初级急救员培训指导

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,初级急救员培训指导,1,潜在的危险,1,、由于工作环境中的一些意外情况导致工,作人员受到突然伤害。,2,、工作人员自身疾病突然发作。,3,、生活中的一些意外情况。,2,院外急救的重要意义,院外急救工作自有人类以来，在不断同病伤作斗争中有了雏形，同时在人类不断繁衍中延续了下来。随着科学技术的进步和社会发展的需要，急救医学逐步形成一门崭新而独立的学科，目前正处于发展和成熟阶段。从广义来讲，急救医学包括平时、战时、各种灾害、传染病等，同时还包括医院外和医院内的急救。前者是急救的基础，后者又是急救的继续。医院急救成功率高低又是一个现代医院重要的一面镜了。院外急救需要有坚强的网络，由用医学科学武装起来的医护人员和热心的院外急救者组成，并做到及时、正确地处理伤病员。它能大大减少伤病员的痛苦，把垂危的伤病员抢救过来，把致残率降到最低限度，同时还能大大缩短治愈时间。这一事实不论是平时的还是战时的院外急救都已经证实了。,据文献记载：美国南北战争（,1861,1865,）时期统计，战斗阵亡,44,，,238,人，战伤死亡,49,，,205,人，还有疾病死亡的,186,，,298,人，死因不明者,24,，,103,人，腹部和胸部创伤的伤员几乎全部死亡。那时，战场救护很不健全，没有急救指挥中心和急救网络；伤员伤后转送也无计划，且只有在不运送军需品时，才有可能转运伤员；伤病员只有在临时设在远离战场的废墟学校或教堂中处理。这是造成伤病员死亡的主要原因。此后,各国都在不断从上层到基层加强了急救工作的建设,并收到了显著效果,.,以战争中的死亡率为例,临时伤员死亡率大幅度下降,:,第一次世界大战伤兵死亡率为,8.0%,；,第二次世界大战伤兵死亡率为,4.5%,；,越南战争伤兵死亡率为,2%,。,上述事实说明,只要加强临场的院外急救,加强医院后继的抢救,改善伤病员的转送,充实急救设备,并使医护人员尽量接近伤病员,缩短伤后到抢治的时间,就能收到立竿见影的效果,.,做好院外急救工作,既能抢救宝贵的生命,又能节约大量资金,还能鼓舞人们的士气,得到社会的高度赞誉,因此,院外急救工作的成败常常标志着一个国家,一个地区的医疗预防水平。,3,初级急救员的培训目标,1,、学会应对突发事件，当发现有人受伤或 突然晕倒，应立即上前救助，并第一时间拨打,“,120,”,医疗急救电话。,2,、掌握基本的急救知识：如外伤的现场包扎、止血，骨折的现场固定及搬运，猝死的现场心肺复苏术等等。,4,急救的原则与应用,急救是指在任何伤病突然发生时，利用当时环境中可供应用的一切设备及材料，按照一定的原则，立即加以处理的行为。在将伤病者交给医生或者送到医院以前，急救是公认的处理方法。,一、,为什么需要急救,急救可使伤病者：,1,、维持生命,2,、防止伤势或病情化,3,、促进恢复健康,二、急救者的责任,急救者应根据意外发生的次数与严重程度而定。但在原则,上，在处理伤病者时，急救者的责任应该包括：,1,、了解整个情况。,2,、辨别病人所患的疾病，或者造成受伤的原因（也就是,诊断病因）。,3,、立即给于适当的处理。这是必须切记：伤病者所收的,伤害可能不止一处，也许还有其他更严重伤病，需要,你优先救治。,4,、不要迟疑，应该立刻按照情况严重的程度，安排伤病,者就医、住院或者送回家。 当伤病者已转交给医,护人员或者其他适当的人时，急救者的责任这才结束。,但是，急救者必须把整个情况及处理过程报告给接管,者，并且在确定已经没有必要再帮助之时，方可离开。,5,主要的急救技术,熟练的急救者都知道，只要伤病者可以维持住三大基本需要，就能挽救生命。这三大基本需要是：,*呼吸道通畅,*充分的呼吸,*足够的血液循环,当这三大基本需要受到干扰时，伤病者立刻身陷危境。有三种紧急情况会立刻引起这种危机：,1,、呼吸或心跳停止,2,、大出血,3,、昏迷，可能会干扰呼吸道通畅，最后影,响呼吸,6,复原卧姿,呼吸、心跳正常，但却昏迷的病人，应该让他以复原卧姿躺着。