生理学授课

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,一、血液的组成和功能,血液的组成,血液,血 浆,（,55%,）,plasma,血细胞,（,45%,）,红细胞,白细胞,血小板,水,晶体物质,蛋白质,2020/11/3,1,血液的主要功能,运输功能,运输氧、营养物质、激素和代谢产物等,调节功能,参与体温调节，参与机体功能活动的调节，参与机体酸碱平衡的调节等,防御功能,白细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、各种免疫细胞和补体系统，可对抗或吞噬病原微生物。,生理止血功能,血小板和血浆中的凝血因子可防止小血管破裂时发生大出血,2020/11/3,2,二、血量与血细胞比容,血量,:,概念：体内血液的总量,正常值：,约占体重的,7,8,。,分类：循环血量、贮存血量,血细胞比容,:,概 念：,血细胞在全血中所占的百分比,。,正常值,:,男性为,40,50,，女性为,37,48, 变 化,:,血浆量与红细胞数量发生改变时，,都可使红细胞比容改变。,例,:,严重腹泻或大面积烧伤时血浆量红细胞比容,贫血红细胞红细胞比容,2020/11/3,3,Red blood cells:,=45% of whole blood,White blood cells and platelets,1% of whole blood,Plasma = 55% of whole blood,血细胞比容,Hematocrit,血液各成分的比容,2020/11/3,4,Physical and chemical characteristics of blood,三、血液的理化特性,1.,血液的比重,全血比重：,1.050,1.060(,红细胞多比重大,),血浆比重：,1.025,1.030(,蛋白质含量多比重大,),红细胞比重：,1.090,1.092(,与血红蛋白含量呈正比,),2020/11/3,5,Physical and chemical characteristics of blood,血液的理化特性,2.,血液的粘滞性,(viscosity),由液体分子的内摩擦形成。与水相比，血液相对粘滞性为,4,5,，血浆为,1.6,2.4,。,红细胞数、血浆蛋白含量和血流速度等影响决定粘滞性。,(,血流动力学,),2020/11/3,6,Physical and chemical characteristics of blood,血液的理化特性,3.,血浆渗透压,(plasma osmotic pressure),300 mmol/L (300 mOsm/Kg H,2,O,相当于,770 kPa),。主要与溶液中溶质颗粒数目的多少呈正变。,晶体渗透压,(crystal osmotic pressure),：,晶体物质所形成的渗透压。,80%,来自,Na,+,和,Cl,-,。,(,细胞内外水平衡,),胶体渗透压,(colloid osmotic pressure),：,由血浆中的蛋白质所形成的渗透压。其中白蛋白分子量小，故为胶体渗透压的主要来源。,(,血管内外水平衡）,2020/11/3,7,血浆渗透压,概念,:,指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。,影响因素,：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。,分类,：,晶体渗透压 胶体渗透压,组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质,(,主要为,NaCl) (,主要为白蛋白,),压力大,(300mmol/L,或,770KPa,),小,(1.3mmol/L,或,3.3KPa,),意义维持,细胞内外,水分交换 调节,毛细血管内外,水分,保持,RBC,正常形态和功能 的交换和维持血浆容量,2020/11/3,8,Physical and chemical characteristics of blood,血液的理化特性,3.,血浆渗透压,(plasma osmotic pressure),等渗溶液：,与血浆渗透压相等的溶液,等张溶液：,能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液。,2020/11/3,9,血浆晶体渗透压与胶体渗透压,2020/11/3,10,Physical and chemical characteristics of blood,血液的理化特性,4.,血浆的,pH,值：,正常值为,7.357.45,。主要取决于血浆中的缓冲对，其中最主要缓冲对为,NaHCO,3,/ H,2,CO,3,，比值为,20,。