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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五节 湿疹,定 义,湿疹是由多种内、外因素引起的一种具有多形性皮损和易有渗出倾向的皮肤真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，一般认为与变态反响有关。自觉病症瘙痒剧烈。病情易反复，可迁延多年不愈。,病因与发病机制,病因复杂，一般认为是体内因素和体外因素的相互作用导致湿疹性改变。发病机制不明，但多认为与变态反响有关。,内部因素,慢性感染病灶,内分泌及代谢改变,血液循环障碍,神经精神因素,遗传因素,外部因素,食物因素,吸入因素,生活环境,各种化学物品,一急性湿疹acute eczema,好发部位：面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。,皮损形态：多形性，常表现为红斑根底上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。,自觉病症：瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损。,合并症：如继发感染那么成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至出现发热等全身病症；如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疱疹性湿疹。,二亚急性湿疹subacute eczema,起因：急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久开展而来。,皮损形态：红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。,自觉病症：有剧烈瘙痒。,病程：再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作；如经久不愈，那么可开展为慢性湿疹。,三慢性湿疹chronic eczema,起因：由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。,好发部位：于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。,皮损形态：浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、外表粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。,自觉病症：亦有明显瘙痒，常呈阵发性。,病程：病情时轻时重，延续数月或更久。,临 床 表 现,急性湿疹,常表现为红斑根底上的丘疹、丘疱疹和水疱，可融合成片，境界不清楚；严重者出现糜烂、渗出浆液性及届痂；继发感染时可形成脓疱、脓液、浓痂。,临 床 表 现,亚急性湿疹当急性湿疹皮损红肿及渗出减轻那么进入亚急性阶段，表现为丘疹及少量丘疱疹，轻度侵润红斑、鳞屑等,临 床 表 现,慢性湿疹,常由急性湿疹或亚急性湿疹迁延不愈而成，表现为暗红斑、斑丘疹，皮肤肥厚呈苔藓样变，可见抓痕、鳞屑、色素沉着或减退，病情时轻时重，可数月或更长。,四几种特殊类型的湿疹,乳房湿疹：多见于哺乳期女性。表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙，可单侧或对称发病，瘙痒明显，发生裂隙时可出现疼痛。仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹。与乳房湿疹样癌鉴别。,外阴、阴囊和肛门湿疹：局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂，长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤苔藓样变。,钱币状湿疹：好发于四肢。皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形钱币状斑片，境界清楚，直径13大小，急性期潮红、渗出明显，慢性期皮损肥厚、色素增加，外表覆有枯燥鳞屑，自觉瘙痒剧烈。,四几种特殊类型的湿疹,手部湿疹：由于手部接触外界刺激因子的时机多，故发病率较高。多数起病缓慢，手背、手指等处出现红斑、浸润肥厚。皮损边界清楚，外表枯燥粗糙。因皮肤失去正常弹性，加之活动较多，极易出现皲裂，指甲亦可变厚呈不规那么改变。发病除与特应性素质有关外，还与职业、情绪状态等因素有关，此病顽固难治。,耳部湿疹：多发生于耳后皱襞处，常对称分布，表现为红斑，渗液，结痂，有时带有脂溢性。,特殊类型湿疹,手部湿疹,特殊类型湿疹,乳房湿疹,特殊类型湿疹,外阴、阴囊和肛门湿疹,特殊类型湿疹,钱币状湿疹,特殊类型湿疹,枯燥性湿疹,特殊类型湿疹,婴儿湿疹,特殊类型湿疹,静脉曲张性湿疹,特殊类型湿疹,汗疱疹,特殊类型湿疹,自体敏感性皮炎,特殊类型湿疹,传染性湿疹样皮炎,特殊类型湿疹,传染性湿疹样皮炎,辅 助 检 查,过敏原血清特异性,IgE,抗体检查,皮肤斑帖试验,组织病理学检查,诊断及鉴别诊断,急性湿疹和急性接触性皮炎的鉴别,急性湿疹,急性接触性皮炎,病因,皮损,部位,症状,病程,不明,原发性多形疹境界不清,对称、泛发,瘙痒剧烈,迁延复发,常有明显致病外因,较单一，境界清楚,局限于接触部位,痒或灼热,去病因后较快痊愈,慢性湿疹和慢性单纯性苔藓的鉴别,又名神经性皮炎，是一种以阵发性剧烈瘙痒及皮肤苔藓样改变为特征的慢性炎症性皮肤病。,慢性湿疹和慢性单纯性苔藓的鉴别,慢性湿疹,慢性单纯性苔藓,病史,常由急性演变而来,初起瘙痒为主，后呈苔藓样变,表现,损害暗红，侵润肥厚，色素增加，外周又有小丘疹、丘疱疹,正常皮肤颜色，周围有正常肤色的扁平丘疹,分布,多发于面、手足 、四肢及外阴部,多发于颈项、骶尾及四肢伸侧,病程,病程长，多有急性或慢性反复发作及渗出史,慢性病程经过，无渗出史,手足湿疹与手足癣的鉴别,手足湿疹,手足癣,好发部位,手、足背或掌跖,掌跖或指趾间,皮损性质,多形性，易渗出，境界不清，分布多对称,深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，境界清楚，常单发,甲损害,甲病变少见,常伴甲增厚、污秽、脱落,真菌检查,阴性,阳性,治 疗,一般治疗 尽可能寻找发病或诱发加重原因，防止可疑的致敏因素，注意防止不良刺激如过度洗烫及剧烈搔抓，注意防止食用易致和刺激性食物。,治 疗,全身治疗,抗组胺类药物,非特异性脱敏治疗,抗生素,皮质类固醇激素,治 疗,局部治疗,急性期：,有渗出，,3%,硼酸湿敷,无渗出或渗出较少时，皮质类固醇激素霜剂或炉甘石洗剂或氧化锌油等交替使用,治 疗,局部治疗,亚急性期 选用皮质类固醇激素乳膏、糊剂，为防止和控制感染继发性感染，可加用抗生素。,治 疗,局部治疗,慢性期 选用软膏、硬膏、涂膜剂。对于顽固局限肥厚性损害可用皮质激素局封治疗或液氮冷冻治疗等,预防,尽量寻找发病原因并去除之，注意调整饮食，忌食辛辣刺激，防止进食易致敏的物品，如酒类, 海鲜贝类食物应禁用、以清淡饮食为好；尽量减少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、热水烫洗等；衣着应较宽松、轻软，避穿毛制品或尼龙织品。,
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