这种姿势可以维持伤病者呼吸道通畅，使舌根不致后坠，头与颈部依然维持伸张的位置，使呼吸道大开，而且伤病者的呕吐物或口中液体都会自然流出。伤病者四肢的位置使身体具有稳定性，形成一种安全而有舒适的姿势。如果伤病者的伤情或病况比较特殊，也可以稍加改动，避免造成更大的伤害或不适。,如果你在检查伤病者，或处理脊椎受伤的病人，复原卧姿可能不是理想的姿势。但是，当伤病者呼吸困难或出现痰鸣音，显示呼吸道并不通畅，或者因情况特殊无法分出人手来照料他时，都必须立刻使用复原卧姿。,复原卧姿过去称为昏迷侧卧，或者四分之三俯卧。,7,控制失血,控制失血的原理是：限制血液流向伤口，使血凝块尽快形成。这有,2,种方法：压迫，或将伤口抬高。压迫止血又分,2,种：直接压迫伤口或间接压迫供应伤口血液的动脉。出血时，必须先用直接压迫法，直接压迫法失效或无法做时，才使用间接压迫法。,失血的危险,在正常情况下，成人流失,1/2,升血液毫无影响（比如献血），但失血如果超过,2,升，后果就很严重了。如果不立刻设法控制严重出血，可能引起休克，甚至危及生命。,8,直接压迫法,为了控制出血，并且不影响到血液循环，应该立刻对,伤口直接施加压力。直接压迫伤口附近的血管，可使血流,减缓，使血凝块得以形成。这种压力必须持续,515,分钟，,才能使血流停止。如果伤口中有异物，加压时应该避开。,如果可能的话，应将受伤部位抬高，并且设法支撑住。这,样可以降低局部的血压，减缓血流速度。,方法：用手指直接对伤口加压。,让伤者以最舒适的姿势躺下，尽可能将受伤部位,举高，并且设法支撑住。如果 伤口较大,设法挤,压伤口两侧，轻轻地使伤口闭合，维持固定的压,力。,用 敷料覆盖伤口，用绷带固定伤口和敷料。任何,清洁而合适的东西，都可临时用作敷料。如果 继,续出血，可再加上敷料，绝不要移动原先那块敷,料，以免影响血液凝结。,9,间接压迫法,这种方法只能用于控制动脉出血。,“,压点,”,是指可以将动脉压到骨骼上，从而阻,止血流的部位。不过，由于这样会阻断肢,体组织的血液供应，所以，只能当成止血,的最后手段，而且应用时不得多于,15,分钟。,可用于控制严重出血的压点有二,-,肱动脉,（大约在衣袖内侧缝合处）、股动脉（流,经腹股沟中央）。,10,危急时的行动,急救的基本原则是用于任何伤病者，而且不论其严重程度如何。当意外发生时，急救者的责任是要迅速、冷静而且正确地行动，维持伤病者的生命，阻止伤病恶化并促使其复原。这就需要：*迅速但冷静地接近意外发生处。*立刻评估整个情况及伤病者。*基于各种症状及体征，对情况做出正确的诊断。*立刻适当地处置各种情况。*依伤病情况作适当的安排。,接近现场,必须快速，但冷静而谨慎地靠近意外现场，确定不会使自己也身陷危险。到达现场时，先表明你受过急救训练，如果当时没有医师、护士或更有经验的人，你应该冷静负起全责。,11,评估情况,你一负起急救责任，第一任务是正确,评估全局，并决定行动的步骤。会影响行,动步骤的因素包括：安全性、找其他人协,助、考虑处理的步骤，以及请求支援。,安,全性,避免增加你自己、伤病者及其他旁观,者的危险，以免增加伤亡。注意以下情况：,车祸 指导一名旁观者去指挥交通，让车辆,绕行过你和伤者。留心起火的危险性，关,闭汽车的点火装置。*煤气与毒气 尽可能,关闭气体来源。*触电 阻断电源，并应避,免再有人触电。*火灾 与建筑物倒塌,12,寻找他人协助,有时旁观者的助益极大，甚至可以请他们协助处理，比如控制严重出血，或支撑严重受伤的肢体。但旁观者也可能成为干扰，必须将他们驱开，以免妨碍急救。可以请他们指挥交通与群众，或去打电话请求支援。请旁观者打电话时，必须确定他们知道要说些什么，最好请他们用笔记录下来，并在出发前对你复述一边。一定要求他们在打完电话后，回来向你报告。,13,考虑处理的步骤,为了了解伤病者的情况，必须作下述检查。,*呼吸道与呼吸,*出血,*失去意识,*休克,*其他,除非四周情况非常危险，否则在搬动伤病者前，应先处理它的骨折及较大的伤口。