,(,肺和肾的排出）,2020/11/3,11,Summary,2020/11/3,12,总结,一、血液的组成和功能,组成：血细胞（红细胞、白细胞、血小板）、血浆,功能：运输、调节、防御、生理止血,二、血量与血细胞比容,概念：体内血液的总量称血量,;,血细胞占全血容积的百分比值称血细胞比容。,三、血液的理化性质,血液的比重、血液的粘滞性、血液渗透压（胶体渗透压、,晶体渗透压,）、等渗溶液与等张溶液、血液的酸碱度,2020/11/3,13,第二节 血浆,2020/11/3,14,2020/11/3,15,二、血浆的成分,血浆,基本成分：晶体物质溶液（水、电解质、小分子有机物、气体等）,血浆蛋白,分类,白蛋白（,A,）：量最多；分子量最小,球蛋白（,G,）：量较少；分子量较大,纤维蛋白原：量最少；分子量最大,功能：形成血浆胶体渗透压、运输、参与生理性止血、免疫、营养等,非蛋白有机物,含氮化合物（又称非蛋白氮）：氨基酸、尿素、尿酸、 肌酸、肌酐等,不含氮化合物：葡萄糖、脂类、酮体、乳酸等,2020/11/3,16,小拓展之电解质,血浆中的电解质由阳、阴离子组成。阳离子主要为,Na+,，阴离子主要是,Cl-,。血浆中的电解质是产生血浆晶体渗透压的最主要成分。,人体各部分体液中电解质的含量（,mmol/L,）：,2020/11/3,17,小拓展之白球比,白蛋白减少或者是球蛋白增多都会导致白球比降低。白蛋白是在肝脏内制造的，当肝功能受损时，白蛋白的合成量就会减少，从而可能导致白球比偏低；这种情况常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等导致肝损害的疾病。,球蛋白是由人体的免疫器官产生的，当人体内有病毒时，会刺激免疫系统产生大量的球蛋白，从而可能导致白球比低；这种情况常见于各种急慢性传染病、病毒性肝炎等疾病。当人患有慢性肝炎、肝硬化时，白蛋白减少、球蛋白增多，从而导致白球比低。,2020/11/3,18,血细胞生理,Its my honor to stand here,2020/11/3,19,一、红细胞生理,（一）红细胞的数量和形态,1、成年男性： 4.0-5.5X10,12,/L 成年女性： 3.5-5.0X10,12,/L 2、血红蛋白含量：,成年男性: 120160g /L,成年女性：110150g /L,2020/11/3,20,红细胞的形态,2020/11/3,21,（二）红细胞的生理学特性和功能1、生理学特性,通透性,可塑变形性,悬浮稳定性,渗透脆性,2020/11/3,22,2,、 红细胞的功能,运输,O2,和,CO2,缓冲作用：缓冲物质,2020/11/3,23,（三） 红细胞的生成及其调节,1,、 红细胞生成,生成部位：胚胎期：软黄囊、肝、脾、骨髓,出生后 ：红骨髓,红细胞生成所需的原料 ： 铁、蛋白质,维生素,B12,、叶酸,2020/11/3,24,2020/11/3,25,2,、红细胞生成的调节,爆式促进激活物（,BPA,）,促进早期祖细胞的增殖。,促红细胞生成素（,EPO,）,a,、促进晚期红系祖细胞（,CFU,E,）的增殖，并向,原红分化,;b,、抑制晚期红系祖细胞凋亡,c,、加速幼,红细胞的增殖和血红蛋白的合成。,性激素,2020/11/3,26,2020/11/3,27,（四）红细胞寿命与破坏 平均寿命：,120,天 破坏部位：血管内、血管外,2020/11/3,28,二、白细胞生理,（一）白细胞的分类与数量,数量：4.010.0x10,9,/L,2020/11/3,29,2020/11/3,30,（二）白细胞的生理特性与功能,1.,白细胞渗出,:,白细胞具有伸出伪足作变性运动的能力，使白细胞得以游走毛细血管进入组织,2.,趋化性：白细胞具有趋向某种化学物质游走的特性如人体细胞的降解产物，抗原,-,抗体复合物，细菌及细菌毒素。,3.,吞噬：将异物包围并通过入胞作用吞噬异物。,2020/11/3,31,白细胞的种类,1.,中性粒细胞：循环池粒细胞：随血液循环,边缘池粒细胞：不随血液流动附着在血管,壁,贮存粒细胞：骨髓中,功能：具有非特异性免疫功能，抵抗微生物病原体,利用细胞内含有的大量的溶酶体酶分解细菌,2020/11/3,32,2.,单核细胞：在血液中停留,2-3,天后迁移到周围组织，进一步成熟为巨噬细胞，吞噬能力加强。,功能：合成、释放多种细胞因子，在抗原信息传递、特异性免疫起重要作用。含非特异性酯酶具更强吞噬作用。,2020/11/3,33,3.,嗜碱性粒细胞：无吞噬能力。合成并释放组胺，过敏性慢反应物质，嗜酸性粒细胞趋化因子和肝素,在过敏反应中其重要作用,4.,嗜酸性粒细胞：缺乏溶菌酶，无杀菌作用，与过敏反应有关，释放碱性蛋白好过氧化氢酶损伤蠕虫体。,5.,淋巴细胞：在免疫反应应答中起核心作用。,淋巴,B,细胞、淋巴,T,细胞,淋巴因子,免疫球蛋白,自然杀伤细胞（,NK,细胞）：抗肿瘤，抗感染和免疫调节。,2020/11/3,34,2020/11/3,35,三、血小板生理,（一） 血小板的形态、数量和功能 形态：呈两面微凹的圆盘状，平均直径2-,4m，平均面积8m2，受刺激,时伸出伪足。