剖宫产手术配合

,*,Click to edit Master title style,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,剖宫产手术配合,剖宫产是经腹部取胎的手术。考虑手术时，应从母婴的安全出发，如不能兼顾，应以母亲的安全为主。,2,相关概念： 高危妊娠,高危妊娠,是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。,3,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,高危妊娠的,【,范畴,】,孕妇年龄35岁,有异常孕产史,各种妊娠并发症 如 胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞 等。,各种妊娠合并症 如心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、贫血 等。,可能发生分娩异常者,妊娠期接触有害物质者,盆腔肿瘤或曾有手术史者,4,剖宫产手术指征,产妇方面,胎儿方面,胎盘因素,5,剖宫产的指征产妇方面,再次剖宫产,骨产道异常,如骨盆狭窄、畸形,软产道异常,手术或药物或疾病引起的外阴、阴道、子宫颈的瘢痕挛缩。如,阴道重建性手术、梗阻性肿瘤。,产力异常,妊娠高血压综合征,治疗效果不佳不宜继续妊娠，引产条件不成熟,妊娠合并症,合并严重的心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液疾病、严重肾炎肾功不全、,肺疾病、血小板减少症等,6,剖宫产的指征胎儿方面,胎儿宫内窘迫,胎心率不正常 P120次/分、P160次/分,胎位异常,HIV-取决,病毒负荷,先天性异常,如巨大儿头盆不称,胎位异常,7,胎儿母体指征,产程进展受阻,胎盘早剥,前置胎盘,联体双胎,围死亡期,脐带脱垂,8,手术方式,分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、,子宫下段式剖宫产,及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为常用。,此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。由于切口位于子宫的被动段（下段），前面还覆有膀胱，因而愈合多较好，在再孕分娩时破裂的发生率较体部剖宫产术低，加上术时出血、对腹腔脏器的骚扰及感染的扩散机会均较少等，故决定剖宫取胎时，应尽可能采用此手术方式。,9,术前准备,麻醉方式：持续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉,麻醉体位：侧卧位,手术体位：平卧位,10,手术用物准备,无菌剖腹包、剖腹盆、剖腹单、手术衣、中手术器械、取胎加。,双袋一次性手术切口薄膜(,45,45,cm)、手套、1号缝线1板,、,吸引管、婴儿吸痰管,、,2ml空针,、,2-0-4-0可吸收线、防粘剂（医生自带）,11,台下准备：复方氯化钠注射液，,0.9%生理盐水注射液（pvc包装）,，0.9%生理盐水注射液瓶装,、,缩宫素,4支,、垂体后叶素、婴儿暖箱操作台、吸氧装置、产妇腹带、新生儿称、胎心监测仪、吸引器,（可控制压力）。,患者入手术室前先导尿，并留置导尿管,（防止术中误伤膀胱）,。,婴儿操作台,12,剖宫产手术过程及配合,术前熟悉手术步骤，将手术器械顺序放置，便于迅速准确地传递。,常规消毒皮肤，铺置无菌单。,13,剖宫产手术过程及配合,一、切开腹壁,切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则。,递21号刀于耻骨联合上方二横指自然生理皱褶处横行切开皮肤、干纱布拭血，弯钳钳夹，1号丝线结扎出血点，依次切开脂肪层、筋膜、由腹直肌中线钝性分离腹直肌，显露腹膜,。,14,腹壁的层次,皮肤,脂肪层,筋膜,肌肉,后腹直肌鞘,腹膜,15,三、,切开腹膜，递拉钩显露子宫。进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方12cm处作一长约12cm的弧形切口。