痛经、胎位不正、遗尿及小儿脑瘫

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床针灸学,第一临床医学院针灸学教研室 卿 鹏,E-mail,：,痛 经,痛经（,Dysmenorrhea,）,是指妇女在经期或经期前后发生周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至痛剧难忍，或伴有恶心呕吐的病证。,概 念,2024/9/21,第一临床医学院,4,西医学中，痛经可分为,原发性,和,继发性痛经,两类：,原发性痛经,无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于年轻未产女性。,继发性痛经,指盆腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫腔粘连、宫颈狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。,病因病机,中医学认为，痛经的发生与,受寒饮冷、情志不调、起居不慎、先天禀赋、久病体虚,等因素有关。,本病的病位在,胞宫,，与,冲、任二脉,及,肝、肾,关系密切。,基本病机：,“,不通则痛,”、“,不荣则痛,”,气滞血瘀,感受寒邪,过食生冷,冒雨涉水,久居阴湿,情志不调、,肝气郁结,寒湿凝滞,邪伏冲任,经前经期,气血下注,冲任不畅,胞脉壅滞,不通则痛,痛经,经后,经水外泄,冲任暂通,通则不痛,痛经缓解,不通则痛,禀赋素弱,多产房劳,脾胃虚弱,气血乏源,大病久病,大失血后,肝肾不足,气血虚弱,冲任不足,经后,胞脉失养,冲任更虚,不荣而痛,痛经,经前,冲任气血渐充,荣则不痛,痛经缓解,气血外泄,子宫暂虚,气血下注,不荣则痛,西医认为引起痛经的因素很多，常见的有以下几种：,（,1,）子宫颈管狭窄；,（,2,）子宫发育不良；,（,3,）子宫位置异常；,（,4,）精神、神经因素；,（,5,）遗传因素；,（,6,）内分泌因素；,（,7,）子宫的过度收缩；,（,8,）子宫不正常收缩；,（,9,）妇科病；,现代医学：,（,10,）少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等造成痛经。,（,11,）经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等，均易引发痛经。,（,12,）空气不好受某些工业或化学性质气味刺激，比如汽油、香焦水等造成痛经。,辨证,主症：,经前期或行经期小腹剧烈疼痛，痛处拒按。,辨证：,（1）,寒凝血瘀,小腹冷痛，可放射到股内侧及阴道和肛门，得热则舒，经血量少，色紫暗有血块，舌淡胖苔白，脉沉紧,；,（2）,气滞血瘀,小腹胀痛，可放射到胸胁、乳房，经行不畅，经色紫暗有血块，块下后痛减，舌紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。,1.,实证,辨证,主症：,行经期或经后小腹或腰骶部绵绵隐痛，痛处喜按。,辨证：,（,1,）肾气亏虚,腰骶部隐痛，经行量少、色红，伴头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉沉细；,（,2,）气血不足,小腹绵绵作痛，空坠不适，月经量少、色淡，伴神疲乏力，头晕眼花，心悸气短，舌淡苔薄，脉细弱。,2.,虚证,治疗,基本治疗,（,1,）实证,治法：,行气活血，调经止痛。,以,任脉、足太阴经穴,为主。,主穴：,中极 三阴交 地机 次髎 十七椎,配穴：寒凝血瘀配关元、归来；,气滞血瘀配太冲、血海。,2024/9/21,第一临床医学院,13,次髎,方义：,中极,为任脉穴，与足三阴经相交会，可通调冲任，理下焦之气；,三阴交,为足三阴经交会穴，能调理肝、脾、肾，活血止痛；,地机,为脾经郄穴，善于止痛治血，取之能行气活血止痛；,十七椎,、,次髎,是治疗痛经的经验效穴，单用即效。