,数量：正常成年人：,100-300x10,9,/L,2020/11/3,36,血小板生成：骨髓造血干细胞分化,巨核系祖细胞产生巨核细胞,成熟巨核细胞胞质伸向骨髓窦腔,裂解脱落为血小板,进入血流,2020/11/3,37,2020/11/3,38,功能：血小板有维护血管壁完整性与生理止,血全过程。,2020/11/3,39,贫血,定义：成人红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常值的下限,食物补充：铁、维生素,B12,、叶酸,成人每天约需,2030mgFe,用于血红蛋白的合成。,95%Fe,来自体内的再生利用，主要来源于衰老破坏了的红细胞。,2020/11/3,40,第三节 生理性止血,生理性止血（,physiological hemostasis,） ：,出血时间（,bleeding time,）,一、生理性止血的基本过程：,（一）血管收缩,（二）血小板血栓形成,（三）血液凝固,2020/11/3,41,2020/11/3,42,二、血液凝固,血液由流动的液体转变成不能流动的凝胶状的过程，简称血凝。,血清,血浆,2020/11/3,43,（一）,凝血因子,血浆与组织中,直接,参与血液凝固的物质，统称为凝血因子，,blood clotting factor,.,前激肽释放酶（,PK,）、高分子激肽原、血小板磷脂,2020/11/3,44,凝血因子的特点,除,Ca,2+,外都是蛋白质,、,、,、,、,、,、,PK,都属于蛋白内切酶,大多数凝血因子都是以无活性的酶原形式存在,除因子,外，都存在与血浆中，且大多数由肝脏合成，,、,、,、,、,、,合成需要维生素,K,的参与。,2020/11/3,45,（二）凝血的过程,凝血,是一系列凝血因子相继激活的过程，最终结果是凝血酶和纤维蛋白凝块的形成,。,（凝血酶原激活物的形成）,2020/11/3,46,a,Ca,2+,PF3,a,纤维蛋白多聚体,a,Ca,2+,（内源性）,“,a”,代表激活的凝血因子,a,Ca,2+,（外源性）,纤维蛋白原,纤维蛋白,Ca,2+,Ca,2+,PF3,凝血酶原,凝血酶,凝血酶原激活物的形成,凝血酶的形成,纤维蛋白形成,a,胶原纤维,激肽释放酶,前激肽释放酶,Ca,2+,表面激活阶段,磷脂表面阶段,a,2020/11/3,47,（四）血液凝固的调控,（,1,）丝氨酸蛋白酶抑制物：,抗凝血酶,（,2,）蛋白质,C,系统,（,3,）组织因子途径抑制物,（,4,）肝素,1,、血管内皮的抗凝血作用,2,、纤维蛋白的吸附、血流的稀释以及单核,-,巨嗜细胞的吞噬作用,3,、生理性抗凝物质,（三）体内生理性凝血机制,2020/11/3,48,三、纤维蛋白的溶解,纤溶酶原,纤溶酶,激活物,+,抑制物,-,纤维蛋白,纤维蛋白原,纤维蛋白降解产物,2020/11/3,49,一、血型与红细胞凝集,血型的概念,blood group,指红细胞膜上的特异性抗原的类型。,凝集,agglutination,抗原,抗体,凝集原,凝集素,ABO,血型，,Rh,血型,第四节 血型与输血原则,2020/11/3,50,二、红细胞血型,血 型,RBC,上的抗原,血清中的抗体,A,A1,A+A1,抗,B,A2,A,抗,B+,抗,A1,B,B,抗,A,AB,A1B,A+A1+B,无,A2B,A,及,B,抗,A1,O,无,抗,A,及抗,B,（一）,ABO,血型系统,1,、,ABO,血型的分型,2020/11/3,51,3,、,ABO,血型系统的抗体,是天然抗体，在出生后,28,个月开始产生。,一般是,IgM,，分子量较大，不能通过胎盘。,2,、,ABO,血型系统的抗原,H,抗原,A,酶,B,酶,乙酰半乳糖胺基,半乳糖基,A,抗原,B,抗原,2020/11/3,52,4,、,ABO,血型的遗传,基因型,血型,AA AO,A,BB BO,B,AB,AB,OO,O,2020/11/3,53,5,、,ABO,血型的鉴定,2020/11/3,54,（二）,Rh,血型系统,2,、,RH,血型系统的抗原和分型：,抗原：,D,E,C,c,e,含有,D,抗原的为,Rh,阳性，缺乏,D,抗原的为,Rh,阴性,1,、,RH,血型的发现和分布,我国汉族人,99%,属,Rh,阳性，,1%,为,Rh,阴性,恒河猴（,Rhesus monkey,）,2020/11/3,55,特点：,Rh,血型抗体是免疫抗体,Rh,血型抗体是,IgG,型,，,分子较小,，,能透过胎盘,临床意义：,二次输血,二次妊娠,3,、,RH,血型的特点及其临床意义：,2020/11/3,56,三、,输血原则,1,、输血前必须鉴定血型,2,、必须做交叉配血实验,2020/11/3,57,2020/11/3,58,成分输血,2020/11/3,59,血浆蛋白的主要生理功能,7,、催化作用,4,、参与凝血,抗凝血与纤溶,抗纤溶作用,1,、维持血浆胶体渗透压,5,、免疫作用,2,、延长激素在体内的半衰期,6,、营养作用,3,、运输作用,8,、维持正常的血浆酸碱度,2020/11/3,60,a,a,Ca,2+,PF3,a,纤维蛋白多聚体,a,Ca,2+,Ca,2+,（外源性）,纤维蛋白原,纤维蛋白,Ca,2+,Ca,2+,PF3,凝血酶原,凝血酶,凝血酶原激活物的形成,凝血酶的形成,纤维蛋白形成,a,胶原纤维,激肽释放酶,前激肽释放酶,Ca,2+,a,a,a,a,凝血酶,a,2020/11/3,61,Blood group & transfusion,血型与红细胞凝集,1901,年,Landsteiner,发现,ABO,血型系统,血型定义：红细胞膜上特异性抗原的类型。