医务人员职业防护与职业暴露处理方法-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医务人员职业防护与职业暴露处理方法,一、医务人员职业防护的重要性,2004年4月国家卫生部颁发了医务人员艾滋病防护工作指导原则(试行)的通知,医务人员的职业防护日愈受到重视。医院是救治伤病患者的场所,也是细菌病毒高度密集的地方。医务人员日夜工作在该环境中,不可幸免的存在着被感染、被损伤的危险性。2003年的春天,是令人难忘的,一场突如其来的SARS疫情席卷了中国大地,波及到全球32个国家。,职业防护现状,重视程度不够,无防护用品或防护用品不全,有防护用品但不用,戴着手套到处触摸,未按要求定期进行健康体检,未按要求进行免疫接种,二、职业防护等级,一级防护(基本防护):,防护对象:适用于普通门诊、发热门(急)诊、普通病房的医务人员。,着装要求:穿工作服、戴工作帽、医用口罩与工作鞋,凡接触传染病人时加穿隔离衣,必要时戴乳胶手套。,二级防护:,防护对象:适用于进行体液或可疑污染物操作的医务人员、传染病流行期的发热门诊、隔离病房等区域的工作人员,转运疑似或确诊为传染病者的医务人员或司机,接触多重耐药菌感染病人。,着装要求:在一级防护的基础上按危险程度加用以下防护用品:隔离衣、外科口罩/N95防护口罩、鞋套、戴手套、防护眼罩、面罩等。,三级防护:,防护对象:适用于为 病人实施吸痰、气管插管与气管切开的医务人员 与为传染病人尸解的医务人员。,着装要求:除二级防护外,还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。,标准预防,标准预防的概念,针对医院所有患者与医务人员采取的一组预防感染措施。,包括:手卫生,依照预期估计的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与器械。,三、各种防护用品的使用,个人防护:,用于保护医务人员幸免接触感染性因子的各种屏障用品。,包括:口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服、鞋套等。,1、口罩,选择方法:,应依照不同的操作要求选用不同种类的口罩。,一般诊疗活动,可佩戴纱布口罩或外科口罩;手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩;接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时,应戴医用防护口罩(N95口罩)。,纱布口罩有效期:,应保持清洁,每天更换、清洁与消毒,遇污染时及时更换。,外科口罩有效期:,应每天更换外科口罩,在病房应每4小时更换一次。假如口罩破损、弄湿或弄脏,则应马上更换。,N95口罩有效期:,长时间使用主要会有卫生问题,或反复用污染的口罩带来的传染性威胁,建议每天更换。防护口罩不能清洗或消毒,否则会使过滤效率下降。假如接触过 传染性环境,或发现部件坏损,如鼻夹丢失、头带断裂、口罩破损等时,应马上更换。,常用口罩的特点:1、棉纱口罩:棉纱口罩可阻止一部分病毒侵袭,但此种口罩其结构与人面部密合性差,防病毒效率低。2、外科口罩:标准的外科口罩分层,外层有阻水作用,可防止飞沫进入口罩里面,中层有过滤作用,可阻隔空气中5m颗粒,近口鼻的内层有吸湿作用。,3、N95口罩:N95是美国国家职业安全卫生研究所(NIOSH)认证的。“N”是指非油性的颗粒物,“95”是指在NIOSH标准规定检测条件下,N的过滤率达到95%,同时有较好的密合性。,注意事项:,1、使用医用防护口罩或N95口罩与外科口罩时不要用一只手捏鼻夹,防止口罩鼻夹处形成死角漏气,降低防护效果,同时使口罩与面部有良好的密合。,2、口罩潮湿后应马上更换。,3、口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。,4、正确佩戴口罩。,口罩种类,棉纱口罩,外科医用口罩,N95口罩,全面型防护面罩,正确的佩戴口罩,及颈后。,1、将口罩戴上,金属软条应该向上向内。,2、头带分不绑于头顶及颈后,3、将金属软条轻按压紧贴鼻子,4、佩戴后需将口罩下方拉至下巴,2、护目镜、防护面罩的使用,在下列情况应使用护目镜或防护面罩:,(1)在进行诊疗、护理操作,估计发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。,(2)近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。,(3)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管近距离操作,估计发生患者血液、体液、分泌物喷溅时,应使用全面型防护面罩。