社区传染病预防附件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,社区传染病预防,2020/11/3,1,随着科技的进步、生活条件、卫生状况的改善和计免的实施，世界传染病的发病率有了不同程度的下降。但是传染病的威胁仍然存在：死灰复燃（性病、血吸虫）、居高不下（TB、肝炎）、新增（禽流感、SARS、AIDS等）；社会（交通便捷、人口流动、商品流通的频繁）、自然因素（生态环境的恶化）的改变，使得传染病流行更快、更广、更易暴发，所以，传染病的防治工作任重道远。,2020/11/3,2,第一节 传染病的概述,一、传染病的概念及流行特征,定义,：由病原体引起，能在人-人、人- 动物、动物-动物之间相互传播的疾病。,基本特征,：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫。,法定传染病种类,（37种）：甲（2）、乙（25）、丙（10）；其中，SARS、禽流感、肺炭疽按甲类报告，手足口非法定传染病，但按丙类报告。,2020/11/3,3,（一）分类,1.按病原体分类,病毒、细菌、真菌、寄生虫、支原体、衣原体、 立克次体等。,2.传播方式,（1）接触传播,直接接触： 皮肤、性；,间接接触：血液、体液；,围生期：母婴。,（2）水、食物传播：,（3）空气传播,2020/11/3,4,（4）生物媒介传播：鼠、犬、蚊子等。,3.根据传染病结局分类：,隐性感染为主：脊灰、乙脑、流脑等；,显性感染为主：麻疹、水痘等；,死亡为主：狂犬病、AIDS等。,（二）流行特征,传染病流行过程的基本条件：,传染原、传播途径、易感人群。,1.传染原,定义：体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人（病人、携带者）或动物。,2020/11/3,5,（1）病人：是重要传染原，作为传染原的意义取决于排出病原体的数量、毒性大小、活动范围。,（2）携带者：无症状，但排出病原体。,潜伏期携带,：麻疹、水痘、甲肝、伤寒、 菌痢等；,恢复期携带,：乙肝、伤寒、痢疾、流脑；,暂时携带（小于3m）、慢性携带（大于3m）,健康（无症状）携带,：实验室检查确定。,携带者作为传染原的意义：取决于携带类型、排出病原体的数量、持续时间及携带者的职业、习惯、环境、活动范围等。,2020/11/3,6,（3）动物,自然疫源性传染病：主要在动物间传播，在一定条件下传给人，如鼠疫。,人畜共患疾病：在人和动物间传播，由共同病原体引起，狂犬病、血吸虫。,常见传染病：乙脑、狂犬病、布病、禽流感等。,意义：取决于接触的机会、受染动物的数量、适宜的传播条件、传播媒介的存在、人们的知识水平、生活习惯等有关。,2020/11/3,7,传染病的病程：,潜伏期：长短受病原体（数量、毒力、侵入途径）、机体免疫状态等影响。短者凶猛常呈现暴发流行。,临床症状期：前驱期、典型、非典型。,恢复期：部分传染病的病人终身成为传染源。,传染期作为确定隔离期的重要依据。,2020/11/3,8,2.传播途径,（1）空气：飞沫、飞沫核、尘埃。,特点：易传播、发病率高、季节性，人口密度、卫生是主要影响因素。,（2）水传播：肠道传染病。,饮用水污染,疫水接触,（3）食物传播：食者集体发病、潜伏期短、夏秋。,（4）接触传播,（5）虫媒传播,（6）土壤传播：破伤风、炭疽、蛔虫等。,（7）医源性传播：操作不规范、生物、血液制品污染。,（8）围生期传播（垂直传播）,2020/11/3,9,3.人群易感性,人群对传染病易感的程度人群易感性。,影响人群易感性降低的因素,计划免疫、传染病流行、隐性感染。,影响人群易感性升高的因素,新生儿增加、易感人口的迁入（流动人口）、免疫人口免疫力自然消退、免疫人口死亡。,二、社区传染病监测,疾控中心工作人员完成。,2020/11/3,10,第二节 传染病的社区管理,一、日常预防措施,1.加强健康宣教，提高防病意识,2.改善环境卫生，三管一灭,3.计划免疫,4.加强监测,二、疫情报告及防控措施,（一）疫情报告,法定报告人,报告时限,2020/11/3,11,（二）疫情控制措施,1.控制传染源,（1）病人：原则早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。