神经介入诊断与治疗概述

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经介入诊断及治疗概述,第四军医大学西京医院神经内科,李德帅,2012,年,12,月,2,日,神经介入做什么,为什么做介入,神经介入怎么做,神经介入有什么风险,神经介入的效益,神经介入做什么？,介入诊断和治疗的概念,在,DSA,、,CT,、,MRI,等影像设备的导引下使用特殊材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物）经血管内诊断和治疗中枢神经系统血管性或非血管性疾病,介入放射学的萌芽与兴起,古代埃及人使用天然芦苇的管茎扩张尿道狭窄，导致利用置管方式解除呼吸道、消化道、尿道等体内管道器官的阻塞性病变。,1904,年,Dawbon,对颜面血肿供血动脉的栓塞治疗；,1929,年,Forsmann,在自身体内进行右心导管插管，获得医学诺贝尔奖；,1953,年,Seldinger,创立经皮血管穿刺技术；并获得医学诺贝尔奖提名；,1964,年,Dotter,和,Judkins,创立经皮同轴导管血管成形术技术；,1967,年,Margulis,提出,Interventional Radiology,一词；,1976,年,Wallace,首先系统解释并使用之一概念；,1977,年,Gruentizig,成功建立,PTCA,技术,神经介入的主要技术和方法,（,1,）,Seldinger,（动脉穿刺插管）技术；,（,2,）选择性和超选择性血管造影术（血管造影）；,（,3,）经导管腔内血管成形术（球囊扩张）；,（,4,）经皮血管内支架置放术（支架置入）；,（,5,）经导管缺血性脑血管病急诊溶栓术（动脉溶栓）；,（,6,）经皮血管内异物和血栓取出术（动脉取栓）；,（,7,）经导管血管栓塞术（动脉瘤及畸形封堵）；,（,9,）经导管区域药物灌注术（肿瘤介入治疗）；,为什么做神经介入？,神经介入诊断的作用,明确血管病变的病因学诊断,为进一步治疗提供依据,更准确地预后,更合理的预防方案,降低治疗中的风险,尽早发现小病变中的大问题，保护医生与医院,神经介入治疗的优势,创伤小,患者痛苦小,操作简便、快捷,相对手术风险小,花费小,第一例 多发腔梗却是大动脉狭窄,患者男性，,58,岁，以右侧肢体无力入院,查体右侧肢体肌力,级,行,CT,灌注成像左侧大脑中动脉供血区域灌注差,行脑血管造影检查提示大脑中动脉狭窄,行大脑中动脉支架置入术后血管形态大部分恢复,教训：如以常规治疗患者有发生大面积脑梗死风险,第二例 眼睑下垂却是动脉瘤,患者女性，,37,岁,患者左侧眼睑下垂，稍头痛，左侧瞳孔扩大，光反应消失,头颅,MRA,未见明显异常,脑血管造影提示动脉瘤形成,行动脉瘤介入封堵,教训：漏诊患者随时可能发生动脉瘤破裂导致死亡,第三例 多发小脑脑干梗死差点要了命,患者男性，,63,岁,就诊时眩晕，行走不稳，饮水呛咳，言语困难,头颅磁共振脑干小脑多发梗死，像基底动脉尖综合征,做造影提示基底动脉狭窄,做支架后顺利好转出院，随访半年活动正常，言语改善,教训：基底动脉狭窄随时有猝死可能，漏诊易突发猝死导致纠纷,第四例 高颅压原来是静脉窦血栓形成,患者女性，,25,岁，生育后,1,月,恶心、呕吐、头痛,头颅磁共振未见异常,腰椎穿刺压力,330H2O,，脑脊液化验正常，排除脑炎,脑血管造影提示静脉窦血栓形成（上矢状窦）,教训：高颅压不一定是脑炎，按脑炎治疗不但无效，还有生命危险,神经介入怎么做？,设备,器材,神经介入人员的主要技能,介入材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物等）的性能和使用方法,血管内操作的基本技术和技能,介入诊断和治疗术前、术中、术后药物使用,相关专业知识（神经解剖、血管解剖、影像、大体 解剖、超声、内科药物等）,并发症的预防和处理,将来发展方向,穿刺及动脉鞘置入,主动脉弓造影,选择性脑血管造影,血管狭窄及异常血管,选择性脊髓血管造影,血管狭窄支架置入,急性脑梗死动脉溶栓,动脉瘤介入封堵,神经介入有什么风险？,神经介入常见并发症,皮下血肿及假性动脉瘤,穿刺局部感染,造影剂过敏,脑血管痉挛,排尿困难,迷走神经反射,抽搐,介入治疗中血管破裂,神经介入的效益如何？,社会效益,明确脑血管病病因，进一步正确指导治疗和预防,减少缺血性脑血管病致死、致残率,减少出血性脑血管病再出血风险，为积极预防提供依据,使用较小创伤进行治疗，减轻患者痛苦,操作简便，相对安全,经济效益,为医院创造新的收入方式,先进技术，吸引更多病患就诊,降低药占比,降低住院日,为患者预防提供依据，减少反复发病风险，节约资金,