乳腺X线征象分析及BIRADS卫生厅两癌筛查

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺X线征象分析及BIRADS卫生厅两癌筛查,乳腺X线摄影成像分类,钼靶-传统胶片摄影、CR、全数字化乳腺摄影,钼铑双靶-全数字化乳腺摄影(FFDM)、双能对比数字减影（CEDM),钨靶-乳腺三维断层摄影（DBT),右乳外上浸润导管乳癌-CR片,与前同一病例 FFDM,FFDM突出优点,具有很好的图像对比度,较强的病变探测率,（肿块、结构扭曲、微小钙化,）。,配有钼铑双靶及自动曝光模块，保证一次曝光,就能摄片成功，减少了重照率。,低放射剂量（较普通钼靶减少,10-41%,）,快而准确进行病灶术前定位及活检。,高清晰度的图像后处理工作站，有助于更早,的检出病 灶及远程 会诊。,女，53岁，IDC,提高检出率,乳腺组织X线BI-RADS分类, 致密型：该型腺体及结缔组织多(大于75%），脂肪少。X线显示上致密的腺体组织影，呈较大的不规则片状，密度均匀，皮下脂肪层较薄； 多量腺体型：腺体及结缔组织占多数（51%-75%)，X腺表现为成堆的片状密度增高影，其间分布的脂肪组织； 少量腺体型：脂肪组织多于腺体组织（51%-25%），X线表现为脂肪组织背景上，散在分布片状密度增高的腺体影；脂肪型：多见于老年绝经后的妇女，乳房大部分或几乎全部由脂肪组织构成，其中可见到少许残存的腺体组织（少于25%）。,乳腺病变X线表现,一、肿块,定义,：在两个不同投照位置均可见的占位性病变,有鼓出的边缘。,乳腺癌70% 呈肿块表现，,肿块显示率会随乳腺致密度及乳腺癌病理,类型而存在差异 ，,致密型不易显示，小叶癌、导管内癌、炎,性乳腺癌不易显示,X线表现,一、肿块,肿块的描述包括三个方面：,形态、边缘和密度,X线表现,肿块的形,态：,圆形、卵圆形、分叶形和不规则形，,不规则形多为恶性表现,，前三种形态要结合其他征象综合考虑诊断。,肿块的边缘：,肿块边缘对诊断病变的性质最为重要 。,五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状 。,清晰：是指超过75%的肿块边界与周围正常组织分,界清晰、锐利,剩下的边缘可被周围腺体遮,盖，但无恶性证据。,X线表现,肿块的边缘：,肿块边缘对诊断病变的性质最为重要 。,五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状 。,遮盖状：是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖,而无法对其作进一步判断，一般用在报告,者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是,被周围腺体遮住的情况下,X线表现,肿块的边缘：,肿块边缘对诊断病变的性质最为重要 。,五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状 。,小分叶：是指边缘呈小波浪状改变,X线表现,肿块的边缘：,肿块边缘对诊断病变的性质最为重要 。,五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状 。,模糊：是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规,则，而不是由于周围腺体遮盖所为。,X线表现,肿块的边缘：,肿块边缘对诊断病变的性质最为重要 。,五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状 。,星芒状 ：从肿块边缘发出的放射状线影, 浸润型毛刺, 淋巴管型毛刺, 导管性毛刺, 血管型毛刺, 悬韧带型毛刺,X线表现,肿块的边缘：,小分叶、模糊和星芒状边缘为恶性征象。,鉴别边缘遮盖和模糊有时会有一定困难，但却是非常重要的，前者多为良性改变，而后者是恶性征象,通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。,X线表现,肿块的密度：,以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比，分为高、等、低和脂肪密度,。,多数乳腺病变呈高或等密度；极少数乳腺癌可呈低密度；乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。,乳腺病变X线表现,二、钙化,约4%-10%病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一依据。绝大多数亚临床乳腺癌（这种临床上触摸不到肿块的乳腺癌，在医学上被称之为“肿瘤的亚临床状态”，又称为 “隐匿性乳癌”或“T0癌”）或不典型增生是以单纯钙化为唯一X线表现。,乳腺病变X线表现,二、钙化,良性钙化常比恶性钙化大，呈较粗糙的钙,化或边缘清晰的圆形钙化。,恶性钙化常较小，需要放大来帮助显示。,对钙化的描述从形态和分布两方面进行。,良性钙化在书写报告时可不描写，但当这些钙,化可能会引起另外医生误解时，这些良性钙化,需要描述。,乳腺病变X线表现,二、钙化,形态上钙化分为：典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）和高度恶性可能的钙化。,典型良性钙化,包括10种：,皮肤钙化,: 较粗大，典型者中心呈透亮改变，不,典型者可借助切线投照予以鉴别,乳腺病变X线表现,二、钙化,形态上钙化分为：典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）和高度恶性可能的钙化。