凡确诊或疑似者均按规定分级管理。,（2）携带者：做好登记，定期病原学检查，及时调换工作。,（3）接触者：医学观察、留观、集体检疫，必要时进行免疫或药物预防。,（4）动物的管理：预防接种、检疫、宰杀、隔离治疗。,2020/11/3,12,2.切断传播途径,针对不同途径采取不同措施。,3.保护易感人群,预防接种、预防服药、防护措施、健康宣教。,三、社区计划免疫,四、社区化学预防,（一）化学消毒,定义：利用化学方法消灭或杀灭外界环境病原体。,目的：切断传播途径，阻止传染病流行、预防交 叉感染。,常用消毒剂：漂白粉、过氧乙酸、甲醛、碘伏、来苏、新吉而灭等。,（二）药物预防,INH（TB）、金刚烷胺（甲型流感）、磺胺（流脑）。,2020/11/3,13,第三节 社区常见传染病及其预防措施,一、流感,由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，根据Ag结构不同分甲乙丙三型和若干亚型，甲型是人类流感的主要传染源。,流感病毒不耐热、不耐酸、对紫外线及常用消毒剂敏感；耐干燥、耐低温。,（一）流行病学特征,1.传染源 ：病人、隐性感染 携带病毒者，传染期5-7d。,2.传播途径：飞沫（30min）、污染的食具、玩具等。,3.易感人群：普遍，各型之间无交叉免疫，可反复发病。,4.冬春季多发，流行后期呼吸道并发症增多，并死率较高,2020/11/3,14,（二）临床表现,取决于年龄、生理状态、抵抗力、病毒株，表现有隐性、显性、死亡。,潜伏期1-3d，全身症状、呼吸道、消化道表现，无并发症者3-4d开始恢复。,（三）预防措施,加强监测（流行监测、病原学监测）：制定防范措施。,疫苗接种：保护易感人群。,知识教育：锻炼身体、预防用药。,2020/11/3,15,二、结核病,由结核分枝杆菌引起的以呼吸道为主的慢性传染病；乙类。,TBG通过呼吸道、消化道、皮粘损伤处等侵入人体，而致各系统TB，临床以肺最常见；肺结核占全身结核的80-90%。,病理特点：结核结节、干酪样坏死、空洞形成。,TBG抵抗力强，最好的杀菌方法即将痰吐在纸上烧掉。培养生长缓慢（1m）。,2020/11/3,16,杀灭TBG方法：,烈日下曝晒2h；,来苏泡2-12h；,酒精2min；,煮沸1min；,焚烧。,2020/11/3,17,（一）流行病学特征,与贫穷、落后相对应，我国流行现状为三高（感染率、发病率、耐药率），西部高于东部，城市高于农村，中青年多。,1.传染源：痰菌阳性者（规律化疗2-4w内传染性消失）。,2.传播途径：呼吸道（飞沫、尘埃）,3.易感人群：未感染过结核菌者。,危险人群：老、幼、矽肺、H、DM、AIDS等。,传染性大小与病情轻重、排菌量、咳嗽频率、通风、接触密切、抵抗力等有关。,2020/11/3,18,（二）临床表现及诊治,1.临床表现,早期：无症状，体检发现。,典型：慢、长、全身中毒症状、呼吸系统症状。,2.诊断,接触史 、 临床表现、影象学（胸片、CT）、PPD（感染后4-8w才建立免疫反应，注意影响因素）、痰涂（每ml痰中含5000-10000条TBG方可阳性）或痰培养（TBG生长缓慢，需1m）、支气管镜检查（内膜TB）。,接种卡介苗者，PPD小于10mm。,2020/11/3,19,结核的诊断程序：,初筛,：典型的病史、结核中毒症状、排除其他疾患，即转至专科，进一步明确。,确诊,：,排菌者,：痰查TBG阳性为金指标。,不排菌者,：,1.典型表现+胸片,2.实验性治疗有效,3.排除其他肺部疾患,4.PPD强阳性、结核抗体阳性,5.痰PCR阳性,6.肺外病理证实结核。,2020/11/3,20,7.肺灌洗找TBG阳性,8.肺部病理证实结核。,以上1-6项中具备三项有意义，7-8条中任意一项阳性即可确诊。,鉴别诊断：,需与所有肺部疾患鉴别（肺脓肿、支扩、肺炎、cancer等）。,转诊：疑诊、确诊一律转至定点医院，归口管理，到位率100%,2020/11/3,21,3.治疗,化疗是控制结核的最好武器。,.,化疗原则：早期、适量、联合、规律、全程。,疗程：6-9m（强化阶段2-3m、巩固阶段4-6m）。,（三）防治措施,我国结核病防治主要政策：确诊者免费治疗、疑诊者免费检查、转诊医生补助、管理者补贴。