假使伤病者已陷入险境，在搬动前应先固定他受伤的部位。,14,请求支援,一旦决定需要救护车、警察或消防队的支援，立刻设法请求支援。赶往最近的电话，或请旁观者打电话给医院说明你所需要的支援。,不管是你自己或请别人去请求支援，都要确定说明：,*你的电话号码。,*意外发生的确切地点。尽可能指出附近街道的交叉处或其他显著目标。,*意外的严重程度及类型，比如发生车祸时，有几辆车出事，几人发生危险。,*伤病者的数目、性别及大约年龄，并尽可能说明受了什么伤。,如果怀疑伤病者是心衰或分娩，要请求特别的医疗支援。,注意 任何警政单位都可与医疗单位直接联系，并将消息转送给他们。,不要 先放下话筒，应该让对方先挂断电话。,15,伤病者或伤处太多,如果伤病者不止一名，你应该迅速评估谁应优先处理。对呼吸停止或呼吸困难的伤病者，都应先使他们的呼吸道通畅，并在必要时作人工呼吸。立刻让失去意识的伤病者，依复原卧姿躺下。在暂时控制严重出血时，可清部分伤病者或旁观者协助。记住，吵的最大声的伤病者，很少是最严重的。,急救时还要注意，一般常识和急救知识一样重要。在现实生活中常会发现，重大意外很少会只造成一处伤害。如果同时又多处伤害，对一处伤害所作的正确处置可能会影响到对其他伤害的正确处置。这时，必须先决定哪一处伤害最严重，并以正确方法加以处理。然后，在冲突的情况下选择最正确的方法，依次处理其他伤害。,16,处 理,对于你所发现的任何情况，应该迅速而冷静的进行适当处理。最重要的是，你必须不断激励伤害者，使他安心。安静而有效地进行急救，注意伤病者的任何意见与要求，少用问题去烦他，问问题常另伤病者感到厌烦。做过需要的处理后，将他安置在适当地点，等待支援赶到。记住，你的目标是维持生命，阻止情况恶化，同时促使复原。,17,维持生命,*,让伤病者以正确的姿势维持呼吸道通畅。,*如果呼吸、心跳停止，开始复苏术，一直到医疗支援抵达。,*控制出血。,18,阻止情况恶化,*,包扎伤口。,*固定较大的伤口及骨折。,*让伤病者按处理的需要，选择最舒适的姿势休息。,19,促进复原,*,解除焦虑，鼓舞信心。,*设法解除或减轻疼痛与不适。,*在处理时动作尽可能轻柔。,*避免受寒。,20,适当的安排,急救处理完成后，伤病者应该接着受到医护人员的照料。这时，你应该判断情况的严重程度，以及伤病者的需要，然后：*安排救护车（如果只是小伤或手臂的骨折，也可用普通车辆）送往医院。*在意外现场将伤病者交给医护人员。*将伤病者移到附近房屋中，等候救护车或医师。*允许伤病者回家，需要的话则建议他自行就医。如果曾经失去意识，即是只是短时间或只是休克，绝不要直接送他回家，应该先请医师诊治。,21,伤病报告,伤病者要离开时，一定要让他带着一分手写的简单报告。如果需要，你应该陪着他，完成这份个人的伤病报告。报告上未必需要巨细靡遗地记录下整个过程，但应该记有以下各项：*意外或疾病的病史（发生原因）。*伤害的简单描述。*意识反应的程度与变化。*其他有关的伤害。*脉搏及其变化。*肤色及其变化。*失血的情形。*任何不正常的行为。*处理的经过与时间。你还应该设法将消息带给伤病者的家人，说明所发生的意外及其地点。,财物照顾任何属于伤病者的财物，并将其交给警察或救护车上的人。,22,敷料与绷带,使用敷料和绷带的方式与技术，需视受伤的类型、以及可用的材料而定。,注意 棉毛织品绝不能直接接触伤口，因其纤维会粘住伤口。,敷料,敷料是指盖在伤口上，有保护作用的覆盖物，可协助控制出血、防止感染并吸收任何分泌物。敷料大小以能盖住伤口区域为原则，应尽可能无菌，以免感染。敷料还应有吸水性，以免汗水无法发散，使伤口四周的皮肤潮湿，浸湿了敷料。这会加速细菌孳生，影响愈合。敷料可以协助血液凝固，加速愈合。虽然敷料也可能粘住伤口，在伤口痊愈后不一去除，但其益处远大于因去处敷料而引起的伤害。如果敷料被血液渗透，不要将其拿开，而应在上面再多加些敷料。,23,使用敷料的一般原则,*,尽可能在使用敷料前彻底洗手。,*如果伤口不太大而出血已经控制，应在使用敷料前先清洗伤口及四周皮肤。