努力识别消化系早癌

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,努力识别消化系早癌,靠什么,意识,认识,内镜基本功,特殊内镜,Outline,流行病学及背景,表浅瘤变的巴黎内镜分型,内镜下识别早癌的基本功,活检标本的前处理,病理报告格式,世界部分国家,/,地区食管癌死亡率和世界人口调整死亡率（,1/10,万）,注：资料引自世界卫生年报（,1995,）,Cancer Incidence in Five Continents,Vol. VIII, IARC, Lyon (2002) IARC Scientific Publications. No. 155.,世界部分国家,/,地区胃癌发病率（,1/10,万）,.,19931997.,世界部分国家,/,地区胃癌发病率（,1/10,万）,VS,胃癌早期诊断率,2005,年：,15%,1990,：,10 %,1975,：,5%,2005,年,70.0%,1990,：,43.4%,1975,：,20.9%,VS,VS,2005,年,55.0%,1990,：,43.0%,1975,：,28.1%,我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究,世界部分国家,/,地区结肠癌发病率,肿瘤防治的原则,策略前移，重心下移，使有限的卫生资源从主要用于中晚期患者的治疗，逐步转移到预防干预和早诊早治方面来。,工作的重点应放在癌症高发的农村和社区，并逐步建立可持续发展的机制。,“,十一,五”支撑计划,常见恶性肿瘤：肺癌、,肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌,及乳腺癌；鼻咽癌、,胰腺癌,（,5/8,）,消化系肿瘤：,4350,万,/7000,万,/3,年,医学科技发展专项规划,(2011-2015,年,),重点开展,恶性肿瘤,、心血管疾病、脑血管疾病、精神和心理疾病、慢性肾病、糖尿病和代谢性疾病、呼吸系统疾病、,消化,系统疾病等常见多发病、传染病、出生缺陷的防治研究。,医学科技发展专项规划,(2011-2015,年,),依死亡率顺位，肺、,肝、胃、食管、结直肠,占,76.7%,；其次考虑，乳腺（增长快）、子宫颈（控制前景好）、鼻咽（,80%,病例在中国）；以上共计,80%,以上（子宫颈及鼻咽已出前,10,位）；再次考虑，白血病、胰腺、膀胱及前列腺（死亡率或发病率前,10,位）。,医学科技发展专项规划,(2011-2015,年,),重点放在肿瘤一级预防（包括信息收集和危险因素控制）、筛查与早诊早治方案的建立和评价、以及综合治疗的多中心临床研究方面，以提高常见恶性肿瘤的早诊早治率，推动综合治疗规范的形成，提高治愈率。,医学科技发展专项规划,(2011-2015,年,),肝癌高危人群的干预研究；,肝移植适应症、禁忌症和操作规范研究；预防肝癌复发转移综合治疗方案的前瞻性研究。,胃癌高危人群筛查新技术及应用研究；分子技术结合内镜检查对提高胃癌早期诊断率的研究；,胃癌分子分型及其治疗应用研究；胃癌综合治疗研究。,食管癌高危人群筛查新技术及应用研究；食管癌前病变预警标志物的前瞻性研究；,食管癌分子分型及其治疗应用研究；食管癌综合治疗研究。,结直肠癌高危人群筛查新技术及应用研究；,结直肠癌肝转移的预防和治疗新技术研究；直肠癌术前放化疗的综合临床研究；,结直肠癌微创手术的技术改进及规范化研究；,结直肠癌综合治疗研究。,1998,年维也纳分类,西方和日本在癌的诊断上的差别,病变的命名,命名的角度,浸润的标准,癌的诊断,早癌的诊断,治疗,日本,不典型增生，癌,生物学角度,细胞,/,结构异常,过高诊断,多,过治疗，治愈率高,西方,异型增生，不建议用癌的称谓,治疗角度,突破基底膜,过低诊断,少,治愈率低,表浅瘤变的巴黎内镜分型,食管、胃、结肠,来自日本、欧洲、美国的内镜、外科和病理学家在巴黎对日本提出的,“,胃肠道表浅瘤变,(superficial neoplastic lesions),内镜下分型,”,进行了详尽的讨论，东西方的认识逐渐靠近，达成了一定的共识。,Participants in the Paris Workshop.,Gastrointestinal Endoscopy 2003;58:S3-43.,JGCA,的胃癌分型食管癌、结肠癌,0,型,-,浅表息肉样，平坦,/,凹陷，或溃疡型肿瘤,1,型,-,息肉型癌，常有宽基底,2,型,-,溃疡型癌，边界清晰，边缘隆起,3,型,-,溃疡浸型癌，边界不清,4,型,-,非溃疡型，弥漫浸润型癌,5,型,-,无法归类的进展期癌,JGCA,的胃癌分型食管癌、结肠癌,0,型,-,浅表息肉样，平坦,/,凹陷，或溃疡型肿瘤,1,型,-,息肉型癌，常有宽基底,2,型,-,溃疡型癌，边界清晰，边缘隆起,3,型,-,溃疡浸型癌，边界不清,4,型,-,非溃疡型，弥漫浸润型癌,5,型,-,无法归类的进展期癌,表浅瘤变的巴黎内镜分型,消化道,0,型瘤变的主要类型示意图：息肉样（,Ip,和,Is,），,非息肉样（,IIa,，,IIb,和,IIc,），非息肉样溃疡型（,III,）。,柱状上皮内瘤变：,0-I,型：带蒂型（,Ip,）或无蒂型（,Is,）的,横截面。,0-I,型病变的突起（黑）与闭合活检钳的高度,（）比较；虚线箭头低于病变顶端。,柱状上皮（,Barrett,食管）内瘤变：,0-II,型隆起型（,IIa,），,完全平坦型（,IIb,）和凹陷型（,IIc,）。从横截面观察，,病变与闭合活检钳的高度（）比较；虚线箭头高于,IIa,型病变的顶端。从额面观察，粘膜的隆起、平坦和凹陷,区域用不同的阴影表示。