各类抗菌药物的适应证和注意事项

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,各类抗菌药物的适应证和注意事项,1,青霉素类,（一）、适应证：,1、青霉素：,、G球菌感染，、G杆菌感染，、G球菌感染，、螺旋体感染，、放线菌病，、预防：风心病者手术前用，防心内膜炎。,2、耐青霉素酶青霉素：、产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染（MRSA对本类药物耐药：MRSA对所有内酰胺类（包括碳青霉烯类），氨基糖苷类，大环内酯类，克林霉素和氟喹诺酮类均耐药，临床只能选万古霉素。MRSA比敏感金葡萄多产生一种78Kda的PBP2a或称PBP2。PBP2a可由内酰胺类诱导产生，由mecA基因编码。PBP2a与-内酰胺类结合能力很低。即使抗生素与MRSA接触后能使正常的5种PBP失活，但PBP2a仍能代替其他几种PBP完成细胞壁的的合成。PBP2a合成细胞壁的方式和正常PBP並不相同。）,2,3、广谱青霉素类：化构改造后，药物脂溶性，易透过G-菌外膜结构。,氨苄西林、阿莫西林；对部分G-杆菌也有活性。用于G-杆菌感染。,氨苄西林为肠球菌感染的首选药。,对铜绿假单胞菌有活性的广谱青霉素类；哌拉西林、阿洛西林、美洛西林等。,本类不耐酶。,(二)、注意事项,寻问过敏史。,过敏性休克一旦发生，就地抢救。,青霉素脑病：剂量过大或V给药过快时，对大脑皮层直接刺激而产生。,不鞘内注射。,青霉素钾盐不可快速静脉注射。,在碱性溶液中易失活。,3,头孢菌素类,第一代：需氧G+球菌。,第二代：对G+球菌活性与第一代相似，对G-杆菌活性。,第三代：对G-杆菌铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强作用。对-内酰胺酶有较高稳定性。,第四代：广谱。对G-杆菌，铜绿假单胞菌作用强大，对G+球菌也有作用。对-内酰胺酶高度稳定。,一、适应证：,第一代：G+球菌感染。,第二代：G-杆菌感染。,第三代：用于G-杆菌引起的严重感染(败血症，脑膜炎，肺炎，骨髓炎及尿路感染，治腹腔和盆腔感染时与甲硝唑等合用)。头孢他啶，头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌感染。,第四代：对第三代耐药的细菌感染。,4,二、注意事项,禁用于对任何一种头孢类有过敏史及有青霉素过敏性休克者(当二个头孢菌素间或头孢菌素与青霉素间的R1侧链相似时，就有可能发生交叉过敏反应，若不同，就不太可能发生。如头孢唑啉与头孢噻啶间以及头孢唑啉和青霉素G之间基本上不发生交叉过敏反应)。,用药过程中一旦发生过敏反应，须停药，如发生过敏性休克，立即就地抢救（用肾上腺腺）,主要经肾排泄，中度以上肾功能不全，应调整剂量。中度以上肝功能减退，头孢哌酮，头孢曲松要调整剂量。,氨基糖苷类和第一代头孢注射剂合用，可能加重肾毒性，应监测肾功能。,头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防。,戒酒硫样反应：用药期间及治疗结束后72h内避免饮酒。,5,碳青霉烯类,药物：亚胺培南、西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米隆（克倍宁）,对各种G和G需氧和厌氧菌，包括铜绿假单胞菌有强大活性。对内酰胺酶高度稳定。但对MRSA和嗜麦芽窄食单胞菌作用差,6,一、适应证,1多重耐药的需氧G杆菌（包括铜绿假单胞菌）所致的严重感染。,2厌氧和需氧菌的混合感染的重症者。,3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。,4.亚胺培南不适于CNS感染（可引起癫痫、意识障碍等）,5.美罗培南、帕尼培南倍他米隆还可用于3个月以上儿童的细菌性脑膜炎。,二、注意事项,1.过敏者禁用,2.不宜于治疗轻症,3.所致的严重CNS反应多发生在原有CNS疾病者及肾功能下降而未减量者。故原有癫痫等禁用。CNS感染者有指征用美洛培南或帕尼培南时，应严密观察抽搐等严重不良反应。,4.肾功能不全及老年，应根据肾功能调整剂量。,7,内酰胺类/内酰胺酶抑制剂,复方制剂：阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸,氨苄西林/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦,8,一、适应证：用于产酶而对药耐药的细菌感染。,二、注意事项,1.