,*避免触摸伤口，以及敷料会接触伤口的部分。,*不要对伤口及敷料咳嗽、谈话。,*如有必要，可在不具粘性的敷料上覆以棉毛垫，协助控制出血和吸收分泌物。这些棉毛垫必须平整，并以绷带固定。,*如果在固定前敷料滑移伤口，新换一块。,*敷料一定要直接放在伤口上，不要从一旁滑到伤口上。,24,绷 带,在敷料上加上绷带，可以维持直接压力，,以控制出血、固定敷料或夹板、防止肿胀、,支持肢体或关节、限制移动，绷带有时还,可以协助抬动伤病者。,25,使用绷带的一般原则,*,用绷带时，伤病者应坐或躺下。,*尽可能坐或站在他的前方，自伤侧裹扎绷带。,*一定要从内侧向外包裹，从伤处下方向上包裹。,*开始时，应确定伤处已支撑在正确部位。,*如果伤病者躺着，缠绕绷带时应自踝、膝、背和颈部等自然凹陷处通过。,*绷带裹扎的松紧度应以能够固定敷料、控制出血，或防止移动，但不得干扰血液循环为原则。,26,*,应经常检查，确定绷带并未因组织肿胀而变得太紧。,*如果裹扎住四肢，则应露出手指或脚趾，以便检查循环情况。,*如果目的在控制出血，维持直接压力，则绷带结应打敷料上。,*如果目的在固定肢体，绷带结应打在未受伤侧的前方，除非有其他特殊情况。如果两侧都受了伤，则应打结在身体中央。,*如果必须打结以固定绷带时，一定要打死结。,*在四肢和身体间，以及在四肢的关节处，要使用绷带时，应尽量加入足够的填料，特别要注意自然凹陷的部位。,27,检查血液循环,在扎好绷带后，应立刻检查血液循环与神经。以,后每隔,10,分钟也得检查一次。一旦发现有以下情,况出现，应视需要调整或解开绷带。,*伤病者的手指或脚趾刺痛，或失去感觉。,*无法移动手指或脚趾。,*手指或脚趾甲呈现异常的白色或蓝色。,*伤肢的脉搏消失，或比正常肢体的脉搏减弱。,*手指或脚趾冰冷。,28,检查方式,压迫扎上绷带的手或脚的一片指甲，使其呈现白色。放松时，如果指甲迅速恢复粉红色，则说明血液循环正常。,如果 指甲仍是白色或蓝色，或者手指异常冰冷，就表示绷带扎得太紧。,如果 伤肢的脉搏消失，也表示绷带太紧。,29,三角绷带,将一块,1,米见方的布料对角斜分为二，就是两块三角绷带。三角绷带有多种用法，展开时可当作悬带，可以支撑或保护手臂、胸部，也可用以固定头、手和脚的敷料。同时，三角绷带可按需要折叠使用,-,宽绷带、狭绷带、环形垫、平结等。,悬带,悬带可用于支撑和保护受伤的手臂、手腕和手掌，或在胸部受伤时固定上肢。分两种类型：臂悬带和肩悬带。悬带必须用于受伤的一侧，才有支撑和保护作用。,30,臂悬带,应用于上肢和部分胸部受伤时，可使伤病,者的前臂保持在胸前，但只在伤病者坐或站时才有效果。,使用臂悬带的姿势正确时，伤病者的手应略高于肘部，绷带底部正好位于小指根处，五指的指甲都露出在外。,肩悬带,当手部出血、胸部受到复杂伤害或肩部受伤时，可使用肩悬带，使手和前臂维持高举的姿势。,31,临时悬带,*利用背心或夹克的扣子、拉链，支撑上肢。,*翻上伤病者夹克的下摆，别在衣服上。,*将伤肢的衣袖别在衣服上。,*用围巾、皮带、领带或紧身衣来支撑上肢。,32,夹 板,伤病者需要移送医院时，骨折或伤肢通常要用夹板固定。最理想的是以身体做夹板，也就是一腿受伤但另一腿健全时，可用绷带将两腿裹扎在一起。但如情况不允许，或者旅程太长、太艰险，就需另找夹板固定。夹板的基本条件是，必须有足够的长度，而且要加上适当的填料。四肢在用夹板时，在骨骼与夹板接触处和有自然凹陷的部位，都应多加填料，减少摩擦。临时可用任何坚硬、有足够长度和宽度的材料充当夹板，如木板、树枝、扫帚和卷起的报纸等。,33,抬起伤病者,这项技术只要做法正确，即使是极重的伤病者也可不费太大力量抬起。但重要的是，你应避免抬动过重的伤病者，而应尽量从旁观者中寻找援手，以免伤及自己。抬动伤病者有两大原则：一定要用身体最有力量的肌肉，重心一定要尽可能靠近你身体。用正确的姿势抬东西非常重要。双脚应自然分开，保持稳固和平衡。保持背部直挺，头要正，让伤病者靠近你身体，用肩膀去支撑重量。