甲状腺腺瘤病人的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺腺瘤病人的护理,邵玲玲,教学目标,了解甲状腺腺瘤的概述,熟悉甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查、处理原则及出院指导,掌握甲状腺腺瘤病人手术前后的护理及并发症的观察,主要内容,疾病介绍,病例简介,护理目标、诊断、措施、评价,出院指导,1,2,3,4,疾病介绍,1,病例简介,2,护理目标、诊断、措施、评价,3,出院指导,4,甲状腺腺瘤的概述,最常见的甲状腺良性肿瘤，有完整的包膜。,多见于,40,岁以下的女性,按形态学分为：滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见。,辅助检查,B,超检查,：可发现甲状腺内肿块，并辅助辨别肿块属于囊性还是实质性,X,线,：了解有无气管受压或移位,基础代谢率测定,:,（临床上诊断甲状腺疾病的简便而有效的方法）,放射性核素扫描：,多呈温结节，伴内囊出血时可为冷结节或凉结节，边缘一般较清晰,CT,检查,基础代谢率,基础代谢率（,BMR,）是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。,基础代谢率,%=,（脉压差,+,脉率）,-111,正常值为,10%,；,+20%+30%,为轻度甲亢，,+30%+60%,为中度，,+60%,为重度,处理原则,甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率为,20%,）和恶变（发生率约为,10%,）的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧，甲状腺大部或部分切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。,病例分析,赖楚华，女，,67,岁，患者因“发现颈部肿物,3,天”入院，入院体检：神志清，,T,：,36.6,，,P,：,76,次,/,分，,R,：,16,次,/,分，,BP:138/85mmHg,无突眼征，颈软，无对抗，气管居中；甲状腺左叶下极可扪及一,椭圆形肿物，直径约,3.5cm,，质硬，表面光滑，边界尚清，与周围组织无明显粘连，可推动，无明显压痛，可随吞咽动作上下移动；甲状腺右叶未及异常；肝颈静脉回流征阴性。心肺未闻及异常，腹部平软，全腹无压痛，未及包块，肝脾未触及。示：甲状腺多发异常密度灶，考虑多发甲状腺腺瘤。诊断为左侧甲状腺瘤。入院后完善相关检查及术前准备，于,10,月,20,日上午,8,点在颈丛,+,局麻,+,静全下行左侧甲状腺次全切除术，术后给予补液，抗感染，止血，吸氧，心电监护，指导合理饮食等治疗及护理。,护理诊断,焦虑,潜在并发症,清理呼吸道无效,与肿块性质,不明、环境,改变、担心,手术及预后,有关,出血、呼吸,困难和窒息、,喉返和喉上,神经损伤、,手足抽搐,与咽喉部及,气管受刺激、,分泌物增多,及切口疼痛,有关,护理目标,1,、病人情绪稳定，焦虑程度减轻,2,、病人生命体征平稳，未发生并发症；,或已发生的并发症得到及时诊治,3,、病人有效清除呼吸道分泌物，,保持呼吸道通畅,护理措施,一、有效缓解焦虑,（,1,）术前：,热情接待病人，详细介绍病区环境，告知其甲状腺瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义,多与病人交谈，消除顾虑和恐惧；了解其对所患疾病的感受、认识及对治疗方案的想法,指导病人进行手术体位的练习（将软枕垫于肩下，保持头低，颈过伸位），以利术中手术野的暴露,对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予镇静剂或安眠药，使其处于接受手术的最佳心态,病人神志清醒，生命体征平稳时给予斜坡卧位,改变体位、起身和咳嗽时手固定头部，以减少震动及保持舒适，减少疼痛及影响伤口愈合,做好心理护理,（,2,）术后：,指导病人保持头颈部于舒适体位,二、并发症的观察及处理,（,1,）出血,常发生于,术后,48h,内,表现,：颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息,护理：,术后伤口加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减轻颈部切口张力，避免大笑、剧烈咳嗽及打喷嚏等。以免伤口裂开，出血,进食温凉的流质或半流质饮食,观察伤口敷料是否干洁，有无渗血渗液及呼吸情况，床边常规备气切包，发现异常及时通知医生积极协助抢救,（,2,）呼吸困难及窒息,病情观察,给予心电监护，密切观察、发音和吞咽情况及变化，及早发现并发症及时通知医生、配合抢救。,体位,术毕返病房后取平卧位，待血压平稳或患者清醒时给予斜坡卧位，利于呼吸和引流,引流管,妥善固定，保持通畅，有效引流，一般,24-48h,拔管，观察引流的量，颜色，性质。（目的：便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。）,饮食,颈丛麻醉者，术后,6h,进少量温或凉流质，禁过热流质（易引起手术部位血管扩张，加重创口渗血）,急救准备,常规床边备气切包及无菌手套，以备急用,急救配合,对血肿所致呼吸困难及窒息者,：剪开缝线，敞开伤 口、迅速除去血肿结扎血管。如无改善应气管切开、吸氧；待好转后送手术室进一步止血处理。,喉头水肿所致呼吸困难或窒息者,：遵医嘱给予大剂量激素如地塞米松,30mg,静滴，如无好转转行环甲膜穿刺或气管切开,（,3,）喉返和喉上神经损伤,鼓励术后病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑,喉上神经内支损伤，病人进食、饮水时易发生误咽和呛咳，故应加强对病人进食过程的观察和护理，并鼓励多进食固体类食物,（,4,）手足抽搐,观察,监测血钙浓度动态变化,饮食,限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收,补钙,口服钙剂（最有效的治疗是口服双氢速固醇油剂，提高血钙）,抽搐发作处理,立即遵医嘱静注,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙,10-20ml,预防,避免误伤或误切甲状旁腺,（,5,）保持呼吸道通畅,术前,指导深呼吸及正确的有效的咳嗽方法,术后,保持引流通畅,鼓励并指导病人深呼吸和有效咳嗽，遵医嘱雾化吸入,因切口疼痛不敢或不愿意咳嗽排痰者遵嘱给予镇痛剂，以保持呼吸道通畅和预防肺部并发症,护理评价,1,2,3,病人情绪是否稳定，能否安静休息。病人及其家属对甲状腺手术的接受程度和治疗护理配合情况,病人术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难、出血、喉返和喉上神经损伤、手足抽搐等并发症的出现，防治措施是否恰当及时；术后恢复是否顺利,病人术后能否有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,出院指导,做好心理护理 保持良好的心态,告知病人如出现感染症状（切口处有红肿热痛），压迫症状（呼吸困难、颈部发紧、压迫感、憋胀感），甲减症状皮肤发黄、乏力、食欲缺乏，严重出现心血管和精神症状）及复发症状，发现结节、肿块或异常应及时就医,注意增加营养，劳逸结合,随访 教会病人颈部自检的方法，定期随访,谢谢观赏,