寻问过敏史并进行青霉素皮试。对青霉素过敏者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史者，禁用该合剂。,2.有头孢菌素或舒服巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏者，确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指证时，必须在严密观察下慎用。但有青霉素过敏性休克史患者，则禁用。3.发生过敏反应，立即停药。若为休克，就地抢救。,4.中度以上肾功能不全者，应调整剂量。,5.不推荐用于新生儿和早产儿。哌拉西林/三唑巴坦也不推荐用于儿童。,9,氨基糖苷类,主要药物：,（1）对肠杆菌科和葡萄球菌属有良好作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素、核糖霉素，其中链霉素对TB杆菌有作用。,（2）对肠杆菌科和铜绿假单胞菌等G杆菌有强大活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者：如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星，阿米卡星等。,（3）抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性大，仅供局部应用，如新霉素、巴龙霉素。,（4）大观霉素：用于单纯性淋病的治疗。,10,一、适应证：,G杆菌的中、重度感染,铜绿假单胞菌的中重度感染：需联合用药,严重葡萄球菌或肠球菌感染的联合用药（非首选）。,链或庆大霉素亦可用于土拉菌病，鼠疫及布鲁菌病。后者需联合用药。,链霉素：结核病联合疗法。,新霉素：口服用于结肠术前准备或局部用药。,巴龙霉素：用于肠道隐孢子虫病。,大观霉素：仅用于单纯性淋病。,11,二、注意事项,过敏者：禁用。,毒性（耳、肾和神经肌肉阻滞）：要监测肾功能（尿常规、BUN、Ccr），严密观察听力及前庭功能（高频音听电图，眼震颤电图），以便及早发现，注意神经肌肉阻滞症状。一旦发现上述不良反应先兆，及时停药。,本类对社区获得性上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌，溶血性链球菌作用差，因此门诊、急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜用。由于其毒性，也不宜用于单纯性尿路感染及初发病例的治疗。,肾功能减退者应减量，並进行TDM，调整用药方案，实现个体化给药。,12,肾功能减退者应减量，並进行TDM，调整用药方案，实现个体化给药。,肾功能减退者调整给药方案：,剂量调整系数1F（1CLcr/100）,式中：CLcr为患者肌酐清除率，F为肾功能正常时由肾排出给药剂量的百分数（或分数）。,减少剂量，给药间隔时间不变：,剂量（肾衰竭）正常人剂量剂量调整系数,延长给药间隔时间，剂量不变：,给药间隔时间（肾衰竭）正常人的给药间隔时间/剂量调整系数,新生儿，婴幼儿，老年人尽量不用。若有应用指证时，应进行TDM並调整用药方案。,妊娠期禁用，哺乳期尽量不用，或用药期停止哺乳。,本类不宜与其它肾、耳毒性药物，神经肌肉阻滞剂和高效能利尿药合用。与注射用第一代头孢类合用，可能增加肾毒性。,不可用于眼内或结膜下给药（可能致黄斑坏死）。,13,四环素类,一、适应证：,四环素作为首选或可选用的疾病：,立克次体病：斑疹伤寒（流行性和地方性）、洛矾山热、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和Q热。,支原体感染：肺炎、解脲脲原体所致的尿道炎。,衣原体感染：肺炎、鹦鹉热、性病性淋巴肉芽肿及沙眼。,回归热螺旋体感染。,布鲁菌病（需与氨基糖苷类合用）。,霍乱。,土拉热杆菌所致的免热病。,鼠疫。,对青霉素类过敏的破伤风，气性坏疽，雅司，梅毒，淋病，非淋病球菌性尿道炎和钩体病的治疗。,也用于炎症反应明显的痤疮。,14,二、注意事项,妊娠期至8岁以下禁用，以免黄牙和牙釉质发育不良。,哺乳期禁用或用药期暂停哺乳。,已有肾功能损害者避免应用四环素，但多西环素和米诺环素仍可谨慎应用。,四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜应用。,15,氯霉素,一、适应证,细菌性脑膜炎和脑脓肿：用于氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌，脑膜炎球菌及肺炎链球菌性。