痛风人群的营养

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大家好,1,痛风人群的营养,2016年6月11日,刘畅,2,3,4,5,6,7,70,年代以前较少见，,80,年代逐年上升，,90,年代直线上升,（患病率,%,）,青壮年患者剧增，痛风不再是老年人专利,8,1,什么是痛风？,2,痛风和饮食的关系,3,痛风的营养治疗,4,对痛风的误解,9,一、痛风（,Gout,）,痛风,由于嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，因而血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。高尿酸血症是痛风最重要的诊断依据。,10,饮食状况,高嘌呤膳食,饥饿,过度饮酒,海鲜,+,啤酒,=,尿酸,+,痛风,二、痛风的病因,11,嘌呤的迷思,食物核蛋白,核苷酸,嘌呤,尿酸,核酸,P,N,O,12,源于富含嘌呤或核蛋白,的食物,外源性（,20,）,尿酸为啥会高？,内源性（,80,）,源于体内核苷酸或核蛋白的分解,尿酸的排泄,肠道（,1/3,）,肾脏（,2/3,）,尿酸的来源,13,遗传因素,约1025有痛风家族史，而痛风患者近亲中发现有1525患高尿酸血症,诱因,激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术、放疗化疗、受凉、减重过快、间断性饥饿减体重等，由于ATP分解加速，其代谢产物次黄嘌呤、黄嘌呤及尿酸明显增加所致,二、痛风的病因,14,三、痛风人群的营养治疗,15,营养治疗的原则,限制总能，保持适宜体重，避免或治疗超重或肥胖,多食用素食为主的碱性食物,合理的膳食结构,液体摄入量充足,禁酒,建立良好的饮食习惯,选择低嘌呤食物,药物与营养素的关系,慢性高尿酸血症肾病,16,一、限制总能，保持适宜体重,高尿酸血症、高甘油三酯血症都与体重、相对体重、体质指数、腰臀围比（WHR）、腰臂围（WTR） 等正相关，空腹胰岛素水平亦与体重正相关,分阶段减重，每阶段减少500kcal，切忌减重过快，导致酮体大量产生，促使痛风急性发作,17,二、多食用素食为主的碱性食物,增加碱性食物的摄入量，使尿液PH值升高，有利于尿酸盐的溶解,碱性食物有：蔬菜、水果、果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等,西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有利尿作用，对痛风治疗有利,18,三、合理的膳食结构,蛋白质热比1015%，高蛋白质饮食可能诱发痛风发作,脂肪热比 7mg/dl,女性, 6mg/dl,尿酸盐晶体沉积在关节表面,37,尿酸高者，痛风发作机率较高,血尿酸水平,(mg/dl),痛风发病率,9.0 7.08.9%,7.08.9 0.50.37%,7.0 0.1%,约,5-12%,的高尿酸血症最终发展为痛风,38,尿酸过高,=,痛风？,错,尿酸，是指尿液比较酸吗？,39,痛风， 顶多就是疼痛罢了？,错,40,痛风的临床分期,无症状,高尿酸血症,急性痛风性,关节炎,痛风石,形成,血清尿酸,浓度超过,7.0,毫克,/,分升,，,但没有任何,临床症状，,有大部分人,终身不发作,痛风。,肾脏病变,和结石,第一次发作为,足拇趾者占,60%,其次是脚趾、,踝、膝关节和,手指、腕、,肘关节。,好发于耳廓，,指、腕等处，,鼻软骨、舌、,声带、眼睑、,主动脉、心瓣膜、,心肌少见。,痛风性,肾实质疾病,尿酸性肾结石,41,痛风,=,帝王病,=,富贵病,=,有钱人的专利？,=,老年人专利？,享利八世,路易十四,安妮皇后,物理学家牛顿,生物学家达尔文,发明家富兰克林,错,痛风,=,生活习惯病！,42,1,、减少高嘌呤食物,优质蛋白以牛奶鸡蛋为主，,瘦肉、禽肉煮沸后去汤食用，不吃炖肉,43,2,、多饮水,多喝白开水,每日保持,20003000ml,44,3,、 建立良好饮食习惯,三餐定时定量,避免暴饮暴食，或饥饿过度,食欲不佳时，可给予大量高糖液体,如：蜂蜜、糖果、汽水,禁用强烈香料及调味品（如酒和辛辣调味品）无酒精饮料可饮用,45,4,、运动建议,无氧运动：如球类运动，避免过度激烈,建议运动：游泳、健走，注意水分补充,46,痛风的诊断,血、尿的尿酸测定：有高尿酸血症。,滑囊液或痛风石内容物检查：可见尿酸盐结晶。,X,线、关节镜检查：可发现骨、关节的相关病变。,夜间发作性剧烈的单关节红、肿、热、痛症状。,47,