生产性粉尘与尘肺

*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,生产性粉尘与尘肺,劳动与环境卫生学教研室,程淑群 副教授,重庆医科大学,公共卫生与管理学院,1,我国目前职业病现状尘肺病,据卫生部统计,:,全国约有,7,百万,职工从事粉尘作业,只有,29.4%,接受职业性体检。,估计每年造成直接经济损失,90,亿,元人民币，间接损失,300,400,亿,人民币。,截至,2006,年，全国累计报告职业病,676,562,例，其中尘肺病,616,462,例，占,91.11%,，其中,23.7%,已经死亡。,(,不包括西藏、港、澳、台,),在尘肺病病例中，矽肺和煤工尘肺占总病例数的,90.8%,。,中国职业病病例数占全世界的,1/2,，中国尘肺病病例数占全世界尘肺病总数的,1/2,。,2,3,年时间，照片上的,34,位尘肺病患者中间有,9,人相继离开了人世,职业病之痛系列报道：尘肺病央视国际,2005,年,05,月,25,日,18:56,3,4,5,英国有史以来最高额的煤矿矿工职业病赔偿案！,通过法律诉讼，矿工向政府和国有煤矿企业要求尘肺赔偿；,有,65,000,名矿工获得政府赔偿；死亡的矿工家属也将获得,10000-90000,英镑赔偿；,许多矿工从上个世纪五十年代开始采煤，虽然知道长期接触煤尘会导致尘肺病，但那时没有给他们提供防护口罩。,前车之鉴,6,一、生产性粉尘,（一）什么是,生产性粉尘,？,生产性粉尘,：在,生产过程,中产生的并且能够,较长时间,漂浮在空气中的,固体颗粒状物质,。,7,（二）,来源,1,、,固体物质的破碎和加工；,2,、可燃物质的不完全燃烧；,3,、某些物质加热时产生蒸汽在空气中冷凝或氧化成粉尘；,4,、粉尘状物质的混合、过筛、包装、运输等。,8,粉尘作业,打眼,隧道开凿,9,粉尘作业,矿石粉碎,水泥搬运,10,粉尘作业,采煤作业,11,粉尘作业,喷涂作业,金属削磨,12,粉尘作业,电焊烟尘,13,粉尘行业水泥厂,14,粉尘行业采石场,15,（三）生产性粉尘的分类,无机粉尘,矿物性粉尘：,石英、石棉、滑石、煤尘等,金属性粉尘：,铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物,人工无机尘：,水泥、玻璃纤维、金刚砂等,有机粉尘,动物性粉尘：,皮毛、丝等,植物性粉尘：,棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等,人工有机尘：,合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等,混合性粉尘,（多见）,煤矽尘、电焊烟尘等,16,（四）粉尘的理化特性及卫生学意义,1,化学组成、浓度和接尘时间,化学成分决定的危害性质；,浓度和接尘时间与危害程度呈正相关,17,我国作业场所空气中粉尘容许浓度,名称 容许浓度（,mg/m,3,),二氧化硅粉尘（,SiO,2,二氧化硅粉尘（,SiO,2,80%,以上,) 1,二氧化硅粉尘（,SiO,2,10%,以上,石英等,),2,硅藻土粉尘,(SiO,2,10%,以上,),2,硅藻土粉尘,(SiO,2,10%,以下,),1,0,呼吸性煤尘,(SiO,2,10%,以下,呼吸性煤尘,(SiO,2,10%,以下,) 2,滑石粉尘,(SiO,2,10%,以下,) 4,呼吸性矽尘,含,10-50%,游离二氧化硅,1,含,50-80%,游离二氧化硅,含,80%,以上游离二氧化硅,皮毛粉尘,(SiO,2,10%,以下,) 3,木粉尘,(SiO,2,10%,以下,) 8,18,2,粉尘分散度,定义,物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（,m,）的数量或质量组成百分比来表示,卫生学意义,分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；,分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；,粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。,19,3,其他理化特性,粉尘密度影响沉降速度。,硬度,溶解度,荷电性,影响沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。,爆炸性,20,2005,年,11,月,27,日,21,时，黑龙江省龙煤矿业集团东风煤矿发生一起特大煤尘爆炸事故，死亡,171,人，伤,48,人，直接经济损失达万元。经调查，这起事故的直接原因是爆破人员使用非专用炸药违章作业处理煤仓堵塞导致煤尘飞扬达到爆炸浓度界限，爆破火焰引起煤尘爆炸。