青霉素与本品合用，可治疗需氧与厌氧菌混合感染引起的耳源性脑脓肿。,伤寒：成人以氟喹诺酮类首选。本品也可用。,厌氧菌感染：对脆弱拟杆菌作用较强。可与其他抗菌药联合用于需、厌氧菌所致的腹腔和盆腔感染。,其它：对Q热等立克次体感染的疗效与四环素相仿。,二、注意事项,血液系统不良反应：用药期间定期复查周围血象，若血细胞减少，应停药，相应处理。避免长疗程用药。,禁与其他骨髓抑制药合用。,妊娠期禁用。哺乳期禁用或暂停哺乳。,早产儿、新生儿易致“灰婴综合征”禁用。婴幼儿必须应用时应TDM。,16,大环内酯类,一、适应证：,红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）。,作为青霉素过敏患者的替代药物：用于G球菌和G杆菌感染。,军团菌病，弯曲菌肠炎，百日咳等。,衣原体属，支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系感染。,其他：口腔感染。,新品种：除上述适应证外，阿奇霉素用于军团菌病。阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合，用于鸟分支杆菌复合群感染的治疗及预防。克拉霉素与甲硝唑、奥美拉唑或胶体次枸橼酸鉍合用，治疗幽门螺杆菌阳性溃疡。,17,二、注意事项,红霉素及克拉霉素禁止与特非那定合用，以免心脏不良反应。,肝功能损害患者如有指征应用时，需减量並定期查肝功。,肝病或妊娠不宜应用红霉素酯化物。,妊娠期有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊。哺乳期用药应暂停哺乳。,乳糖酸红霉素粉针剂使用时，必须先以注射用水完全溶解，加入NS或5%GS中，不宜超过0.1%0.5%，缓慢静脉滴注。,18,林可霉素和克林霉素,一、适应证：,林可霉素：用于G球菌所致的各种感染。,克林霉素：用于厌氧菌，G球菌感染。,二、注意事项,注意假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药。,本类有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。,前列腺增生的老年人应用较大剂量时，偶可出现尿潴留。,不用于新生儿。,妊娠慎用。哺乳期用药应暂停哺乳,。,19,利福霉素类,一、适应证：,TB及其他分支杆菌感染：利福平（或利福喷汀）与异烟肼，吡嗪酰胺联合，是各型肺TB短程疗法的基石。利福布汀可用于免疫缺陷患者分枝杆菌复合群感染的防治。,麻风：利福平是联合化疗的主药。,预防用药：预防流脑。但不宜用于治疗流脑，因细菌可能迅速产生耐药性。,其他：对MRSA和MREA所致的严重感染，可用万古霉素利福平联合用药。,二、注意事项,禁用于过敏者或曾出现血小板减少性紫癜者。,妊娠3个月禁用利福平，3个月以上有明确指征用时，应充分权衡利弊。,肝功能不全，胆管梗阻，慢性酒精中毒患者应用利福平时应减量。,用药期间，应定期复查肝功能，血常规。,TB病应避免大剂量间歇用药方案。,20,万古霉素与去甲万古霉素,一、适应证,1G菌严重感染，特别是MRSA或MRCNS、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染，也用青霉素过敏者的严重G菌感染。,2粒细胞缺乏症高度怀疑G菌感染者,3二药口服，用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。,二、注意事项,1不宜用于（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药,2本类有肾、耳毒性。用药期间应定期复查肾功能和尿常规，TDM，注意听力改变，必要时监测听力。,3有用药指征的肾功能不全，老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病者，应根据肾功能减退情况调整剂量，TDM，疗程一般不超过14天。,4万古霉素属妊娠用药C类，妊娠禁用。确需用，应TDM，据以调整给药方案。哺乳期用药应暂停哺乳,5禁与肾毒性药物合用。,6与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。,21,磷霉素,一、适应证,1口服剂：治疗大肠埃希菌等和粪肠球菌所致急性单纯性膀胱炎和肠道感染。