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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,提高手卫生依从性,曹敏,案 例 背 景,医院感染不仅会增加患者痛苦、延长患者住院时间、降低医院病房周转率、影响疾病的预后，而且还给患者、医院和社会带来不应有的经济损失和卫生资源的浪费。,在医院感染病例中，经手引起的直接和间接性感染占首位，95以上患者发生的感染是经接触传播，而手是接触传播各种病原微生物的最重要媒介，是造成医院交叉感染的重要途径。,因此，手卫生是一种最基本、最简便、最有效的预防病原微生物传播的手段，每位医护人员都应充分认识到手卫生的重要性，加强手卫生，提高洗手的依从性，养成良好的洗手习惯，使手上微生物达到标准要求，从而避免因医护人员的手被污染而造成的医院感染流行与暴发，提高医疗质量，保证医疗安全。,案 例 背 景,7,月份微生物监测结果反馈医生,谢华妮卫生手菌落总数：,76cfu/,c,现 状 调 查,月份,医生,护士,护理员,9,月,40%,48%,32.0%,10,月,42.5%,50%,36.5%,11,月,46.5%,55.5%,37.5%,201,7,年,10,月,12,月科室人员手卫生依从率,措施,认知,接触患者血液及体液分泌物后执行差,干手纸、洗手液补充不及时,手卫生依,从性差,洗手液用完后及时更换,对手卫生,不重视,手卫生的重要性认识不足,未正确撑握手卫生时机,手卫生知识缺乏,院感意识薄弱,接触患者后执行差,冬天水温低,造成皮肤,损伤或过敏,洗手液质量,接触患者周围环境后执行差,水龙头与水池面距离近易污染,态度,行为,气候,鱼骨图,主题选定,设立目标,对策拟定,01,02,03,制定计划（,P,）,主题选定,提高手卫生依从性,2015,年,710,月手卫生依从性调查结果汇总显示手卫生总体依从性分别为,37.6%,、,52.63%,、,71.57%,、,72.94%,，鉴于以上四个月手卫生调查结果显示，手卫生执行率波动幅度大，部分低于特殊科室院感制定标准（手卫生依从率,70%,）。手卫生是防控院内感染的重要质控环节，确立为质控主题。,主题选定,提高手卫生依从性,2017,年,911,月,手卫生依从性调查结果汇总显示手卫生总体依从性分别,为,40%,、,48.5%,、,32%,，,鉴于以,上三个,月手卫生调查结果显示，手卫生执行率波动幅度大，部分低,于科,室院感制定标准（手卫生依从率,70%,）。手卫生是防控院内感染的重要质控环节，确立为质控主题。,目标设定,提高手卫生依从性，达,到,70%,经过,201,7,年,3,个,月的原因分析及整改措施，预计,201,7,年,12,月手,卫生依从性从30%上升,到,70%,。提高手卫生依从性。,执行措施计划（,D,）,时间,实施措施,责任人,每月,对手卫生知识进行培训并考核,曹 敏,每日不定期,加强监管力度，院感小组成员及医护人员之间互相督促检查。,全科医护人员,每天,消毒班每天检查消毒液的有效期，及时,更换洗手液，,并把消毒液放在醒目的位置以便使用。,治疗班,每天,每天检查病房的洗手设施并处于完好状态,，医护人员配,备专用手消毒液。,治疗班,周一至周五不定期,院感科成员不定期进行监督与检查。,院感科成员,每月,将手卫生依从性调查结果纳入绩效考核。,科主任、护士长,周一至周六晨会,科主任晨会不定期考核医护人员手卫生相关知识。,科主任,对策拟定,1、对手卫生知识进行培训并考核，要求人人过关。,2、加强院感意识，从思想上重视手卫生，从而提高手卫生依从性。,3、加强监管力度，院感小组成员及医护人员之间互相督促检查。,4,、治疗班每,天检查消毒液的有效期，及时更,换洗手液，,并把消毒液放在醒目的位置以便使用。,5,、每天检查病房的洗手设施并处于完好状态,，每位医护人配,备专用手消毒液。,6,、院感科成员不定期进行监督与检查。,7,、将手卫生依从性调查结果纳入绩效考核。,8,、科主任晨会不定期考核医护人员手卫生相关知识。