,21,1960,年,5,月,9,日,13,时,45,分山西大同矿务局老白洞煤矿发生煤尘爆炸事故，是新中国成立以来煤炭工业死亡人数最多的一起事故。井下当时共有职工,912,人，除,228,人脱险外，,684,名职工罹难，整个矿井惨遭破坏。,该矿瓦斯含量较低，但煤尘积存却非常严重，一些进风巷道和某些生产场所煤尘积存厚度达,30,50mm,。这起事故的爆源是,14,号井翻笼，翻笼附近经常煤尘飞扬，连续翻煤时，,3m,外几乎看不见人,。,22,（五）生产性粉尘对健康的影响,23,不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留,呼吸性粉尘,15m,非吸入性粉尘,上呼吸道,支气管,细支气管,肺泡,10,15m,5,10m,隐晶型（如玛瑙）,无定型（如硅藻土）,磷石英,方石英,石英,柯石英,超石英,石英,玛瑙,硅藻土,48,影响矽肺发病的因素,1,、游离二氧化硅含量、二氧化硅类型,2,、粉尘浓度,3,、工龄,速发型矽肺,(acute silicosis),晚发型矽肺,(delayed silicosis),4,、个体差异,少数病例，由于持续,吸入高浓度，高游离,二氧化硅含量粉尘，,经,1-2,年即发病。,一部分病例，接触较高浓度,的粉尘，但接触时间不长即,脱离接尘作业，此时,X,线胸片,未发现异常，从事非接尘作业,若干年后发现矽肺,。,49,尘肺发病工龄变化,50,年代,80,年代,矽肺 年 年,煤工尘肺,16.24,年 年,肺内粉尘总量与发病关系,5g ,期矽肺,6g ,期矽肺,7g ,期矽肺,20 g,（采煤工）,期煤矽肺,50g,（铁矿尘） 铁矽肺,50,（二）矽肺的发病机制,1,尘细胞的损伤和死亡,巨噬细胞吞噬崩解死亡尘粒被再吞噬崩解是发病的首要因素,巨噬细胞崩解死亡机制,硅烷醇基团,损伤细胞膜,脂质过氧化,51,2,胶原纤维的增生和矽结节形成,型上皮细胞损伤超过,型细胞修复能力，肺间质裸露，在生物活性物质的刺激下，产生大量胶原纤维,胶原纤维的产生为矽结节的形成提供了物质条件,细胞因子网络调控纤维化进程,免疫反应参与矽结节的形成,52,石英尘粒,肺泡,型上皮细胞,肿胀、崩解脱落,巨噬细胞吞噬,胞膜 生物膜脂质,破裂 过氧化损伤,免疫系统,抗原抗体,复合物,网状纤维,白细胞介素,-1,肿瘤坏死因子,纤维粘连蛋白,转变生长因子,成纤维细胞,胶原形成,纤维化,透明性变,型细胞,增生、修复,肺泡基底膜,受损，暴露间质,矽肺发病机制示意图,53,54,（三）矽肺的病理改变,-,肉眼观察,肺表面黑色炭末沉着，见多个,矽结节,矽结节呈青灰色，有陶瓷样光泽，部分结节融合,胸膜下见多个,矽结节,55,（三）矽肺的病理改变,-,矽结节,典型的矽结节，中间淡红色为增生的胶原纤维,正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。,56,（三）矽肺的病理改变,-,矽结节,典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血管。石粉厂磨粉工,14,年。,57,（三）矽肺的病理改变,-,弥漫性纤维化,肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺泡腔狭窄。石粉厂装料工,12,年。,肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘进工,6,年。,58,（三）矽肺的病理改变,-,团块型病变,融合团块，组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维，淋巴细胞浸润，肺泡毁损。,VG,染色。石工,21,年。,59,（三）矽肺的病理改变,-,矽结核结节,肺内不整形结节（低倍），中央干酪样坏死，周围纤维化及少数多核巨细胞（矽结核结节）。铸造工,17,年。,60,（四）临床表现,(1),症状体征,无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定呈平行关系,(2),肺功能改变,早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见,61,（四）临床表现,(3) X,线胸片表现,矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据,小阴影和大阴影,肺门改变,肺纹理改变,胸膜改变,肺气肿,62,矽肺的,X,线胸片表现,-,小阴影和大阴影,63,矽肺的,X,线胸片表现,三期矽肺。胸片示右上和左上大阴影，密度较高，右上块影下方透亮区为局限性肺气肿,64,矽肺的并发症,肺结核：是矽肺最常见，最主要的并发症。,1,发展迅速：大量的巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉尘增加了结核杆菌的毒力和活力。