如果他开始下滑，不要为了防止他跌倒而弄伤自己的背，应让他慢慢滑下，轻轻滑到地上，不至引起其他伤害。,34,担 架,为了避免增加伤害，可用担架搬动严重的伤病者到救护车上，或到其他避难处。,测试担架,上担架,要让伤病者上担架，最好能有,5,个人合作，其中,4,人抬起伤病者，,1,人移动担架。但在人手不够或空间不够时，,2,人或,3,人仍能移动伤病者。急救者应先聚集协助的人，决定使用的方法，让每个人了解本身的工作，以及行动的口令。四人搬运法三人搬运法,抬担架,抬担架时，至少需要两位受过训练的搬运者，各据担架一端，主持这项急救的人负责担架头部。如有旁观者，可请其为担架开道。如果伤病者的下肢受伤，抬担架下楼时应使头部先行。除非伤病者发生休克，否则担架头部应略高于脚部。因此，让伤病者的脚部先行成为一般原则，但也有例外：*在上楼或上坡时，而伤病者的下肢并未受伤。*伤病者下肢受伤或体温过低，在下楼或下坡时。*将伤病者抬到床边或床尾时。*将伤病者抬上救护车时。,35,独力搬动伤病者,如可有援手，绝不要独立移动严重的伤病者。,摇篮法（手抱法）,拖曳法,扶行法,背负法,肩扛法（消防队员背负法）,双人搬动伤病者,四手座式,两手座式,首尾法,座椅法,36,心肺复苏指南,心肺复苏,(CPR),是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。,即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动,(VF),，促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。,一、成人基本生命支持,(ABLS),(,一,),基本生命支持,(BLS),适应症,1.,呼吸骤停,很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、,吸人烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤。以及各种,原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后,1,分钟，心脏也将停止跳,动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。当,呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气,非常重要，可防止心脏发生停搏。心脏骤停早期，可出现无效的,“,叹息样,”,呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。,2.,心脏骤停,除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还,包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心,脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质,紊乱如高血钾或低血钾等。心脏骤停时血液循环停止，各重要脏,器失去氧供，如不能在数分钟恢复血供，大脑等生命重要器官将,发生不可逆的损害。,37,一、成人基本生命支持,(ABLS),基本生命支持,(BLS),适应症,1,、呼吸骤停,很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸人烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤,以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后,1,分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。,38,呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。