,典型良性钙化包括10种：,血管钙化:,表现为呈管状或轨道状 钙化,乳腺病变X线表现,二、钙化,形态上钙化分为：典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）和高度恶性可能的钙化。,典型良性钙化包括10种：,粗糙或爆米花样钙化,：钙化直径常大于2- 3mm，,为纤维腺瘤钙化的特征表现,乳腺病变X线表现,二、钙化,形态上钙化分为：典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）和高度恶性可能的钙化。,典型良性钙化包括10种：,粗棒状钙化：,钙化连续呈棒杆状，偶可分支状，直,径通常大于1mm，可能呈中央透亮,改变，边缘光整，沿着导管分布，聚,向乳头，常为双侧乳腺分布，多见于,分泌性病变,乳腺病变X线表现,二、钙化,形态上钙化分为：典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）和高度恶性可能的钙化。,典型良性钙化包括10种：,圆形和点状钙化：,小于1mm甚至，常位于,小叶腺泡中，,簇状分布者要引起警惕,。,乳腺病变X线表现,二、钙化,形态上钙化分为：典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）和高度恶性可能的钙化。,典型良性钙化包括10种：,“环形”或“蛋壳样钙化：,环壁很薄，常小于1mm，,为球形物表面沉积的钙,化，见于脂肪坏死或囊肿。,乳腺病变X线表现,二、钙化,形态上钙化分为：典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）和高度恶性可能的钙化。,典型良性钙化包括10种：,中空状钙化:,大小可从1mm到1cm甚至更大，边缘,光滑，呈圆形或卵圆形，中央为低密度，壁的厚度,大于1mm，常见于脂肪坏死、导管内钙化的残,骸，偶可见于纤维腺瘤。,乳腺病变X线表现,二、钙化,形态上钙化分为：典型良性钙化、中间性钙化（可,疑钙化）和高度恶性可能的钙化。,牛奶样钙化：,为囊肿内钙化，CC表现多不明显，,为绒毛状或不定形状，在ML上边界明确，根据囊,肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或,线形,形态随体位而发生变化,是这类钙化的特点,乳腺病变X线表现,二、钙化,形态上钙化分为：典型良性钙化、中间性钙化（可,疑钙化）和高度恶性可能的钙化。,典型良性钙化包括10种：,缝线钙化：,是由于钙质沉积在缝线材料上所致,尤,其在放疗后常见，典型者为线形或管形，绳结样改,变常可见到。,乳腺病变X线表现,二、钙化,形态上钙化分为：典型良性钙化、中间性钙化（可疑,钙化）和高度恶性可能的钙化。,典型良性钙化包括10种：,营养不良性钙化：,常在放疗后或外伤后的乳腺上见,到，钙化形态不规则，多大于，呈中空状改变。,乳腺病变X线表现,二、钙化,中间型钙化（可疑钙化）：,分为不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化,不定型模糊钙化：常小而模糊无典型特征，弥漫性分布常为良性表,现，而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。,乳腺病变X线表现,二、钙化,中间型钙化（可疑钙化）：,分为不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化,粗糙不均质钙化：钙化多大于，形态不规则，可能为恶性改,变，也可出现在良性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中，需,结合分布情况考虑。,乳腺病变X线表现,二、钙化,高度恶性可能的钙化：,高度恶性可能钙化的特征是,不,均质性,，包括形态、大小和密,度。,分为,细小的多形性钙化,(颗粒点,状钙化) 和,线样或线样分支状钙,化(,铸形钙化)。,颗粒点状钙化较不定形钙化更,可疑，大小形态不一，直径常,小于。,乳腺病变X线表现,二、钙化,高度恶性可能的钙化：,线样分支状钙化:,表现为细而不,规则的线样，常不连续，直径,小于，这些征象提示钙,化是从被乳腺癌侵犯的导管腔,内形成的,乳腺病变X线表现,二、钙化,钙化分布,分为五种：弥漫或散,在分布 、区域状分布、簇状分,布 、线样分布 、段样分布 。,弥漫或散在分布,：,指钙化随意分,散在整个乳腺，这样分布的点样和,多形性钙化多为良性改变，常为双,侧性。,乳腺病变X线表现,二、钙化,钙化分布,分为五种：弥漫或散,在分布 、区域状分布、簇状分,布 、线样分布 、段样分布 。,区域状分布：,是指较大范围内,(2cm2cm2cm)分布的钙化，但,又不能用导管样分布来描写，常超,过一个象限的范围，这种钙化分布,的性质需结合形态综合考虑,。,乳腺病变X线表现,二、钙化,钙化分布,分为五种：弥漫或散,在分布 、区域状分布、簇状分,布 、线样分布 、段样分布 。,簇状分布：,是指至少有5枚钙化占据,在一个较小的空间内,(2cm2cm2cm),良恶性病变都可,以有这样的表现,乳腺病变X线表现,二、钙化,钙化分布,分为五种：弥漫或散,在分布 、区域状分布、簇状分,布 、线样分布 、段样分布 。,段样分布：,常提示病变来源于一个,导管及其分支，也可能发生在一叶,或一个段叶上的多灶性癌，尽管良,性分泌性病变也会有段样分布的钙,化，但如果钙化的形态不是特征性,良性时，首先考虑其为恶性钙化。,乳腺病变X线表现,二、钙化,钙化分布,分为五种：弥漫或散在分布 、区域状,分布、簇状分布 、线样分布 、段样分布 。