前庭功能诊断治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前庭功能诊断治疗,前庭器官由三个半规管和前庭组成。,半规管与前庭连接处的一端膨大形成壶腹，内有壶腹嵴，其上有顶端长有纤毛的前庭毛细胞。,前庭内部的椭圆囊和球囊上有与壶腹嵴相似的囊斑结构，称为椭圆囊斑和球囊斑，其上覆盖一层胶质膜，膜上嵌有耳石也称为位觉砂。,壶腹嵴与耳石是构成人体主要的外周平衡感受器。,1,、前庭系统周围部分：包括前庭器官与前庭神经,包括前庭神经核、前庭的皮质下中枢、前庭在大脑皮质的代表区，以及前庭神经核与脊髓、眼肌运动核、小脑、网状结构等紧密联系的传导束。,前庭核分为前庭上核、前庭下核、前庭内侧核和前庭外侧核等四个核团，与其它神经核团在中枢发生广泛联系，形成特定的神经反射通路。,2,、前庭系统中枢部分,前庭动眼反射：同侧和对侧的,、,、,颅神经核团，前庭感觉可立即产生反射性的眼球活动。,前庭脊髓反射：同侧或对侧的脊髓前角细胞，对躯体肌肉进行调节。,前庭小脑通路：可感受体位变动时的前庭冲动。同时反射性调节前庭功能。,前庭植物神经通路：前庭核团与迷走神经有广泛的神经联系。,前庭大脑通路：不清。,眩晕、眼球震颤、倾倒以及植物神经性反应,3,、前庭神经反射,前庭功能检查,平衡功能检查,（前庭脊髓反射系统）,一般性检查,静平衡,闭目直立检查,过指试验,瘘管试验,动平衡,行走试验,姿势描记法,静态,动态,步态试验,眼震检查,（前庭眼动反射弧）,一般检查,自发性眼震,Frenzel,眼震检查法,位置性眼震,变位性眼震,前庭眼动反射,温度试验,旋转试验,视眼动反射检查,视动性眼震,扫视试验,平稳跟踪试验,注视试验,闭目直立检查法,一次迷路功能低下时患者向病变一侧倾倒，眼震快向向健侧（前庭功能较强侧）。,过指试验,一侧迷路病变时双臂偏向眼震慢向侧（前庭功能较低侧）,阳性：眼球偏斜或眼震，伴眩晕,弱阳：仅眩晕无眼球偏斜或眼震。,阴性：无任何反应。,当迷路瘘管位于水平半规管中段（壶腹之后），压力使内淋巴也流向前庭，壶腹毛细胞兴奋，出现快相向同侧的眼震,反之，当瘘管位于水平半规管前近前庭处，压力使内淋巴从前庭向水平半规管流动，水平半规管功能受抑制，出现快相向对侧的眼震。,瘘管试验,左侧水平半规管,常见有前庭性眼震、中枢性眼震、眼性眼震和分离性眼震。,按方向分为水平性、垂直性、旋转性和对角性等。常以联合形式出现，如水平,-,旋转性、垂直,-,旋转性。,前庭性眼震由交替出现的慢相和快相运动组成。,慢相为眼球转向前庭兴奋性较低的一侧的缓慢运动。,快相是朝向前庭兴奋性较高侧的快速回位运动，为中脑快相中枢的矫正性运动。因快相便于观察，故通常将快相所指方向作为眼震方向。,眼球震颤（眼震）,检查者在前方,40,至,60cm,用手指引导受试者向左、右、上、下及正前方注视，观察其眼球运动。眼球移动偏离中线的角度不得超过,30,度，以免引起生理性终极性眼震。,眼震分三度,一度即眼震仅出现于向快相侧注视时,二度为向快相侧及向前正视时均有眼震,三度是向前及向快、慢相侧方向注视时皆出现眼震,借此可初步鉴别眼震属周围性、中枢性或眼性。,自发性眼震,周围性,中枢性,眼性,眼震性质,水平性、略旋转,垂直性，旋转性或对角线性,钟摆性或张力性,方向,不变,可变,无快慢相,强度,随病程进展而变化,多变,不稳定,眩晕、恶心、呕吐等职务神经症状,严重程度与眼震强度一致,可有可无，其严重程度与眼震强度不一致,无,自发性眼震鉴别表,位置性眼震,头部处于某一特定位置时出现的眼震,首先坐位时扭转头向左、右，前俯、后仰各,45,至,60,度,其次为仰卧位时头向左、右扭转,最后仰卧悬头位时向左、右扭转头,变换位置时应缓慢,迅速改变头位和体位时诱发的眼震,坐位,仰卧悬头位,坐位,头向右转、仰卧悬头,坐位,头向左转、仰卧悬头,坐位。,每次变位应,3,秒内完成,主要出现于良性位置性眩晕,变位性眼震,前庭和眼球运动的关系,前庭眼动反射,视眼动反应,前庭受刺激后诱发的眼球运动,目的是产生和头转动方向相反的眼动，以维持视网膜成像的稳定。,异常一般提示外周前庭功能障碍,通过视觉的刺激引起眼动反射,目的是通过视觉调整前庭的活动,异常主要为中枢性前庭通路的功能障碍,仰卧，头前倾,30,度，向外耳道内分别注入,44,度和,30,度的空气，每次注空气持续,40,秒，记录眼震,先温空气，后冷空气，先右后左，间隔,5,分钟,自发性眼震者先刺激眼震慢相侧的耳朵,冷热试验,半规管填塞,内淋巴囊减压术,神经移植,前庭功能障碍的外科治疗,前庭功能障碍的药物治疗,局部给药,尽早全身使用糖皮质激素，缓解率,62%,糖皮质激素或庆大霉素局部应用,三甲基丁烷,MAV,钙离子拮抗剂,无补偿前庭功能障碍时期,前庭神经元或听神经瘤切除后,几十年的训练,提高中枢代偿、激活前庭,-,脊髓和视觉,-,前庭通路,前庭康复新理念,神经反馈,体位和步态训练时，同时增加第二感官刺激，如声音、振动、触觉,5,前庭功能重建的进展,谢谢观赏！,2020/11/5,19,