排除方法,1.注射泵前一次用电池工作后没有充电,2.没有正确使用内置电池，电池产生记忆损坏,1.进行充电,2.更换电池,具体仪器/设备（,微量注射泵,）,故障：速率不准,原因,故障排除方法,1.注射器针筒挡边没有紧靠注射器座,1.重新正确装夹,故障：按开始后不工作,原因,故障排除方法,1.注射泵处于报警状态,1.解除故障，再按开始键,目录,危重病人救治过程中需要众多仪器设备,常用仪器设备,（,心电监护仪、呼吸机、输液泵、微量泵,）,使用中存在风险,（不良反应和使用中故障）,给病人、医院、社会带来危害,有效管理,宏观（1.,建立完善各项规章制度、流程、预案 2.落实教育和培训 3.质量控制（扁平化管理）,具体仪器/设备（,处理并发症及故障）,谢谢大家！,结 语,