,红细胞凝集：,血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇的现象,(,抗原,-,抗体反应,),。,凝集原：,红细胞膜上的一些特异蛋白质、糖蛋白或糖脂起抗原作用，称为凝集原。,凝集素：,血浆中能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体则称为凝集素。,白细胞与血小板上除了红细胞抗原外，还有它们所特有的抗原。,2020/11/3,62,Agglutination reaction,If red blood cells from one blood type are mixed with antibodies from the plasma of the other blood type, an agglutination reaction occurs. In this reaction, RBC stick together because of antigen-antibody binding.,抗,A,2020/11/3,63,Blood group,红细胞血型,红细胞膜上有,193,种不同的抗原，因而具有不同的血型系统。与临床关系最密切的是,ABO,血型系统和,Rh,血型系统。,ABO,血型系统,1. A B O,血型的分型,根据红细胞膜上是否存在凝集原,A,与凝集原,B,而将血液分成,4,种不同类型。,2020/11/3,64,Blood group,不同血型的血清中含有不同的凝集素。,四种血型的红细胞膜上都含有,H,抗原，但其抗原性弱，血清中均无抗,H,抗体。而,A,、,B,抗原正是在,H,抗原的基础上分化出来的。,ABO,血型系统还有亚型，例如,A,型还可再分为,A1,和,A2,亚型，输血时要注意。,血型,红细胞上凝集原,血清中凝集素,A,A,抗,B,B,B,抗,A,AB,A,和,B,O,抗,A,和抗,B,2020/11/3,65,Blood group,ABO,血型亚型的临床意义,引起血型误定,:,如果血清效价低,易将亚型漏掉,造成错误,: A,2,O; A,2,B,B,干扰交叉配血试验,:,A,1,凝聚素的干扰较多见,血型亚型,凝集原,凝集素,与标准血清的反应,抗,A,抗,B,抗,A,1,A,1,A,和,A,1,抗,B,+,+,A,2,A,抗,B,、抗,A,1,(10%),+,A,1,B,A,、,A,1,、,B,+,+,+,A,2,B,A,和,B,抗,A,1,(25%),+,2020/11/3,66,Blood group,ABO,血型系统,1. ABO,血型的分型,2. ABO,血型的发生与分布,由,A,、,B,、,O,三个基因控制,A,、,B,基因是显性基因,; O,基因是隐性基因,ABO,血型抗原的分布，依地域和民族的不同而异。,基因型,表现型,基因型,表现型,OO,O,BB, BO,B,AA, AO,A,AB,AB,2020/11/3,67,Blood group,ABO,血型系统,Rh,血型系统,1. Rh,血型的发现与分布：,2. Rh,血型系统的抗原与分型：,3. Rh,血型的特点及其临床意义：,2020/11/3,68,Blood volume and transfusion,输血原则,血量,:,7-8% body weight, 70-80ml/kg,输血：,治疗、抢救、手术,输血的原则：,输血前，必须鉴定血型,+,交叉配血试验。,2020/11/3,69,A B O,血型的检测,正确测定血型是保证输血安全的基础。,测定方法：在玻片上分别滴上一滴抗,A,、抗,B,和抗,A-,抗,B,血清，在每一滴血清上再加上一滴待测红细胞悬液，轻摇混匀，观察有无凝集现象。,2020/11/3,70,Blood typing,Agglutination (clumping) of red blood cells occurs when with A-type antigens are mixed with anti-A antibodies and when cells with B-type antigens are mixed with anti-B antibodies. No agglutination would occur with type O blood (not shown).,2020/11/3,71,