,柱状上皮内瘤变：联合,0-IIa,型和,0-IIc,型。,从横截面观察，病变与闭合活检钳的高度（）比较。,从额面观察，隆起和凹陷区域用不同的阴影表示。,A,，,IIc+IIa,型：凹陷性病变中有隆起区域。,B,，,IIa+IIc,型：隆起性病变中有凹陷区域,(,预后差,),。,两种类型都分别从横截面和额面表示。,第,2,种类型病变顶端的凹陷高于周围粘膜，为相对凹陷。,柱状上皮内瘤变：,III,型溃疡型，新生上皮覆盖整个病变表面。,识别消化系早癌的基本功,第一步：确定粘膜存在轻微颜色的改变，（苍白或发红），不规则微血管网，或稍微的隆起或凹陷。,第二步：基于色素内镜检查，以帮助病变处的细致描述。,27,那个视野清晰？,监修,：日本消化,器官内镜学会,2006,年,8,月,出版,常规上消化道内镜指南,染色内镜指南,超,声内镜指南,早期,胃癌内镜治疗指南,EMR,（内,镜下粘膜切除术,）,ESD,（,内镜下粘膜下层剥离术,）,日本第,3,版消化道内镜指南,检查前,15,30,分钟将,20,000,单位,链霉蛋白酶,和,碳酸氢钠,1g,溶解于约,50,80ml,水，口服,色素内镜的染色剂,碘液,(1.5%-2%),：用于食管病变，与正常上皮的深褐色染色相比，瘤变处不染（阴性染色）；,靛胭脂,(,0.4%-0.5%,),：最常用于胃和结肠异常区域染色，能够帮助区分大肠中非瘤样病变（增生）或瘤样病变；,亚甲蓝,(0.1%),：用于发现食管和胃的肠上皮化生，大肠连续性部分；,稀醋酸：用于显示被覆柱状上皮食管肠化粘膜的的结构。,特殊内镜,Esophagus(Squamous epithelium):,unstained, submucosal carcinoma(sm2),Same case :chromoendoscopy with iodine stain,Large bowel: unstained,intraepithelial neoplasia,Same case :chromoendoscopy,with indigo carmine,Esophagus(Squamous epithelium):,unstained, submucosal carcinoma(sm2),Same case :chromoendoscopy,with iodine stain,Cardia:unstained, submucosal adenocarcinoma(sm2),Same case:chromoendoscopy,with indigo carmine,Esophagus(squamous epithelium):unstained, intramucosal carcinoma,Same case:chromoendoscopy,with iodine stain,Same case:operative specimen,unstained,Same case:operative specimen with serial sections,stained with iodine,Large bowel: laterally spreading type,intraepithelial neoplasia.,Same case : chromoendoscopy,with indigo carmine.,Esophagus(squamous epithelium):unstained,intraepithelial neoplasia,Same case:chromoendoscopy,with iodine stain,Esophagus(squamous epithelium):unstained,intramucosal carcinoma,Same case:chromoendoscopy with iodine stain,Same case:chromoendoscopy with indigo carmine,Stomach, prepyloric:unstained ,carcinoma(sm),Esophagus(squamous epithelium):,unstained, submucosal carcinoma(sm2),Same case:chromoendoscopy with iodine stain,Large bowel:unstained, sub-mucosal adenocarcinoma(sm2),Same case:chromoendoscopy with indigo carmine,Stomach,posterior:unstained,submucosal adenocarcinoma(sm2),Same case:chromoendoscopy with indigo camine,Esophagus(squamous epithelium):unstained,submucosal carcinoma(sm3),Same case:,chromoendoscopy with iodine stain,Sub-cardiac stomach:,unstained intramucosal carcinoma,Same case:chromoendoscopy with indigo camine,高危人群筛查,高危人群筛查,高发区普查,预警系统,寻找与消化道癌发病关联的因素,利用判别分析和综合评价分析,建立消化道癌筛查模型,识别消化系早癌,任重道远,增强意识,提高认识,苦练内镜基本功,添置特殊内镜,做好活检标本的前处理,与病理科同道密切沟通,谢谢,