,2,疗效不好、愈后差。,3,诊断困难。,肺心病,肺 炎,自发性气胸,65,（五）矽肺的诊断,根据,尘肺病诊断标准,（,GBZ70-200,9），诊断依据包括：,含游离,SiO,2,粉尘接触史,职业卫生调查资料,质量合格的高仟伏摄像后前位,X,线胸片,临床表现、实验室检查,66,（五）矽肺的诊断,诊断分期,无尘肺（）,一期矽肺（,）,二期矽肺（,）,三期矽肺（,）,67,（六）矽肺的治疗与处理,一经诊断，即调离接尘岗位,采取综合措施治疗（药物、营养、锻炼等）,预防肺结核,大容量肺泡灌洗术,68,肺泡灌洗,69,三、硅 酸 盐 肺,70,硅酸盐,硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物,天然硅酸盐：石棉、滑石、云母等,人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等,纤维状（纵横径之比,31,）如石棉、玻璃纤维。,直径,3,m,，长度,5,m,可吸入性纤维,非纤维状如水泥、云母、高岭土、桎石,石棉,滑石,云母,玻璃纤维,71,硅酸盐肺,定义,长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺统称为硅酸盐肺，现行职业病目录中包括,石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺。,72,硅酸盐肺,硅酸盐肺特点,病理改变主要为弥漫性间质纤维化，组织切片中可见含铁小体。,X,线片以不规则小阴影为主。,自觉症状和体征常较明显。,多合并气管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺结核较,矽肺低。,73,石棉肺,74,一、石棉,Asbestos,蛇纹石,青,石,棉,白,石,棉,温,石,棉,铁,石,棉,直,闪,石,透,闪,石,阳,起,石,闪石类,石棉,75,石棉制品,石棉布,石棉刹车片,石棉绳,石棉板,石棉水泥瓦,石棉制品广泛用于保温、绝缘以及各种耐磨、耐热等材料。,76,2,主要接触石棉的作业,石棉矿,石棉加工厂,石棉制品厂,保温、耐火材料的制造维修,旧建筑物拆除及其他石棉制品的检修、拆除,移除石棉防火材料,石棉梳纺车间,石棉瓦厂,中国开采量约为,45,万吨，暴露人群,5-20,万。,77,3,石棉纤维的吸入与转归,较长的石棉纤维被鼻毛所阻留。,柔软而弯曲的温石棉纤维易在细支气管以上沉积。,进入肺泡的石棉纤维长度大多小于,5,m,。,直而硬的青、铁石棉纤维可穿透肺组织。,4,石棉的致病机制,纤维刺激学说,细胞毒性学说,78,5,病理改变,弥漫性间质纤维化是基本病理改变,胸膜增生性改变，表现有胸膜增厚和胸膜斑,有无石棉肺结节性改变，国内外意见不一致,石棉小体形成，有时称为“含铁小体”,79,两肺胸膜胼胝样肥厚，肺肿胀，表面可见肋骨压痕。,80,石棉肺：双肺胸膜高度纤维性肥厚,上下叶肺组织纤维化。,胸膜斑,81,图中央可见典型石棉小体，两端肥大，呈分节状,82,增生的纤维,组织内的小,气道末端见,石棉小体。,83,6,临床表现,症状：,主要表现为咳嗽和呼吸困难，自觉症状出现较矽肺早,体征：,双侧下肺区在吸气期间可闻及捻发音是其特征性体征,肺功能改变：,肺活量进行性降低，出现早,X,线表现：,不规则小阴影和胸膜改变,不规则小阴影是主要,X,线表现，也是石棉肺诊断主要依据,胸膜改变包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜钙化,并发症,肺感染、肺心病、肺气肿、癌症,84,7,诊断和治疗,诊断原则同矽肺，按照,尘肺病诊断标准,进行,目前尚无有效治疗方法，主要采取对症治疗，增强抵抗力和防治并发症,85,石棉粉尘与肿瘤,研究表明，几乎所有商品石棉都有诱发恶性肿瘤的危险。估计世界上总数约,40,万重度石棉接触者中，至少,16,万（,35-44%,）将预期死于与石棉有关的癌症（非石棉接触者死于癌症的预期值仅,8-9%,），其中约,25%,死于肺癌，,7-10%,死于胸膜或腹膜间皮瘤，,8-9%,死于消化道癌。,86,石棉患者肺癌发生率,单位 文章数 石棉肺数（ 人） 肺癌数（例） 发生率（,%,）,石棉厂 （）,石棉矿 （）,合计,87,石棉患者肺癌发生率,单位 文章数 石棉肺数（ 人） 肺癌数（例） 发生率（,%,）,石棉厂 （）,石棉矿 （）,合计,吸烟与接触石棉肺癌死亡的相对危险度,接 触 石 棉,吸烟 （,-,） （,+,）,（,-,）,（,+,）,88,某一家庭肺癌、间皮瘤发病情况,*,- -*-+ 1,*- -* -+ 2,*- -*-+ 3,*-? 4,1900 20 40 60 80 2000,89,