,操作：,毫针泻法，寒凝者加艾灸。,治疗,基本治疗,（,2,）虚证,治法：,调补气血，温养冲任,。以,任脉、足阳明、足太阴经穴,为主。,主穴：,关元 足三里 三阴交,配穴：肾气亏虚配太溪、肾俞；,气血不足配气海、脾俞,方义：,关元,为任脉穴，又为全身强壮要穴，可补益肝肾，温养冲任；,足三里,为足阳明胃经穴，功擅补益气血；,三阴交,可调理肝、脾、肾，健脾益气养血。三穴合用，可使气血充足，胞宫得养，冲任自调。,操作：,毫针补法，可加灸。,治疗,其他疗法,（,1,）耳针法,内生殖器、内分泌、神门、交感、皮质下、肾、骶腰椎。每次选,2,4,穴，毫针刺用中等刺激，或用压丸法。,（,2,）穴位注射法,关元、气海、足三里、三阴交、地机。每次选,2-3,穴，用利多卡因或当归注射液，每穴每次注入药液注射,2ml,，隔日,1,次。,1.,针灸治疗原发性痛经有较好的疗效。对继发性痛经、应明确诊断原发病，进行综合性治疗。,2.,经期注意卫生，避免重体力劳动、剧烈运动和精神刺激，防止受凉、过食生冷。,胎位不正,胎位不正（,Malposition of fetus,）,是指孕妇在妊娠,28,周之后，产科检查时发现胎儿在子宫体内的位置异常。,概 念,胎位不正,是造成,难产,的常见因素之一。,分娩时枕前位,(,正常胎位,),约占,90%,，而胎位异常约占,10%,，其中胎头位置异常居多。,有因胎头在骨盆腔内旋转受阻导致的持续性枕横位、持续性枕后位。,有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露等，总计约占,6%,7%,。,胎产式异常的臀先露约占,3%,4%,，肩先露已极少见。,此外还有复合先露。,病因病机,中医学认为，本病的发生与,先天禀赋不足、情志失调、形体肥胖、负重劳作,等因素有关。,本病的病位在,胞宫,，与,冲、任二脉,及,肾、肝、脾,关系密切。,基本病机是,气血亏虚，转胎无力,，或,气机不畅，胎位难转,。,胎位不正,盆腔,肿瘤,羊水过多、过少,产力,异常,胎儿,畸形,骨盆狭小,子宫畸形,子宫发育异常,辨证,主症：,多无自觉症状，可在妊娠后期通过产前检查而发现。,辨证：,（1）,气血虚弱,气血虚弱 神疲乏力，少气懒言，心悸气短，食少便溏，舌淡苔薄白，脉滑无力；,（2）,气机郁滞,情志抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气，苔薄白，脉弦滑,。,治疗,基本治疗,治则：,调整胎位,。以,足太阳经井穴,为主。,主穴：,至阴,配穴：,气血虚弱配足三里、,脾俞,；,气机郁滞配肝俞、行间、足三里。,方义,：,至阴,是足太阳经井穴，与足少阴经相连，具有疏通经络、调整阴阳、纠正胎位的功能，为转胎之经验效穴。,操作,：用灸法；配穴按虚补实泻针刺。,孕妇排空小便，解松腰带，坐于靠背椅上或半仰卧于床上。至阴穴以艾条温和灸或雀啄灸，每次,15,20,分钟；也可用小艾灶灸，每次,7,10,壮,治疗,其他疗法,（,1,）穴位激光照射法,：至阴用氦,-,氖激光仪（功率,5,毫瓦），直接照射穴位，每侧,5,8,分钟，每日,1,次，,3,5,次为,1,疗程。,1针灸矫正胎位不正疗效确切，多数人观察统计其成功率达80以上，一般3次左右即可纠正。疗效的关键是掌握好治疗时机。临床资料表明，针灸疗法矫正胎位的最佳时机是妊娠3032周期间。,2针灸治疗后，指导病人作胸膝卧位1015分钟，能提高疗效。,3因子宫畸形、骨盆狭窄、盆腔肿瘤等因素导致的胎位不正，不适合针灸治疗。应尽早转妇产科处理，以免发生意外。,遗 尿,遗尿（,Enuresis,）,是指,5,岁以上的儿童，在睡中小便自遗、醒后方知的一种病症。,概 念,排尿生理：,人如何控制排尿？,排尿的初级中枢：脊髓骶段,大脑皮层对脊髓排尿中枢的抑制作用,尿意大脑皮层的抑制作用解除排尿,正常成年人：大脑皮层控制排尿（,随意排尿,）,儿童：1岁以后， “尿意”,23岁以后，“随意排尿”,原发性遗尿：没有明显尿路或神经系统器质性病变者。