胰腺纤维钙化性糖尿病诊断和鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胰腺纤维钙化性糖尿病诊断和鉴别诊断,1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴,胰腺纤维钙化性糖尿病诊断和鉴别诊断胰腺纤维钙化性糖尿病诊断和鉴别诊断1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴平,疑难病例讨论,杭州市中医院内分泌科,2017.3,病史特征(,患者张某,男,26岁,农民,主诉:口干、多饮、多尿11年,浮肿伴血肌酐升,高1年,临床特征,胰岛素控制血糖,无酮症倾向,2年前因视网膜出血,术后仅留光感,1年前血肌酐、血钾升高,半年前血压升高,8岁罹患“胆道蛔虫症,否认糖尿病家族史,不嗜烟酒,什么是阅读能力？当读者能够借助于对文字的阅读，在对文章内容进行分析认知与理解领会之后，迅速在脑际中产生一种联想，进而勾勒出些许生动丰富的画面，这就是读者依靠阅读所形成的一种再创作效果，就是所说的阅读能力。,2016年秋季中国学生发展核心素养公布，明确育人目标是“培养全面发展的人”，核心素养的基本定义是“各学段学生应该具备适应终身发展和社会发展需要的必备品格和关键能力”，“适应终身发展”的“关键能力”必定包含阅读能力。如果一个人有良好的阅读习惯并能够长期保持和发展，那么他可以凭自己的阅读能力成为一个知识渊博的人，一个精神充实而充满自信与快乐的人。阅读能力对人全面发展的重要意义不再赘述，那么，语文教学如何更有效地培养学生的阅读能力呢？,一、加强学生在阅读教学中的主体地位和教师的引领指导,陶行知说教师的责任是“教学生学”。因此，阅读教学应在教师的引领指导下，以学生自主阅读为主线，在整体感悟、理清思路、品味语言、鉴赏评价等实践环节中，借助各种常用的阅读技巧来展开。具体要求：一是美文美读，在朗读中体验抒情性作品的情感和美感。如教学朱自清的春，可以开展设境激趣、范读欣赏、精读品味、朗读感悟等环节，尤其在品读的基础上让学生以“我喜欢 段，因为 ”的句式来感悟、体验文章的美点。二是通过略读、速读的技能实践，通读课文，大体感知课文内容，提取和筛选信息。如教学绿色蝈蝈时，可把教学目标确定为：学生速读课文，并概述文章内容；体味文中的美词佳句；培养学生快速阅读、提取信息的能力。在教学中紧紧围绕目标展开教学活动，这样略读、速读结合的训练，为学生以后自主阅读打下坚实的基础。三是通过精读、默读的技能实践，体味和推敲重要词句的含义和作用，学习从多角度深入解读课文。如社戏将人物融入诗情画意的童年风景中，写意的笔法是叙事，自然的格调是人情，教学过程中引导学生品味景物描写的优美、人景相映的和谐、心理描写的细腻，能有效地将学生带进鲁迅先生丰富真挚的语言世界，领略乡土文学的魅力。四是引导学生开展阅读活动，创设学习情境，贴近学生生活实际，调动学生的生活体验，展开个性化阅读。如教学假如生活欺骗了你时，先让一个学生说一件特别伤心的事，然后全班学生齐声朗读这首诗安慰他，令那个学生很感动，大家很容易就理解了这首诗以及好在哪里。,二、立足文本，转变教法，鼓励学生与教材平等对话,学好语文的关键是要善读书。语文课要引导学生走进文字的世界，让学生在文字酿造的美好中真正学语文。在阅读课中，应注意以下对话：与文本对话，如文章写了什么，是怎么写的，文章的主旨是什么，文中有哪些语言含义深刻；与作者对话，如为什么要这样写，写作意图是什么；与编者对话，如为什么将这篇课文组织在这一单元，为什么要涉及这道题，编者的意图是什么。教学我的第一本书，学生自读文本之后，教师问：“你了解到哪些内容？”学生有的说了解到社会黑暗；有的说了解到友情的珍贵；有的说了解到父爱；有的说知道了爸爸心灵手巧，答案丰富多彩。教学背影，在阅读课文后未进行深入分析前，用几分钟时间让学生谈谈令自己最感动的地方，让学生互相交流感受，以实现与教材的对话。,课堂教学最理想的状态应该是，学生带着在自主学习和合作探究中对课文的初步理解与自己的感受走向教师，向教师求教，而不应该是教师带着已经准备好的对课文的理解和感受走向学生，把结果讲给学生听。