,1.发现病人及时化疗,有症状者尽快转诊（到位率100%），以便及时确诊；,确诊者及早用药,2.未感染者预防治疗,5岁以下儿童有结核病人密切接触史者。,3.卡介苗接种,4.已感染者的预防治疗：PPD阳性的特殊人群（HIV感染者、H、DM等）、PPD强阳性、5岁以下未接种卡介苗PPD（+）者。 INH 口服6m,2020/11/3,22,三、病毒性肝炎,由嗜肝病毒引起的以肝脏损害为主要特征的一组传染病，已明确的病原学分型有甲乙丙丁戊，还有未分型，各型预后不同。,甲型：RNA、粪口传播、儿童多、急性多、黄疸多、无慢性化倾向及慢性病毒携带状态；预后好（重型除外）；有疫苗，三管一灭可预防。,乙型：DNA、（体液、性、母婴等）传播途径复杂、散发、成人儿童多见、无季节、急性感染5-10%转慢性、有肝硬化及肝癌倾向、病毒携带、有疫苗。,2020/11/3,23,HCV：RNA、血液传播、成人、散发、起病缓慢、不易发现、感染后50-75转慢性、有肝硬化及肝癌倾向。,HDV：缺陷V，其他同乙肝。,HEV：RNA、粪口传播、急性多、无慢性、老年人多、淤胆型多。,（一）流行病学特征,肝炎传染性强，传播途径复杂，其流行情况与社会经济、卫生水平、文化素质有关。,我国为肝病高发区。,2020/11/3,24,（二）传播途径,1.粪口：甲、戊。,2.母婴：乙、丙。,3.医源：乙丙丁。,4.体液：密切生活接触、性接触，乙丙丁。,（三）临床表现,1.潜伏期：各型不同，平均分别为甲30d、乙丁70d、丙50d、戊40d。,2.临床分型：5型,急性,：黄疸型和无黄疸型，全身症状、消化道症状、肝大、肝功异常。甲肝起病急、热多；乙丙丁缓、常无发热；各型预后不同。,2020/11/3,25,慢性肝炎：病程超过半年，结合症状、体征、肝功能损害、影象学检查、病理结果将慢肝分为轻中重。,重型肝炎：发生率约为0.2-0.5%，病死率高，按起病缓急分急（2w）、亚急（2w-24w）、慢重（有慢肝、肝硬化史者）三型，预后各不相同。,淤胆型肝炎：症状体征分离、酶胆分离；老年人多见。,肝炎后肝硬化：根据肝脏炎症活动情况分为活动性和静止性肝硬化。,2020/11/3,26,实验室检查：,肝功能,蛋白电泳,PTA,病毒学检查,影象学检查,2020/11/3,27,鉴别诊断,酒肝,药肝,自身免疫性肝炎,非嗜肝病毒性肝炎,黄疸的鉴别,2020/11/3,28,病毒性肝炎的治疗,1.急性肝炎,2.慢肝：抗病毒、免疫调节、减轻肝脏炎症活动、延缓肝脏纤维化。,3.重肝：支持、对症、并发症治疗。,转诊指征：,急肝、慢肝（中重度）、重肝、肝硬化活动期。,2020/11/3,29,病毒性肝炎诊断：,1.临床表现,2.肝功能,3.病原学检查,4.排除其他肝损害原因,（四）预防措施,1.控制传染源,（1）,急性患者,应隔离治疗到病毒消失（HBV-DNA转阴性、HbeAg转阴），作好消毒隔离。,慢性和携带者,根据病毒学指标（HBV-DNA）确定是否抗病毒治疗。,2020/11/3,30,（2）现症病人不得从事餐饮、托幼工作。,（3）血源管理。,2.切断传播途径,（1）卫生宣教，搞好个人卫生，水源、饮食、环卫管理，作好三管一灭，防止病从口入。,（2）作好服务行业的消毒。,（3）医源性感染的预防,（4）疫苗、母婴阻断。,（5）血制品管理。,2020/11/3,31,3.保护易感人群,主动免疫,：目前只有甲肝、乙肝疫苗。,被动免疫,：,甲肝-丙球，免疫期2-3m；,乙肝-高效价免疫球蛋白，保护期3m。,2020/11/3,32,四、性传播疾病 STD,定义：由性接触行为或类似性行为接触为主要传播途径，而引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变，并可累及全身主要器官的一组疾病。,（一）危害,全球范围内流行广泛，日益猖獗；,不只是局部病变，也可引起全身病变，致残or危及生命；,传给下一代；,不育、恶性肿瘤有一定关系。,2020/11/3,33,（二）常见STD,经典性病,：梅毒、淋病、软下疳、性病淋巴肉牙肿四种。,目前需要,监测的八种STD,有：AIDS、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、梅毒、淋病、软下疳、性病淋巴肉牙肿。