心脏骤停早期，可出现无效的,“,叹息样,”,呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。,39,2.,心脏骤停,除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。,40,(,二,),现场复苏程序,BLS,的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的,CPR(,纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压,),。判断时间要求非常短暂、迅速。,1.,判断患者反应,当目击者如非医务人员，患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应,(,如眨眼或肢体移动等,),，即可判定呼吸心跳停止，并立即开始,CPR(,如图,1),。,41,图,1,：,42,2.,启动,EMSS,拔打急救电话后立即开始,CPR,。对溺水、严重创伤、中毒，应先,CPR,再电话呼救，并由医生在电话里提供初步的救治指导。,如果有多人在场，启动,EMSS,与,CPR,应同时进行。,43,3.,患者的体位,须使患者仰卧在坚固的平,(,地,),面上，要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。将双上肢放置身体的两侧，这种体位更适于,CPR,。,44,4.,开放气道,舌根后坠是造成呼吸道阻塞最常见原因，因为舌附在下颌上，意识丧失的病人肌肉松驰使下颌及舌后坠，有自主呼吸的病人，吸气时气道内呈负压，也可将舌、会厌或两者同时吸附到咽后壁，产生气道阻塞。此时将下颌上抬，舌离开咽喉部，气道即可打开。如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道，并清除患者口中的异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。清除固体异物时，一手按压开下颌，另手食指将固体异物钩出。,45,(1),仰头抬颏法,为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动，勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。,(2),托颌法,把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要进行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔,.,46,5.,人工呼吸,(1),检查呼吸,开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音，少许棉花放在口鼻处，可清楚地观察到有无气流。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过,10,秒钟。大多数呼吸或心跳骤停患者均无呼吸，偶有患者出现异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征的呼吸困难，这类患者开放气道后即可恢复有效呼吸。开放气道后发现无呼吸或呼吸异常，应立即实施人工通气，如果不能确定通气是否异常，也应立即进行人工通气。,47,(2),口对口呼吸,口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法，呼出气体中的氧气,(,含,16, 17,),足以满足患者需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续,2,秒钟以上，确保吹气时胸廓隆起，通气频率应为,10 12,次分。