,9,、,冬天气温低，病房开设空调。,10,、,针对手消毒液的质量问题与院感科进行协商，更换厂家。,掌心相对揉搓,手指交叉，掌心对手背揉搓,手指交叉，掌心相对揉搓,弯曲手指关节在掌心揉搓,拇指在掌中揉搓,指尖在掌心中揉搓,重,症,病,房,外,的,手,消,毒,液,手卫生培训,手卫生培训,手卫生考核,操,作,考核,陇县人民医院,内 五,科手卫生考核考试成绩评价分析,序号,姓名,成绩,序号,姓名,成绩,1,张 蕾,99.5,13,苏淑贤,99,2,王彦文,97.5,14,吕亚洁,99.75,3,任烈娟,99.5,15,吴 群,99.25,4,闫存海,97.5,16,杨 锐,100,5,闫小辉,98,17,苟永青,98.5,6,谢华妮,98.5,18,雪 敏,99,7,朱 倩,98,19,保芳琴,98,8,赵 珍,98,20,王玲霞,97.5,9,高 彤,99,21,黄文娟,99,10,王秀文,99,22,王瑛,97.5,11,杨晓娟,99.5,23,苏小萍,97.75,12,陈凤玲,99,备注：报送时请加盖科室公章 科主任审核签名：,接,触,患者,后,洗,手,配置药物前,洗,手,201,7,年,9,月科室人员手卫生依从率,检查（,C,）,职业,总数,接触患者前,接触患者后,清洁,/,无菌操作前,接触患者周围环境后,接触患者血液、体液、分泌物后,依从性,=,（,C4+E4+G4+I4+K4,）,/,（总数,5,）,次数,率,次数,率,次数,率,次数,率,次数,率,医生,9,3,33%,4,44%,2,22%,4,44%,5,55%,40%,护士,10,3,30%,5,50%,6,60%,3,30%,7,70%,48%,附：,201,7,年,9,月手卫生依从率图表,201,7,年,10,月科室人员手卫生依从率,检查（,C,）,职业,总数,接触患,者前,接触患者后,清洁,/,无菌操作前,接触患者周围环境后,接触患者血液、体液、分泌物后,依从性,=,（,C4+E4+G4+I4+K4,）,/,（总数,5,）,次数,率,次数,率,次数,率,次数,率,次数,率,医生,24,9,37.5%,11,45%,10,42%,8,33%,13,54%,42.5%,护士,30,10,33%,14,46%,18,60%,15,50%,18,60%,50%,保洁员,7,2,28%,3,42%,2,28%,2,28%,3,42%,36.5%,附：,201,7,年,10,月手卫生依从率图表,职业,总数,接触患者前,接触患者后,清洁,/,无菌操作前,接触患者周围环境后,接触患者血液、体液、分泌物后,依从性,=,（,C4+E4+G4+I4+K4,）,/,（总数,5,）,次数,率,次数,率,次数,率,次数,率,次数,率,医生,25,9,36%,12,48%,18,72%,7,28%,12,48%,46%,护士,30,18,60%,20,66%,14,46%,15,50%,16,53%,55%,保洁员,10,3,30%,5,50%,2,20%,4,40%,4,40%,37%,201,7,年,11,月科室人员手卫生依从率,检查（,C,）,附：,201,7,年,11,月手卫生依从率图表,手卫生,9,-,11,月依从性持续质量改进前后对比,图表可见，经过,3,个月的整改，手卫生依从性明显提高，医生依从率由原先的,40,%上升到,46,%，,护士依从率由原先的,48.5,%上升到,55.5,%，进修生,/,医技人员依从率由原先的,32%,上升到,37.5,%,。,效果评价（,A,）,01,依从率,经过一季度持续改进，手卫生依从性由,46,%,上升到,55,%,02,正确率,手卫生正确率由,70,%,上升到,100%,03,培训率,手卫生培训规范化，作为每年科室必须培训项目,总 结,4,1,2,3,持续关注手卫生执行情况,定期对科室人员进行考核,实现PDCA,目标进入下一次循环,反 思,不定期进行监督与抽查,谢谢聆听！,
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