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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/12,*,病例介绍,患者男性,48,岁，以颈椎过伸性损伤并不完全瘫、右肩锁关节脱位术后收住，疑有多脏器栓塞，而转入我科加强治疗，该患者入科时神清，予面罩吸氧,6,升分，,SpO,2,91%,，颈托固定，术区引流管,1,根引出血性液。次日外出行,CT,检查，返回途中（电梯口）出现意识丧失，呼之不应，面色苍白，呼吸变浅。就地急救成功遂转回科室加强监护治疗。,2021/3/12,1,重要的两个方面,防 范,是,基,础,急 救,是,关,键,2021/3/12,2,防范与急救涉,与,的相关问题,准备,外出检查人员,与,物品,途中医护人员需注意的问题,可能出现的紧急情况,急 救,2021/3/12,3,转运前,一 、,外出人员准备（医、护、家属、患者）,二 、外出物品准备,2021/3/12,4,外出检查前人员准备,一、家属：通知家属，做好必要的告知义务。,二、患者：,解释、清理呼吸道，,记录,HR,、,R,、,SpO,2,为途中变化提供对比，,三、工作人员 （包括 医生、护士，必要时可,配护理员）,2021/3/12,5,外出检查物品准备,一、急救药盒、便携式监护仪、氧气（袋或瓶）,呼吸机（人工呼吸气囊或便携式呼吸机）,输液设备,二、吸痰管、吸引装置（脚踏式吸引器或注射器）,三、麻醉插管包、喉镜（必要时带病历）,2021/3/12,6,外出检查其他准备,一、联系功能科室,二、通知开放绿色通道,2021/3/12,7,2021/3/12,8,2021/3/12,9,2021/3/12,10,2021/3/12,11,2021/3/12,12,2021/3/12,13,2021/3/12,14,2021/3/12,15,2021/3/12,16,2021/3/12,17,2021/3/12,18,转运途中,医护人员需注意的问题,一、医师、护士所站位置要明确,二、患者的体位,三、持续监护， 密切观察生命体征,2021/3/12,19,转运途中,其他需要注意的问题,一、 家属：解释，取得支持对稳定患者,情绪有一定作用,二、 患者：给予人性化护理以消除紧张,心情，注意患者的,安全与保暖。,2021/3/12,20,急救,一、 就地急救,二、 请相关人员联系原科室其他医护人,员,与,所需抢救物品,三、 病情稳定后即刻转回科室加强治疗,2021/3/12,21,配合,一、准备吸痰物品,二、准备氧气、插管物品,与,呼吸机。,三、准备抢救车及药品,四、开放绿色通道,2021/3/12,22,患者可能出现的情况,一、气道痰液堵塞,二、,SpO,2,下降、呼吸困难,三、坠落，脱管等。,四、心跳、呼吸停止,2021/3/12,23,一般情况的处理,一 吸痰，放气囊，加压通气。,二、检查管路调整吸氧流量，辅助呼吸,三、检查接头重新连接，安全约束患者，,必要时连床转运，尤其是肥胖患者,2021/3/12,24,紧急情况的处理,一、管道脱落（气插管或胸引管）,二、呼吸停止：辅助呼吸（人工或机械）,二、心跳停止：立即抢救，并通知科室,2021/3/12,25,脱管,插管未脱出声门,将插管再次插入气道，切忌立即拔管。,观察,R,、,HR,，面色等有无缺氧症状。,插管已脱出声门,2021/3/12,26,导管脱出原因,1,、患者体形,肥胖,、颈较短,插入时位置过浅,;,2,、患者因疾病或对口插管不适应等,烦躁明显,配合,不良,3,、固定不够牢固、翻身等动作致导管部分脱出。,2021/3/12,27,脱管判断：,1,、缺氧,与,二氧化碳潴留的表现,2,、自主呼吸微弱的患者呼吸频率明显增快,呼吸费力且人机对抗明显,;,3,、患者心率、血压出现不同程度的升高等,;,4,、呼出潮气量低于设置潮气量,10%,以上，,5,、听诊两肺呼吸音较低,但对称,;,吸痰管插入较不畅,6,、导管口距门齿距离拉长,;,2021/3/12,28,插管脱出声门时如何处理,立即准备吸氧装置,遵医嘱静推地塞米松后拔管、给氧,密切观察,HR,，,R,，,SpO,2,与,呼吸节律，喉头水肿或痉挛等,准备简易呼吸器,准备再插管用物（麻醉车）及抢救车，随时准备再插管,记录事件发生的时间、处理及结果等,2021/3/12,29,总结,防范的目的是对可能发生的各种意外做好支持以便安全转运，既降低转运风险又可明确诊断。医务人员无论面对何种意外，工作都应有一定规律。应立即对意外快速评估、准确判断，果断采取必要的措施,与,急救，是成功转运的基本程序,2021/3/12,30,停电的应急处理,见于电源插头脱落、突然停电。处理主要是立即将呼吸机与患者的人工气道脱开，给予人工通气以确保患者正常的通气功能，同时重新连接好电源。,2021/3/12,31,2021/3/12,32,2021/3/12,33,2021/3/12,34,2021/3/12,35,2021/3/12,36,2021/3/12,37,2021/3/12,38,2021/3/12,39,2021/3/12,40,谢谢,2021/3/12,41,
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