压疮分期及预防措施课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,压疮分期及预防措施,压疮分期及预防措施压疮分期及预防措施（二）引起压疮的原因 (Cause),1.压力因素,（二）引起压疮的原因,(,Cause),1.,压力因素,垂直,压力,剪切力,摩擦力,垂直,压力,剪切力,摩擦力,2,、 局部潮湿或排泄物的刺激,3,、 全身营养不良或水肿,受压和缺乏脂肪组织保护处,无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处,（三）好发部位,（,Sites),（三）好发部位,（,Sites),1,、仰 卧 位,枕部,肩胛部,肘部,骶尾部,足跟部,（三）好发部位,（,Sites),2,、侧 卧 位,耳部,肩峰,肋部,髋部,内外踝部,膝关节的,内外侧,（三）好发部位,（,Sites),3,、俯 卧 位,肩峰,足趾,膝,部,面颊,耳廓,乳房,（女性）,生殖器,（男性）,（三）好发部位,（,Sites),4.,坐 位,2.,瘫痪和意识不清者,6.,瘦弱及肥胖者,5.,因医疗护理措施,限制不能活动者,3.,水肿及发热病人,4.,营养不良、贫,血及,糖尿病患者,1.,老年人,assessment,7.,疼痛,一期压疮,二期压疮,三期压疮,淤血红润期,炎性浸润期,坏死溃疡期,（,Stages and Manifestation,）,局部皮肤受压或受湿刺激后，出现,红、肿、热、痛、麻,，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为,可逆性改变,，及时去除病因可阻止压疮的发展。,1.,淤血红润期（一期压疮）,1,此期应加强护,理措施，护士,应该尽力治疗,压疮，使之不,再继续发展,。,2,增加翻身的次,数，避免摩擦、,潮湿和排泄物,的刺激。,3,改善局部的血,液循环，加强,营养的摄取和,增强机体的抵,抗力。,损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为,紫红,，皮下产生,硬结,，皮肤因水肿变薄而出现,水泡,，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。,（五）压疮的分期与临床表现,( Stages and Manifestation),Phase 1,Phase 2,Phase 3,此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外，有水泡者应及时给予处理。,小水泡：,减少摩擦，,防止破裂，使其自行,吸收。,大水泡：,用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。,3.,溃疡坏死期（三期压疮 浅）,表皮水泡破溃，,真皮层疮面有黄色,渗出液，感染后有,脓液覆盖溃疡形成,尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距,创面,25,厘米照射，,1-2,次,/,日，,10-15,分,/,次,照射后以外科无菌换药法处理创面,还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗,重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。,3.,溃疡坏死期（三期压疮 深）,清洗创面，,去除坏死组织，,保持引流通畅，,促进愈合。,溃疡面有脓液者,可用优琐溶液或,利凡诺溶液清洁,创面，再用无菌,敷料包扎。,溃疡面较深，引,流不畅者，应用,3%,的过氧化氢,冲洗，以抑制厌,氧菌。,2,3,1,氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。,利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。,物理疗法,氧气流吹干方法：,用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为,5,6L,分钟,每次,15,分钟，每日,2,次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放,75,酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。,深度溃疡期的处理措施,解除压迫，清洁创面，去除坏,死组织和促进肉芽组织的生长,保护创面，预防感染,去除危险因素，避免压疮进展,度压疮,度压疮,度压疮,勤擦洗,勤观察,勤更换,勤整理,勤交班,勤翻身,勤按摩,七勤,避免局部组织长期受压,1,避免局部刺激,2,促进局部血液循环,3,增加病人的活动,5,改善机体营养状况,4,增加病人及其家属有关健康知识,6,（七）压疮的预防,（,Prevention,）,更换卧位保护骨隆突处和支持身体空隙处,半卧位床头抬,高勿超过,45,度,时间,卧位,皮肤情况及备注,执行者,8AM,左侧卧位,皮肤完整性,良好,赵兰,10AM,平卧位,局部皮肤红,良好,赵兰,12AM,右侧卧位,良好,赵兰,1PM,平卧位,良好,赵兰,3PM,左侧卧位,良好,赵兰,使用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正器械 衬垫应松紧适度，平整柔软，尤其要注意骨骼突起部位衬垫，观察局部和肢端皮肤的颜色和温度。,（八）注意事项,保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。,有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净,衣服、被单随湿随换。,伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者,直接卧于橡胶单上。,使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶,部，不要强塞硬拉。,对长期卧床的病人，经常检查受压,部位，每日进行全范围关节运动。,定期为病人温水擦浴，,50%,酒精按摩受压部位。,局部按摩,全背按摩,电动按摩,长期卧床或病重者，应注意全身营养，在病情允许的情况下给予高蛋白、高热量、高维生素的膳食，保证正氮平衡,不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。,适当补充矿物质，如硫酸锌，可促进溃疡愈合。,（八）注意事项,谢谢！,