,提起反折腹膜，沿虚线切,16,主刀再次洗手，先向上游离至反折处，便于最后缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组织平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约45cm，再向两侧游离至近子宫侧缘处，,洗手护士递两张薄纺纱（湿润）、双头拉钩、腹腔拉钩，,显露子宫下段。探查子宫，并选取合适的切开部位,。,17,切开腹膜向上游离至反折处，便于最后缝合,游离膀胱,分离膀胱的矢状剖面图,18,四、,切开子宫下段,牵开膀胱，在距反折切开处下方23cm处，先作一长约3cm横切口。临产时间越长，子宫下段肌壁越薄，有时仅厚23mm。,用刀缓缓切开（注意勿损伤胎儿）,，至显露胎膜时破膜并吸尽羊水。用组织剪向两边延伸，使成一长约12cm弯度向上的弧形切口。也可伸入手指顺纤维方向轻轻分开至接近子宫下段侧缘处，如认为开口不够大，可在两端弧形向上剪开扩大之。切勿向两侧直线剪开，以免损伤大血管。,先作一小切口，刺破胎膜,子宫下段切开部位示意图,19,向左侧延长切口,弧形切开，避免损伤两旁大血管,伸入手指顺纤维方向轻轻分开,扩大伤口示意,20,21,22,23,24,五、,胎儿娩出伸手入宫腔，将儿头枕部转朝上，然后将儿头向上提，另一手（或助手）在腹外自宫底向下推压，儿头多可顺利娩出。,取胎儿时，可暂移去拉钩，以利操作。,儿头娩出后，可先清除其口内粘液，使呼吸道通畅，随即慢慢牵出儿体， 胎儿娩出后，纱布擦拭口鼻，,2把弯钳断脐，剪刀断开,，治疗巾包好交台下。,一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法,25,用手托带儿头,26,27,28,29,30,31,32,如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出时的困难。,如因估计不足，切口不够大，致儿头娩出有困难时，可速在原切口上缘正中作纵行切开，以扩大切口。切忌强行牵拉，以免造成裂伤，万一撕破宫旁大血管，可造成不易控制的大出血，应注意预防。,牵出儿头时，切勿慌张而操之过急。遇儿头深入盆腔，取出发生困难时，可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推顶儿头。,33,递阿力氏钳夹子宫切口止血，缩宫素宫体注射,。,阿力氏钳夹子宫切口两缘，间断缝合切口里层,34,六、,胎盘娩出,胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉,35,七、,缝合子宫切口用,2-0可吸收线,作2层缝合。里层作间断或连续缝合，不穿过内膜，外层作连续缝合，最后连续缝合子宫膀胱反折腹膜。,八、,检查无出血，清除盆腔内积液、积血，清点纱布腹塞针和器械。,连续缝合切口外层,缝合腹膜反折,36,用,2-0可吸收线,关闭腹腔依次关闭腹直肌、筋膜和脂肪层。,再次清点无误，,4-0可吸收线,缝皮内，而后再次清点。,覆盖切口：递酒精棉球消毒切口，再次核对用物，纱布覆盖切口，贴胶布。,会阴使用0.5%碘伏擦洗三遍。,37,巡回配合要点,术前护理(胎心监测：正常情况下胎心率的范围是,120160次/分,；仰卧位低血压综合症的观察处理：,右侧垫高20,减少巨大子宫对下腔静脉的压迫)、与孕妇沟通，减轻孕妇焦虑。根据医嘱建立通畅的静脉通道。,术中配合(用药：子宫收缩药品及,抗生素给药时间,、新生儿安全管理、新生儿暖箱安全使用),术后交接(母亲、婴儿、胎盘)。注意婴儿同母亲同时出手术室，切记不可提前将婴儿抱予家属。,38,洗手配合要点,稳,准,轻,快,洗手穿衣核对清点器械、缝针、纱布、纱块铺单上台协助医生手术关腹前后清点器械、纱布、缝针、纱块协助包扎伤口处理术后器械,39,注意事项,清点查对要认真仔细。,取出胎儿时要将台面上清理干净，,避免将胎儿误伤。,将胎儿交与台下时要确定对方接好后再松手，避免将胎儿摔在地上。,40,检查婴儿抢救物品是否都在功能状态（用完抢救物品及时补充）、（尤其在配合围死亡期剖宫产手术时）。,胎儿完全娩出后给缩宫素1ml 共4支：一般是台上子宫肌肉注射2支、台下静脉滴注或推注2支。,注意事项,41,Apgar评分表,42,Thank You !,43,2020/11/30,谢谢大家！,结 语,