,继发性遗尿：,糖尿病；,脊柱裂尿崩症；,器质性神经系统疾病；,器质性泌尿系统疾病；,精神创伤或行为问题；,病因病机,遗尿的发生常与,禀赋不足、久病体虚、习惯不良,等因素有关。,1、肾气不足，下元亏虚,肾虚不能固摄膀胱约束无权遗尿,2、肺脾气虚,脾气不足，中气下陷，土失制水之功,肺失肃降，不能通调水道使水液下输膀胱,尤在泾：“肺脾气虚，不能约束水道而病不禁者，,金匮,所谓上虚不能制下也”,上虚不能制下,，,下虚不能上承,无权约束膀胱水道,遗尿,病因病机,3,、下焦湿热,湿热下注膀胱,气化失常,遗尿,4,、,阴虚火旺（补充）,阴虚火旺，肝气疏泄太过,下焦膀胱失约,遗尿,“小儿阳常有余，阴常不足”,本病病位在,膀胱,，与,任脉,及,肾、肺、脾、肝,关系密切。,基本病机是,膀胱和肾的气化功能失调，膀胱约束无权,。另外，肝经热郁化火，也可迫注膀胱而致遗尿。,PNE,病因,膀胱功能障碍,中枢觉醒障碍,ADH,分泌不足,遗传因素,PNE,由多种因素综合作用所致,辨证,主症：,睡中小便自遗，醒后方觉，数夜或每夜一次，甚至一夜数次。,辨证,（,1,）,肾气不足,神疲乏力，面色苍白，肢冷怕凉，白天小便亦多，舌淡，苔薄白，脉沉细无力；,（,2,）,脾肺气虚,疲劳后遗尿加重，少气懒言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，舌淡，苔薄，脉细无力；,（,3,）,肝经郁热,量少色黄味臊，性情急躁，面赤唇红，或夜间齘齿，舌红，苔黄，脉弦滑数；,治疗,基本治疗,治则,：,调理膀胱，温肾健脾,。,以任脉穴及膀胱经的背俞穴、募穴为主。,主穴,：,关元 中极 膀胱俞 三阴交,配穴,：,肾气不足配肾俞、命门、太溪；,脾肺气虚配肺俞、气海、足三里；,肝经郁热配蠡沟、太冲；,夜梦多配百会、神门 。,方义,：,关元,为任脉与足三阴经交会穴，可培补元气，固摄下元；,中极、膀胱俞,合用为膀胱之俞募配穴，可振奋膀胱气化功能；,三阴交,为足三阴经交会穴，可通调肝、脾、肾三经经气，健脾益气，益肾固本而止遗尿。,操作,：毫针补法，可灸。下腹部穴位针尖向下斜刺，以针感达到前阴部为佳。,夜尿点,治疗,其他疗法,耳针,：取肾、膀胱、皮质下、内分泌、尿道、脑点。每次选用24穴，毫针刺。可用埋针法、压丸法。,皮肤针,：夹脊穴、气海、关元、中极、膀胱俞、八髎、肾俞、脾俞。叩刺至局部皮肤潮红。也可叩刺后加拔火罐。,穴位激光照射法,：中极、膀胱俞、三阴交。用氦-氖激光仪照射，每穴照射5分钟，每日l次。对畏针患儿尤为适宜。,1针灸治疗本病疗效确切。,2治疗期间应培养患儿按时排尿的习惯，夜间定时叫醒患儿起床排尿。,3平时勿使孩子过于疲劳，注意适当加强营养，晚上临睡前不宜过多饮水。,4对患儿要耐心教育，鼓励其自信心，切勿嘲笑和歧视他们，避免产生恐惧、紧张和自卑感。,小儿脑性瘫痪,小儿脑性瘫痪（,Infantile cerebral paralysis,）,是简称“脑瘫”，是指由于不同原因引起的非进行性中枢性运动功能障碍，可伴有智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍及学习困难等，是多种原因引起脑损伤而致的后遗症。属于中医学“五迟”、“五软”、“胎弱”、“胎怯”等范畴。,概 念,中医学认为本病多,因先天不足、肝肾亏损,或,后天失养、气血虚弱,所致。,病位在,脑,，与,五脏,皆密切相关。,基本病机是,脑髓失充，五脏不足,。,西医主要由围产期和出生前各种原因引起的颅内缺氧、出血等导致，如母孕期感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产、脑血管疾病或全身出血性疾病等。,病因病机,以肢体运动功能障碍为主症。