资源描述
单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一、概述,中毒（,poisoning ),概念,有毒化学物质进入人体，（在效应部位累积）达到中毒量而产生损害的全身性疾病称为中毒。急性中毒、慢性中毒；工业性毒物、有毒动植物、农药、药物。,二、病因和发病机理,病因：,1 、职业性中毒；铅、苯类、刺激性气体,2、生活性 中毒：误食、自杀他杀、意外接触、毒蛇咬伤,中毒机制,（,一）毒物作用于不同的靶器官产生不同机体反应,1 .局部刺激、腐蚀作用,2 .缺氧：,CO/ H,2,S /,氰化物,3 .麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂,4 .抑制酶的活力： 有机磷农药抑制胆碱脂酶 氰化物抑制细胞色素氧化酶 重金属抑制含巯基的酶,5 .干扰细胞或细胞器的生理功能,6 .受体竞争,（二）吸收、代谢和排出,呼吸道、消化道、皮肤和粘膜,主要在肝内代谢解毒，肝功能不全可导致解毒过程受阻碍。,大部分毒物经肾脏和肠道排出体外，少数可经皮肤、汗腺、泪腺等排出。,（三）影响毒物作用的因素：,毒物理化性质（毒性大小）与毒物接触量、时间,个体敏感性,三、临床表现急性中毒,急性中毒可产生严重的发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克等,(一,),皮肤粘膜：,灼伤、紫绀、黄疸,1 .,灼伤-见于强酸碱、甲醛、苯酚、甲酚皂,2 . 发绀-如引起氧合血红蛋白不足的毒物麻醉剂、有机溶剂-抑制呼吸中枢刺激性气体-引起肺水肿亚硝酸盐等-引起高铁血红蛋白症,3 . 黄疸-鱼胆、毒菌,（二）眼睛：,1 .,瞳孔扩大-见于阿托品、莨菪碱类中毒2 . 瞳孔缩小-见于有机磷农药、氨基甲酸酯类3 . 视神经炎-见于甲醇类,（三）神经系统：,1 .,昏迷,2 . 谵妄阿托品 /甲醇/ 抗组胺药,3 . 肌纤维颤动-有机磷农药4 .惊厥见于窒息性毒物中毒、 有机磷农药、异 烟肼中毒5 .瘫痪可溶性钡盐、蛇毒6 .精神失常四乙铅/ 有机溶剂/,CO/C2S,（四）呼吸系统：,1 .,气味有机磷农药、黄磷-蒜味氰化物-苦杏仁味苯酚甲酚皂苯酚味 2 .呼吸加快 水杨酸酸中毒,甲醇兴奋呼吸中枢刺激性气体脑水肿,3 .呼吸减慢：催眠药、吗啡、中毒性脑水肿,4 .肺水肿-刺激性气体/ 有机磷农药/ 百草枯,（五） 循环系统：,1 .,心率失常洋地黄、夹竹桃、蟾蜍兴奋迷走,N .,拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药兴奋交感,N .,氨茶碱中毒,2 .心跳骤停,毒物直接作用于心肌缺氧低钾血症3 .休克,（六） 消化系统：,呕吐、腹泻、肝损等,（七）泌尿系统：急性肾衰的机制,1 .,肾小管中毒-升汞、某些抗生素、动植物毒 2 . 肾缺血-能引起休克的所有毒物 3 . 肾小管阻塞磺胺结晶,（八） 血液系统：,1 .,溶血性贫血见于砷化氢、苯胺、硝基苯 2 .白细胞减少或再生障碍性贫血氯霉素、抗肿瘤药、苯、放射病3 .出血-氯霉素、抗肿瘤药、阿司匹林 4 . 血液凝固障碍肝素、水杨酸类、敌鼠,三、临床表现慢性中毒,多见于职业病、地方病（一）神经系统 1. 痴呆-,CO,2.,震颤麻痹综合症-,CO,3.周围神经病变金属铅、砷、有机磷,（二）消化系统中毒性肝病（三）泌尿系统中毒性肾病（四）血液系统苯（五）骨骼系统氟骨症,四、诊断原则,1、,wether,？,2、,what,？,3、how,？,依据接触史、临床表现、实验室检查进行鉴别诊断,五、治疗,治疗原则：,（1）立即终止接触毒物；,（2）迅速清除进入体内已被吸收或未被吸收的毒物；（3）及时使用拮抗剂或解毒剂；,（4）积极治疗并发症。,具体措施,（一）停止毒物接触：,脱离现场，清洗头发、皮肤及衣物等,（二）清除进入体内的,未被吸收,的毒物：,1. 催吐： 禁忌症 吞服腐蚀性毒物 昏迷 惊厥,适应症 清醒合作者 方法 -饮水300500,ml,并发症 窒息、吸入性肺炎,2.,洗胃: 早 彻底 6小时内有效 禁忌症 同上 + 食管静脉曲张患者,注意事项:,左侧卧位;拔管时夹住尾端 方法:,3.导泻:禁忌- 肾功能不全、 呼吸抑制、 昏迷、磷化锌、有机磷中毒晚期4.灌肠:腐蚀性毒物除外适应于口服中毒超过6小时以上导泻无效者,方法-1%肥皂水、高位、反复,（三）清除进入体内的,已被吸收,的毒物：1.利尿急性肾衰禁忌2.供氧 高压氧3. 透析疗法方法有腹膜透析和血液透析苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱以及氯酸盐、重铬酸盐引起的急性肾衰12小时以内效果好4. 血液灌流,（四）特殊解毒剂应用,1.金属中毒 铅-依地酸钙钠 砷汞-二巯丙醇,2.,高铁血红蛋白症 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯-亚甲蓝 亚甲蓝的副作用3.氰化物-亚硝酸盐、 硫代硫酸钠疗法4.有机磷农药-阿托品、解磷定5.中枢神经系统(,CNS),抑制剂 阿片类-纳络酮 苯二氮卓类-氟马西尼,六、常见毒物中毒的诊断与治疗,甲醇：,视力障碍、代谢物甲酸致酸中毒；严重时昏迷、惊厥、呼吸麻痹、死亡,洗胃液加碳酸氢钠解毒；,乙醇可纠正酸中毒,乙醇：,口鼻酒味、颜面充血、重度时皮肤苍白。,催吐、必要洗胃,补液、吸氧,亚硝酸盐类；,肠原性紫绀,严重时昏迷、抽搐、呼衰、死亡等。,美蓝、维生素,C,等,氰化物：,苦杏仁味、头晕、头痛、嗜睡、呼吸困难、昏迷、低血压、呼吸心跳停止,亚硝酸异戊酯吸入、,3%亚硝酸钠,25%硫代硫酸钠,强酸,口腔、消化道腐蚀 致穿孔或狭窄；严重时休克,禁止洗胃,碱性中和剂或牛奶蛋清,抗休克,强碱,同上,保护剂：牛奶蛋清抗休克,苯酚：来苏,或消化道迅速吸收。严重时休克、昏迷、抽搐，呼吸衰竭。可有肾脏损害,皮肤污染时大量温水冲洗；,温水洗胃,保护剂：牛奶蛋清,吸附剂：活性炭,敌鼠,出血、休克,催吐、洗胃、激素,安眠药,嗜睡、昏迷、低血压、呼衰,美解眠、洗胃、透析、利尿等,阿托品,口干、心动过速、排尿困难、躁动,大量补液、镇静,异烟肼,嗜睡、肌纤维颤动、惊厥、呼吸麻痹,可有肝损,大剂量维生素,B6、,透析等,谢谢,
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