,2注射剂：可用于敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌（包括甲氧西林敏感及耐药株）和链球菌属，流感嗜血杆菌，肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致的感染。治疗严重感染时，需加大剂量並联合用药。如治疗MRSA重症时，与万古（或去甲万古）霉素合用。,二、注意事项,1由于主要经肾排出，肾功减退和老年应据肾功调整剂量。,2每克本品钠盐含0.32g钠，心功不全、高血压病及需要控制钠盐摄入者应用时需要注意。,3静脉用药时，每4g磷霉素钠溶于至少250ml液体中，滴注速度不宜过快，以静脉炎。,22,甲硝唑和替硝唑,一、适应证：,1厌氧与需氧菌混合感染：与抗需氧菌药物合用。,2口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎，HP胃窦炎，牙周感染及加德纳菌阴道炎等。,3寄生虫病：肠内、外阿米巴病，阴道滴虫病，贾第虫病，结肠小袋纤毛虫病等。,4预防用药：盆腔、肠道及腹腔等手术前。,二、注意事项：,1妊娠早期禁用。哺乳期用，暂停哺乳。,2可能引起粒细胞减少及周围神经炎等。神经系统基础病患及血液病者慎用。,3用药期间禁酒。,4肝病者需减量：本类经肝代谢。,23,喹诺酮类,一、适应证,1泌尿生殖系感染：可用于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致的尿路感染。细菌性前列腺炎等。,2呼吸系感染：环丙沙星、氧氟沙星等适用于G杆菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于G球菌所致的急性咽炎，扁桃体炎和中耳炎等。也用于肺炎链球菌，支原体，衣原体等所致社区获得性肺炎。也可用于G杆菌所致下呼吸道感染。,3伤寒：成人患者，可为首选药。,4志贺菌属肠道感染。,5腹腔、胆道和盆腔感染：与甲硝唑等合用。,6甲氧西林敏感菌感染。MRSA无效。,7部分品种（如司帕沙星）与其他药物联合应用，作为治疗耐药TB杆菌和其他分支杆菌感染的二线用药。,二、注意事项,118岁以下未成年患者避免使用。妊娠及哺乳期禁用。,2含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类吸收，应避免同用。,3可致抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重CNS反应。（与本类抑制GABA与其R结合有关）。因此，不宜用于有癫痫或其他CNS疾病者。肾功减退者也应根据肾功能调整剂量。,4皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，偶致QT延长等。用药期间应注意观察。,24,磺胺类,一、适应证,1全身应用的磺胺类：,复方SMZ：用于G球菌，G杆菌所致的中耳炎，复杂的尿路感染，伤寒，卡氏肺孢菌肺炎，以及星形奴卡菌病。复方SD：用于流脑预防。磺胺林与TMP合用对间日疟及恶性疟（包括氯喹耐药者）有效。磺胺多辛与乙胺嘧啶等合用于氯喹耐药虫株所致疟病的防治。,2局部应用的磺胺类：,SDAg：防治、度烧伤创面继发细菌感染。,醋酸SML：适用于大面积烧伤或创伤面的细菌感染。,SANa：用于结膜炎、沙眼等。,SASP：用于溃疡性结肠炎。,二、注意事项,1可能致脑性核黄疸。因此禁用于新生儿及2月龄以下婴儿。,2妊娠期、哺乳期避免应用。,3用药期间多饮水，防结晶尿；同服NB。,25,呋喃类,一、适应证,1呋喃妥因：治疗急性单纯性膀胱炎，也可预防尿路感染（其在血液中迅速破坏，不能用于全身感染。给药量的40%50%以原形经肾迅速排泄）,2呋喃唑酮：治疗肠道感染（不吸收）。,3呋喃西林：局部外用。,二、注意事项,1新生儿RBC中缺少G6PD，应用呋喃妥因可发生溶血性贫血，故禁用。成人缺乏此酶者也禁用。,2哺乳期用药，应暂停哺乳。,3呋喃妥因服用6个月以上者，偶致弥漫性间质性肺炎或肺纤维化。应严密观察，及早发现，及时停药。,4服用呋喃唑酮期间禁酒。,26,抗TB分枝杆菌和非结核分枝杆菌药,一、异烟肼,（一）适应证,1TB病的治疗：一线药,2TB病的预防：有TB病史的HIV感染者；与新近诊断为传染性肺TB病患者有密切接触的PPD（结素纯蛋白衍化物）试验阳性幼儿和青少年；未接种卡介苗的5岁以下PPD试验阳性的儿童PPD试验阳性的下述人员：糖尿病、矽肺、长期用皮质激素或免疫抑制剂者；PPD试验强阳性的可疑TB病者。,3非TB分枝杆菌病的治疗,二、利福平,三、乙胺丁醇,四、吡嗪酰胺,五、PAS,六、卫非特（利福平异烟肼吡嗪酰胺）,七、卫非宁（利福平异烟肼）,27,