,运动型,障碍由于锥体外系损伤出现不自主和无目的的运动，可表现为手足徐动或舞蹈样动作等；,痉挛型,因椎体系受损而表现为受累肌肉的肌张力增高、腱反射亢进、锥体束征阳性，可出现单瘫、偏瘫、截瘫、三肢瘫、四肢瘫等；,共济失调型,因小脑受损出现步态不稳，指鼻试验易错，肌张力减低，腱反射减弱等；兼见上述任何两型或两型以上症状的为,混合型,。常伴有智力障碍、癫痫、视力异常、听力减退和语言障碍等。,脑电图、,CT,、,MR,等检查有助于本病的明确诊断。,辨证,主症：,智力低下，发育迟缓，四肢运动障碍。,辨证,（,1,）肝肾不足,筋骨痿弱、发育迟缓，站立、行走或长齿迟缓，目无神采，面色不华，疲倦喜卧，舌质淡嫩，脉细弱；,（,2,）心脾两虚,语言发育迟缓，流涎不禁，食少，便溏，舌淡，苔白，脉细弱；,（,3,）痰瘀阻络,失语，痴呆，手足软而不用，肢体麻木，舌淡紫或边有瘀点，苔黄腻，脉弦滑或涩。,治疗,基本治疗,治法：,健脑益智，化瘀通络,。以,督脉,及,足少阳、手足阳明经穴,及,夹脊穴,为主。,主穴：,百会 四神聪 夹脊 悬钟 足三里 合谷,方义：,百会,为督脉穴，督脉入络脑，故能健脑调神开窍；,四神聪,为经外奇穴，有健脑益智之功；,夹脊穴,通阳活络、强脊；,悬钟,为髓会，可益髓补脑，强壮筋骨；,足三里,培补后天之本，化生气血，滋养筋骨、脑髓；,合谷,调理气血，化瘀通络。,治疗,配穴： 肝肾不足配,肝俞、肾俞,；,心脾两虚配,心俞、脾俞,；,痰瘀阻络配,膈俞、血海、丰隆,；,语言障碍配,通里、廉泉、金津、玉液,；,颈软配,天柱,；,上肢瘫配,肩髃、曲池,；,下肢瘫配,环跳、阳陵泉,；,腰部瘫软配,腰阳关,。,操作：主穴可分为两组，即夹脊穴为一组，其余穴为一组，隔日交替使用。每日,1,次，每次留针,30,分钟或用速刺法，不留针。,治疗,其他疗法,(1),靳三针疗法,主穴,四神针,(,百会穴前后左右旁开各寸,),；智三针,(,前发际与头部正中线交界为第一针,左右旁开,3,寸各一针,),；颞三针,(,耳尖上,2,寸为第一针,左右旁开寸各一针,),；脑三针,(,后发际正中直上寸为第一针,左右旁开寸各一针,),。,配穴,语言障碍加舌三针,(,颈部前正中线上，喉结上方舌骨体上缘凹陷处直上寸为上廉泉，即第一针，左右旁开寸各一针,),；运动障碍加手三针,(,曲池、外关、合谷,),、足三针,(,足三里、三阴交、太冲,),。,方法,针刺均用,30,号,1,寸毫针，平刺寸，舌三针向舌根方向刺,1,寸，四肢穴常规针刺，留针期间每,10,分钟行针,1,次，均留针,30,60,分钟。每日,1,次，,15,次为一疗程。,其他疗法,(,2,)耳针：取皮质下、交感、神门、脑干、肾上腺、心、肝、肾、小肠；上肢瘫痪加肩、肘、腕；下肢瘫痪者加髋、膝、踝。每次选用4,6穴，针刺或用王不留行籽贴压。每日按压刺激2,3次。,(,3,)头针：取,顶,颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线、颞前线、枕下旁线。毫针刺激，留针1,4小时。每日1次。,(,4,)穴位注射：取风池、大椎、肾俞、曲池、手三里、足三里、阳陵泉、承山等穴。每次选2,1ml。每日1次。,按语,1.,做好患儿瘫痪护理，管理好患儿饮食生活，防止营养不良、消化不良；防止褥疮。避免外伤、坠床、自伤、烫伤等，防止患儿由于吞咽咀嚼困难而引起的窒息。,2.,重视患儿的心理护理，防止患儿发生孤独和自悲情绪。,3.,根据患儿的行动能力及智力水平，建立一定的生活制度和教育方法、锻炼动作和语言，给予瘫痪肢体按摩、捏脊等，加强肢体的功能康复锻炼以及智力、语言的康复锻炼。,4.,孕妇要注意养胎、护胎，防止妊娠期母体感染和外伤，避免早产、难产。,5.,新生儿要防治脑缺氧、脑损伤等脑伤害。如窒息缺氧、低血糖、高胆红素血症等。,6.,针灸治疗本病疗效确切，但一般要用综合疗法，另外治疗的疗程要长，有的甚至超过,1,年。因此，患儿不要轻易放弃治疗。同时要结合现代康复手段治疗，方能取得最好的疗效。,