如笔者在上唐雎不辱使命时，原本打算在逐段分析内容的同时品析人物性格，但由于一个另类的声音“老师，我觉得唐雎不会真的去死，他不过是吓唬吓唬秦王罢了”打破了按部就班的课堂，引发了学生对“挺剑而起”的争论，因此笔者停了下来。如此一来极大地激发了学生的探索热情，在对话中唐雎的性格逐渐饱满、立体起来，学生对唐雎这个人物的理解也更全面深刻了。,三、阅读教学中注重指导学生对语言文字的运用与创新,长期以来，在阅读教学实践中存在一个弊端，就是过于重视课文内容的理解，多是停留在“文章说了些什么”这一层次上，似乎知道了文章写什么就万事大吉。忽略对“文章是怎么说的”与“文章为什么这么说”的学习，也就忽略了对文章形式方面的探究，这在一定程度上削弱了对学生语言文字运用能力的培养。,首先，要改变传统的阅读教学思维与方式，变教师的“满堂灌”“透彻分析”为“适当指导，稍微点拨”，把阅读的主动权还给学生，实现学生的自主阅读。譬如读从百草园到三味书屋，可以抓住捕鸟一节，让学生体会如何清晰生动地叙述一个过程，品味其动词运用的高妙准确；读春，让学生体味文中比喻的贴切生动，并引导学生运用比喻，描写一处风景；读古诗使至塞上，引导学生品味诗人观察之细致，用词之精妙，并试着锤炼自己的语言；读谈骨气，引导学生感受作者思维之缜密，条理之清晰。这样阅读不但有了广度，更有了深度。,其次，应倡导“自主阅读合作研讨个性创新”式学习。这一方式的做法是先让学生反复阅读原文，要求边读边想，圈点勾画，并在阅读笔记上写出感受、欣赏、评价之类的内容。研讨是在自读的基础上进行的，学生通过相互交流，质疑启发，深化理解。而创新是在自读研讨的基础上，把文章内容或形式的某方面和自己的生活经验等联系起来思考，提出和“标准答案”不尽相同的内容。如教读心声这篇课文时，主要通过阅读解读拓展几个环节，首先是理解性的读，把课文读懂了；其次是探究，把课文中可争论的东西挖掘出来进行探究，因此需要设计有思考深度的问题；最后，让学生练习用“读完这篇小说，我想对 说 ”的句式说话，让学生结合自己的经验进行个性化的拓展。,四、通过课内外阅读有机联系提高学生的个性化阅读能力,在教学实践中，教师首先要对整个初中阶段的语文教学有一个总体的认识，明确每个学段具体的任务。初中语文教学是以具体的课文为例子引入，举一反三，促使学生学会学习语文的基本方法。其次要把课外阅读引到课内，把积累和扩大阅读面作为重要的目标来抓。可以为学生推荐读物，指导学生选择版本、阅读序文目录、查找参考书籍，指导学生诵读优美词句篇章，帮助学生运用正确的阅读方法，使?W生在有意识的积累、感悟理解和运用过程中，丰富自己的知识储备，在课外阅读中提高语文素养。,教师要从思想上让学生意识到课外阅读的重要性，解决学生课外读物匮乏的问题，让每个层次的学生都能找到合适的书来阅读。还要进行课外阅读指导，尽可能每周开设一节阅读课，每天都有固定的课外阅读时间，要求学生课外阅读总量不少于260万字（79年级），每学年阅读两三部名著。给学生列出适量又系统的阅读清单，配合教材的学习。,总之，培养初中生阅读能力的途径与方法很多，选择的时候要重视学情与社会时代性，关注学生个性化成长需要与未来发展需要，从更长远的目标来授之以渔，从而引导学生在阅读、修行中各有所得，全面提高阅读能力，在“核心素养时代”做出语文教师应有的努力。,作文教学包括三个难点，首先学生缺乏构建作文的基础材料；第二，学生缺乏自己独特的体验；第三，教师缺乏长时间系统的训练。针对上述难点教师应该根据学生的实际情况以及教学的具体目标，帮助学生发现自己的写作优势以及特点，促使他们提高自己的写作水平，使他们的作文具备更好的时效性。作文的关键在于创新，语文作文具备时效性，能够使学生的作文更好的贴合社会实际情况。利用这种教学方法的创新能够帮助学生在写作上取得长足的进步，使他们产生强烈的学习热情以及学习兴趣。,一、激发学生写作热情，善于观察生活细节,众所周知，兴趣是最好的老师。只有当学生对写作产生强烈的兴趣时，他们才有可能真正积极的进行自主学习，不断的进行探索和研究。以强烈的学习热情为基础，学生能够主动的发现问题，解决问题。