,其他：几乎,所有的病原体,均可经性接触传播，病毒（肝炎、HIV、疱疹）、螺旋体（梅毒）、衣原体（性病淋巴肉牙肿）、细菌（淋病）、真菌、原虫（滴虫）、寄生虫（疥疮、阴虱）。,2020/11/3,34,（三）流行概况,由于漏报严重，全球真正发病率很难确定；,AIDS全球范围蔓延迅速，以非洲、亚洲最为严重；,STD发展中国家流行率较高，我国大中城市、东南沿海开放城市人口流动大，发病率上升快，近年来，逐渐由沿海-内地、南-北、城市-农村、牧区扩展。,年轻化、男女比例缩小。,2020/11/3,35,（四）危险因素,1.社会因素,（1）性解放为STD提供了机会；,（2）政府打击不力；,（3）自我保护意识不强；,（4）检测水平不高。,2.生物学因素,（1）母婴传播,（2）医源感染：器械。,3.生活方式及行为因素,（1）性乱、吸毒,（2）接触病人的生活用品。,2020/11/3,36,（五）AIDS及流行特征,1.定义：由HIV引起的一种获得性免疫缺陷综合征。目前无疫苗、也无特效治疗。,获得性：非遗传、后天传染而得；,免疫缺陷：免疫毁损，致机会性感染、肿瘤；,综合征：临床表现多样、复杂、多系统。,2.传播途径：,性传播,母婴传播,血液传播,2020/11/3,37,3.临床表现,分四期：,（1）急性感染期（窗口期）：部分病人出现一过性传染性单核细胞增多症样症状，持续1-2w后消失。,症状：发热、皮疹、淋巴结肿大、咽炎、吐泻、无菌性脑膜炎；,血常规：WBC正常、淋巴减少、单核增多；,血清学检测：感染2-6w后抗体阳性。,2020/11/3,38,（2）潜伏期,无症状、非安全期、病毒在体内有强烈的破坏性，平均2-10y。,（3）爱滋病前期：症状轻。,淋巴结肿大,：30%病人可能只有浅表淋巴结肿大，无其他全身症状。,全身症状,：病毒感染的全身不适、乏力、肌痛、低热、盗汗、体重减轻、头痛、抑郁等，3/4有脾大。,各种 感染,（非致命性）：脚癣、脓疱疮、尖锐湿疣、带状疱疹、口腔白色念珠菌感染、肠炎等。,2020/11/3,39,（4）典型的爱滋病期（晚期）：,各种致命性机会感染（结核、念珠菌、疱疹病毒、卡氏肺囊虫）和肿瘤卡波济氏肉瘤、非霍杰金氏淋巴瘤）。,2020/11/3,40,实验室检查,抗HIV-Ab：如两次阳性，即做蛋白印记实验进行确诊；,CD4记数：判断免疫状况。,病毒载量测定。,2020/11/3,41,诊断要点,流行病学：高危人群,临床表现：,实验室检查：,WHO推荐以下判断标准：,抗体及印记实验阳性者，即可确定为HIV感染者；加二项主要体征及一项次要体征则确定为AIDS。,2020/11/3,42,主要体征：,W下降10%以上；,发热 1m以上；,腹泻1m以上。,次要体征：,咳嗽1m以上、全身瘙痒性皮炎、反复单纯疱疹、口腔念珠菌、慢性进行性播散性单纯疱疹病毒感染、全身淋巴腺瘤、淋巴结肿大、卡波济氏肉瘤、隐球菌感染。,2020/11/3,43,鉴别诊断：,急性期与传单鉴别；,爱滋病期表现复杂多样，需和各种疾病鉴别；,免疫缺陷性疾病鉴别。,2020/11/3,44,治疗：,抗反转录病毒药物,：,1.反转录酶抑制药：核苷类（齐多夫啶、司他夫啶）、非核苷类（奈韦拉平）。,2.蛋白酶抑制剂：印地那韦。,HAART（高效抗反转录病毒治疗）：,2种核苷类+1种蛋白酶抑制剂,2种核苷类+1种非核苷类,转诊指征,：一律转专科,2020/11/3,45,5.预防措施,（1）洁身自爱；,（2）安全套的正确使用及早治疗早治愈性病可减少感染和传播的危险；,2020/11/3,46,（3）远离毒品，珍惜生命；,（4）避免不必要使用血制品；,（5）HIV女性感染者不宜怀孕、哺乳；,（6）高危人群应主动定期检测（免费）。,（六）预防策略及措施,主要策略：,1.建立保障系统，增加人、财、物的投入；2.四免一关怀；,3.打击嫖娼、吸毒、非法献浆；,4.提高诊治水平；,5.尽早研制疫苗、特效药。,2020/11/3,47,主要措施,1.加强宣教，增强自我保护意识；,2.控制传染源：及时充分地治疗现症病人；,3.切断传播途径：严禁嫖、毒；血制品管理、器械消毒、公共场所卫生管理；,4.易感人群保护：作好消毒、隔离。,2020/11/3,48,thanks,2020/11/3,49,