佩戴前应检查有无破损,佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。,正确戴摘护目镜、防护面罩。,3、手套的使用,手套种类:包括清洁手套与无菌手套。,(1)清洁手套的应用指征:接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时。接触污染物品时应戴清洁手套。,(2)无菌手套的应用指征:医务人员进行手术操作时。为病人进行侵袭性操作等无菌操作时。接触病人破损皮肤、粘膜时。,注意事项:,应依照不同操作的需要,选择合适种类与规范的手套。,应正确戴脱无菌手套。,一次性手套应一次性使用。,手套种类,无菌手套,清洁手套,PE手套,4、隔离衣与防护服,应依照工作需要,选用隔离衣或防护服。,下列情况应穿隔离衣:,(1)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。,(2)对患者实行保护性隔离时,如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。,(3)估计经空气或飞沫传播的传染病患者,估计受到患者血液、体液、排泄物等喷溅时,应穿防护服。,应正确穿脱隔离衣与防护服。,穿隔离衣:,(1)手持衣领取下隔离衣,清洁面朝自己;将衣领两端向外折齐,对齐肩缝,露出袖子内口。,(2)右手衣领,左手伸入袖内;右手将衣领向上拉,使左手套入后露出。,(3)换左手持衣领,右手伸入袖内;举双手将袖抖上,注意勿触及面部。,(4)两手持衣领,由领子中央顺着边缘向后系好颈带。,(5)再扎好袖口(此时手已污染),松腰带活结。,(6)将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉,直到见边缘,则捏住;,(7)同法捏住另一侧边缘,注意手勿触及衣内面。,(8)然后双手在背后将边缘对齐。,(9)向一侧折叠,一手按住折叠处,另一手将腰带拉至背后压住折叠处。,(10)将腰带在背后交叉,回到前面系好。,脱隔离衣步骤,2、脱隔离衣,(1)解开腰带,在前面打一活结。,(2)解开两袖口,在肘部将部分袖子套塞入袖内,便于消毒双手。,(3)消毒清洗双手后,解开领扣,右手伸入左手腕部套袖内,拉下袖子过手;用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面,将右侧袖子拉下,双手转换渐从袖管中退出。,(4)用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手,再用右手握住衣领外面反折,脱出左手。,(5)左手握住领子,右手将隔离衣两边对齐(若挂在半污染区,隔离衣的清洁面向外,挂在污染区,则污染面朝外),挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外,卷好投入污染袋中。,5、鞋套的使用,鞋套应具有良好的防水性能,并一次性应用。,从潜在污染区进入污染区时与从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。,应在规定区域内穿鞋套,离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。,6、防水围裙的使用,分类:重复使用围裙,一次性使用围裙。,估计受到患者的血液、体液、分泌物及其她污染物喷溅、进行复用医疗器械的清洗时,应穿防水围裙。,重复使用的围裙,每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时,应及时更换。,一次性使用围裙应一次性使用,受到明显污染时应及时更换。,7、帽子的使用,分类:布制帽子,一次性帽子。,进入污染区与洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。,被患者血液、体液污染时,应马上更换。,布制帽子应保持清洁,应每次或每天更换与清洁。,一次性帽子应一次性使用。,四、不同传播途径疾病的隔离与预防,隔离的种类,严格隔离、接触隔离、呼吸道隔离、结,核菌(病)隔离(AFB隔离)、肠道隔离、引流物-分泌物隔离、血液-体液隔离。,隔离的标志:,黄色-空气传播的隔离,粉红色-飞沫传播的隔离,蓝色-接触传播的隔离,1、接触传播的隔离与预防,接触传播:病原体通过手、媒介物直截了当或间接接触导致的传播。,常见疾病:肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。,预防原则:标准预防+接触传播的隔离与预防。