,线样分布：,钙化排列成线形，可见分支点，提示源于一支,导管，多恶性改变,X线表现,三、结构扭曲,定义：是指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见。包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质的边缘凹陷。,结构扭曲可为肿块、不对称致密或钙化的伴随征象。,如果没有局部的手术和外伤史，结构扭曲可能是恶性或放射状疤痕的征象，应提请临床切除活检。,右乳头后方疤痕,X线表现,四、特殊征象,非对称性管状结构,/,单个扩张的导管,乳腺内淋巴结,团状不对称,局灶性不对称,X线表现,四、特殊征象,非对称性管状结构/单个扩张的导管：,管状或分支样结构，可能代表扩张或增粗的导管（图44）。如果不同时伴有其他可疑的临床或影像征象，其意义不大。,X线表现,四、特殊征象,乳腺内淋巴结：,典型表现为肾形，可见有淋巴结门脂肪所致的透亮切迹，常小于1cm。当淋巴结较大，但其大部分为脂肪替代时，仍为良性改变。,X线表现,四、特殊征象,团状不对称：,与对侧乳腺组织比较方能做出判断，,范围较大,至少达一个象限。包括一个较大的乳腺组织，密度较正常乳腺组织为高或有较明显的导管可见，,无局灶性肿块形成，无结构扭曲，无伴随钙化,。常代表了正常变异，或为替代性激素治疗的结果。但当与临床触及的不对称相吻合时，则可能有临床意义,X线表现,四、特殊征象,局灶性不对称：为致密影改变。两个投照位置均显示，但缺少真性肿块特有的边缘，较团状不对称范围要小。它可能代表的是一个,正常的乳腺岛,，尤其当其中含有脂肪时。但由于其缺乏特征性的良性征象，往往需要对其作进一步检查，由此可能会显示一个真性肿块或明显的结构扭曲改变 。,局灶性不对称,X线表现,五、合并征象,皮肤凹陷及乳头凹陷、皮肤增厚、小梁增粗、腋淋巴结肿大、局部血运增加,、,大导管征、漏斗征,、乳房悬韧带增粗（牛角征）,、,瘤周水肿环,、,导管造影表现等,BI-RADS,分类,（2003 第四版）,0 类：评估是不完全的,需要其他影像检查进一步评估或与前片比较。常在,普查情况下应用,，,在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很少用。,推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位摄影、超声、MRI等。,1类：阴性，无异常发现,2类：良性表现。,包括,钙化的,纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、,含脂肪,的病变(脂性囊肿)、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲、,单纯囊肿,等等。,3类：可能是良性表现，建议短期随访。,这一类的恶性率一般小于2%。,先短期随访6个月、再6个月、再12个月至2年甚至更长，稳定后改为2类,无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或/和点状钙化、,未扪及的复杂囊肿,。,这一分类用在完全的影像评价之后，一般不建议用在首次的普查中。,对,临床扪及肿块的评价,用这一分类也不合适。,4类：可疑异常，要考虑活检。,这一级包括了一大类需临床干预的病变。此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性的可能性，总的恶性率约为30%。再继续分成4A、4B、4C。,4A：,包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。,对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖,可以常规随访或半年后随访。,将,可扪及,的X线表现边缘清晰而B超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的,复杂,囊肿和可扪及的脓肿均归在这一亚类。,非手术结构扭曲、(簇状、区域性、线样和段样分布)模糊不定型钙化及粗糙不均质钙化。,4B：,中度恶性可能。,对这组病变穿刺活检结果可信度的认识，放射科医生和病理科医生达成共识很重要。,对边界部分清晰、部分模糊的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受，并予随访。而对穿刺结果为,乳头状瘤,的则需要进一步切除活检予以证实。,4C：,更进一步怀疑为恶性，但还未达到5类那样典型的一组病变。,形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的,细小多形性钙化,可归在这一亚类,影像判读为4类的，不管哪个亚类，在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像为4C类、病理穿刺为良性结果的，则应对病理结果作进一步的评价以明确诊断。,5类：高度怀疑恶性 (几乎肯定的恶性) 。,检出恶性的可能性大于等于95%。,形态不规则、星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、星芒状边缘不规则肿块伴多形性钙化均应归在这一类中。,6类：高度怀疑恶性 (几乎肯定的恶性) 。,已活检证实为恶性。,这一分类用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。,主要是评价先前活检后的影像改变,或监测手术前新辅助化疗的影像改变。,谢 谢,2011年8月出版，79万字，800多张图片,内容包括X、超声及MRI.,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,