为减少胃胀气的发生，对大多数成人在吹气持续,2,秒钟以上给予,l0 ml,kg(,约,700 1000 m1),潮气量可提供足够的氧合,.,48,(3),口对鼻呼吸,口对口呼吸难以实施时应推荐采用口对鼻呼吸，尤其是患者牙关紧闭不能开口、口唇创伤时。救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，因为救治者双手要托住溺水者的头和肩膀，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。,(4),口对面罩呼吸,用透明有单向阀门的面罩，急救者可将呼气吹入患者肺内，可避免与患者口唇直接接触，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸的同时供给氧气。用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，加强其闭合性则通气效果更好,.,49,6,、胸外按压,CPR,时胸外按压是在胸骨下,1,2,提供一系列压力，这种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，辅以适当的人工呼吸，可为脑和其它重要器官提供有氧血供，有利于电除颤。,AHA,心肺复苏指南,2005,规定按压频率,:100,次分单人复苏时，由于按压间隙要行人工通气，因此，按压的实际次数要略小于,100,次分。基于这些原因，指南,2005,规定，在气管插管之前，单人,CPR:,按压通气比为,302(,连续按压,30,次，然后吹气,2,次,);,双人,CPR:,按压通气比为,302.,气管插管以后，按压与通气可能不同步，此时可用,51,的比率。,50,注：胸外按压技术, 固定恰当的按压位置，用手指触到靠近施,救者一侧患者的胸廓下缘；, 手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接,处；, 将另一手掌贴在紧靠手指的患者胸骨的下,半部，原手指的移动的手掌重叠放在这只,手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一,致，保证手掌全力压在胸骨上，可避免发,生肋骨骨折，不要按压剑突；, 无论手指是伸直，还是交叉在一起，都应,离开胸壁，手指不应用力向下按压。,51,重点： 确保有效按压, 肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。如果按压时用力方向不垂直，部分按压力丧失，影响按压效果；, 对正常形体的患者，按压幅度为,4 5cm,，为达到有效的按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。, 每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面，减少胸骨本身复位的冲击力，以免发生骨折。, 在一次按压周期内，按压与放松时间各为,50,时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。, 在,30,次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，让胸廓回复到原来的位置再进行下一次按压。,52,单人,CPR,判定：确定患者是否无反应,(,拍或轻摇晃患者并大声呼唤,),；, 根据当地实际情况，及时启动,EMSS,；, 气道：将患者安放在适当的位置，采用仰头抬颏法或托颌法开放气道；, 呼吸：确定是否无呼吸，还是通气不足。如患者无反应，但有呼吸，又无脊椎损伤时，将患者置于侧卧体位，保持气道通畅。如患者无反应，也无呼吸，将患者置于平躺仰卧位，即开始以,302,的按压通气比率进行人工呼吸及胸外按压。