,患者的隔离:,限制患者的活动范围。,应减少转运;如需要转运时,应采取有效措施,减少对其她患者、医务人员与环境表面的污染。,医务人员的防护:,接触隔离患者的血液、体液、排泄物等物质时应戴手套;离开隔离病室前,接触污染物品后应摘除手套,洗手与/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。,进入隔离病室,从事估计污染工作服的操作时,应穿隔离衣;离开病室前,脱隔离衣按要求悬挂,每天清洗与消毒;或使用一次性隔离衣。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服,离开病室前,脱防护服并按医疗废物管理要求进行处置。,2、空气传播的隔离与预防,空气传播:带有病原微生物的微粒子(5m)通过空气流动导致的疾病传播。,预防原则:在标准预防的基础上,还应采纳空气传播的隔离与预防。,常见疾病:如肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热等。,患者的隔离:,无条件收治时,应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治,并注意转运过程中医务人员的防护。,当患者病情容许时,应戴外科口罩,定期更换;并限制其活动范围。,应严格空气消毒。,医务人员的防护:,应严格依照区域流程,在不同的区域,穿戴不同的防护用品,离开时按要求摘脱并正确处理使用后物品。,进入确诊或可疑传染病患者房间时,应戴帽子、医用防护口罩;进行估计产生喷溅的诊疗时,应戴护目镜或防护面罩,穿防护服;当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。,3、飞沫传播的隔离与预防,飞沫传播:带有病原微生物的飞沫(5m),在空气中短距离(1m内)移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。,常见疾病:如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓炎等。,预防原则:在标准预防的基础上,还应采纳飞沫传播的隔离预防。,患者的隔离,遵循隔离原则的要求对患者进行隔离与预防。,应减少转运;当需要转运时,医务人员应注意防护。,患者病情容许时,应戴外科口罩,并定期更换。应限制患者的活动范围。,患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m以上,探视者应戴外科口罩。,加强通风,或进行空气的消毒。,医务人员的防护,应严格依照区域流程,在不同的区域,穿戴不同的防护用品,离开时按要求摘脱,并正确处理使用后物品。,与患者近距离(1m以内)接触,应戴帽子、医用防护口罩;进行估计产生喷溅的诊疗操作时,应戴护目镜或防护面罩,穿防护服;当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。,五、职业暴露处理方法,职业暴露的概念:,是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作过程中,意外被艾滋病病毒感染者、艾滋病病人等传染病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜,被含有艾滋病病毒等病原物质的血液、体液污染了的针头及其她锐器刺破皮肤,有估计遭受感染的情况。,针刺伤、锐器伤定义,针刺伤与锐器伤:是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外损伤。,针刺伤与锐器伤在临床上发生率较高,而护士是针刺伤与锐器伤发生率最高的职业群体。健康的医务人员患血液传播疾病80%-90%是由针刺伤所致,其中护士占80%。,被污染的针头刺伤后:,HIV(艾滋病)的感染几率为 0、3%,HVB(乙型肝炎)的感染几率为 6%-30%,HCV(丙型肝炎)的感染几率为 1、8%,锐器伤、针刺伤的处理措施:,皮肤若意外接触到血液或体液,应马上以肥皂与清水冲洗。,若是患者血液、体液意外进入眼睛、口腔,马上用大量清水或生理盐水冲洗。,被血液、体液污染的针头刺伤后处理,1、马上从近心端向远心端在伤口旁端轻轻挤压,尽估计挤出损伤处的血液,再用肥皂与流动水进行冲洗伤口,禁止进行伤口的局部挤压。,2、受伤部位的伤口冲洗后,使用75%乙醇或者0、5%碘伏进行消毒,并包扎伤口。,与锐器伤、针刺伤有关的操作:,1、将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡与清洗时;,2、将针套套回针头时;,3、将血液或体液从一个容器转到另一个容器时;,4