开放气道通气时，查找咽部是否有异物，如有异物立即清除；, 循环：检查循环体征，开始通气后，观察对最初通气的反应，检查患者的呼吸、咳嗽、有无活动，专业人员还应检查颈动脉搏动,(,不超过,10,秒钟,),，如无循环征象，立即开始胸外按压。开放气道后，缓慢吹气,2,次，每次通气时间为,2,秒钟，再行胸外按压,30,次，完成,5,个,302,的按压通气周期；, 重新评价：行,5,个按压通气周期后，再检查循环体征，,如仍无循环体征，重新行,CPR,。,53,双人,CPR,双人,CPR,时，一人位于患者身旁，按压胸部，另一人仍位于患者头旁侧，保持气道通畅，监测颈动脉搏动，评价按压效果，并进行人工通气，按压频率为,100,次分，按压通气比率为,302,，当按压胸部者疲劳时，两人可相互对换。,54,55,出血包扎的方法：,56,骨折的表现,1,、畸形,2,、反常活动,3,、骨擦感，骨擦音,57,骨折的现场急救,一、,封闭伤口,对骨折伴有伤口的病人,应立即封闭伤口。最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口,再用布带包扎,包扎时,不宜过紧,也不宜过松,过紧时会导致伤肢的缺血坏死。过松时起不到包扎作用,同时也起不到压迫止血的作用。如有骨折端外露,注意不要将骨折端放回原处,应继续保持外露,以免引起深部感染。如将骨折端放回原处,应给予注明,并在后送时向医生交待清楚 。,58,二、,止血,1,、用手压迫止血,:,如出血量较大,应以手将出血处的,上端压在邻近的骨突或骨干上。,2,、用清洁的纱布、布片压迫止血,再以宽的布带缠,绕固定,要适当用力但又不能过紧。不要用电,线、铁丝等直径细的物品止血。,3,、如有止血带,可用止血带止血。如无止血带可用,布带。上肢出血时,止血带应放在上臂的中上段,不可放在下,1/3,或肘窝处。以防损伤神经。下肢,止血时,止血带宜放在大腿中段不可放在大腿下,1/3,、膝部或腿上段。止血带时,要放置衬垫。,上止血带的时间上肢不超过,1,小时,下肢不超过,1,个半小时。,59,三、,临时固定,1,、伤肢的位置,:,尽可能保持伤肢于伤后位置,不要任意牵拉或搬运病人。,2,、固定器材的选择,:,最好用夹板固定,如无夹板可就地取材。在山区可用木棍、树枝,在工厂可用纸板或机器的杆柄,再战地可用枪支。再一无所有的情况下,可利用自身固定,如上肢可固定在躯体上,下肢可利用对侧固定。手指可与邻指固定。,3,、常见不同部位骨折的临时固定方法。,肩部骨折,:,可将上臂固定于胸侧,前臂用颈腕带悬吊。,上臂骨折,:,上臂骨折可用前后夹板固定,屈肘悬吊前臂于胸前。如无夹板,也可屈肘将上臂固定与胸部。,前臂及腕部骨折,:,前臂及腕部背侧放一夹板。用绷带或布带缠绕固定,并屈肘、悬吊前臂于胸前。,髋部及大腿骨折,:,夹板放在上肢外伤,上自腋下,下至踝上,用绷带缠绕固定,也可用两侧并拢中间放衬垫,用布带捆扎固定。,小腿骨折,:,内外侧放夹板,上端超过膝关节,下端到足跟。再缠绕固定。,躯干部骨折,:,伤员应平卧于硬板上,最好仰卧位,两侧放沙垫等物防止滚动。 五、,伤员搬运,。,60,四、,伤员搬运,1,、现场搬运,单纯的颜面骨折、上肢骨折,在做好临时固定后可挽扶伤,员离开现场。,膝关节以下的下肢骨折,可背运伤员离开现场。,颈椎骨折,:,一人双手托住枕部、下颌部,维持颈部伤后位置,另两人分别托起腰背部、臀部及下肢。,胸腰椎骨折,:,一人托住头颈部,另两人分别于同侧托住胸腰,段及臀部,另一人托住双下肢,维持脊柱伤后位置。,髋部及大腿骨折,:,一人双手托住腰及臀部,伤员用双臂抱住,救护者的肩背部,另一人双手托住伤员的双下肢。,2,、途中搬运,伤员在车上宜平卧,一般情况下,禁用头低位。以免加重脑出血、脑,水肿,如遇昏迷病人,应将其头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管,发生,窒息。,头部应与车辆行进的方向相反,以免晕厥,加重病情。,后送中如病人有生命危险,应一边抢救一边后送。,61,佳木斯市急救中心,张 凯,2007,年,8,月,19,日,62,