在进行初中语文知识的学习时，作文的教学重点就是帮助学生产生强烈的学习热情，不断地积累相关素材。这些素材不仅仅包括人的日常动作以及心理，还应该包括环境以及景象等生活细节。,教师应该帮助学生观察搜集身边的事物，注意它们的颜色，形状，大小等等，关注事物的时效性以及变化，留心事物的细节点滴，引导学生主动思索观察，发现事物背后的规律。写作文前，学生应该学会发现事物的特征，选择合适的方式来进行描述。简单的来说，教师应该安排学生用自己的视觉和感觉去关注身边的事物，不断的进行记录和思考，建立起属于自己的内容丰富的材料库。,例如教师在安排学生描写春日景色的时候，应该引导学生回忆自冬天向春天过渡时出现的变化，春天的具体特征以及独特景物。同时，教师还可以引导学生回忆春日的独特心情以及人们的表情等，利用尽可能生动活泼的方法在作文中表现出春日的真实景象。,二、创新学生写作手法，形成别致一格的笔风,在作文教学过程中，命题作文和非命题作文并没有本质性的区别，学生在写作的过程中都要注意文章的主题以及主体。教师应该引导学生创新教学方法，提高他们的写作质量，使读者产生一种独特的阅读体验。由于信息技术发展迅速，学生头脑中的信息含量正在变得越来越多，这也就导致他们的思维方式变得越来越灵活多变。不过，学生在搜集资料，选择合适的表达方式时还存在着一定的问题。很多学生在进行写作创作时，选择的创作方式太过直白、生硬。学生在日常学习生活里，应该不断的积累知识，调动自己的想象力，养成自己的写作风格。学生可以通过不断的练习，提高自己的写作能力，养成独特的风格。,例如，在描写环保相关的主题时，教师就可以引导学生转变自己的思维方法，利用活泼的方式表现自己的中心思想。学生在写作的时候，应该突出自己的环保观念，选择新鲜的写作方法进行创作。,三、创新作文素材，注意作文的结构,作文的创新并不仅仅是指创作手法的创新，它还包括作文素材以及结构上的创新。一篇作文如果想要达到内容翔实，结构巧妙的目标，就需要学生对作文素材以及结构进行有意识的安排。所谓“巧妇难为无米之炊”，一篇作文想要实现亮眼的效果，就需要学生在作文中传达出独特的观点和思想，利用新鲜别致的作文素材。这就需要学生在日常生活中主动积累美好的句子，多读书，多思考。学生应该主动揣摩作者的思想，学习他们写作的方法和手段，巧妙的安排自己的语句结构，使写作形式变得更加生动和新鲜。教师应该在学生开始写作之前，安排他们思索各种文章独特的写法，例如究竟应该怎样写议论文，怎样写说明文，怎样写叙述文章。教师应该帮助学生养成列提纲的写作习惯，使他们在写作的时候把握好自己的写作方向。,例如在讲解景色类作文时，教师就可以给学生朗读一些优美的语句帮助学生感受景色的美感，利用各种各样的写作方法来安排文章的结构。教师可以以荷塘月色为例，向学生介绍利用景色传达情感的方法。而对于叙事作文，教师应该让学生了解结构的重要性，合理安排作文结构，准确传达主题。,教师在进行作文教学的时候，需要帮助学生养成良好的学习习惯。首先学生应设置别致的题目，引起学生的阅读兴趣。随后，写作之前学生应该在脑海中打一个草稿，而不是马上开始写作。写作需要作者不断的对字句进行推敲，选择合适的写作方式。作文完成后，学生还应该认真的进行修改和调整，养成良好的写作与修改习惯，才能够提高写作水平。,四、小结,综上所述，作文作为初中语文教学的重点，是非常关键的学习任务，它可以直接反映学生的语文知识学习能力。而且作文也是初中语文考试的重要组成部分。掌握好语文作文的写作技巧，不仅可以大大提高学生的分数，使他们的语文成绩获得长足的进步。所以语文教师应该不断探索适合初中生实际需要的语文作文写作方法，帮助他们提高自己的写作能力。,平,疑难病例讨论,杭州市中医院内分泌科,2017.3,病史特征(,患者张某,男,26岁,农民,主诉:口干、多饮、多尿11年,浮肿伴血肌酐升,高1年,临床特征,胰岛素控制血糖,无酮症倾向,2年前因视网膜出血,术后仅留光感,1年前血肌酐、血钾升高,半年前血压升高,8岁罹患“胆道蛔虫症,否认糖尿病家族史,不嗜烟酒,病史特征(二),阳性体征:,消瘦,BMI1913kg/m2,贫血貌,双眼视力仅存光感,心尖区及主动脉瓣区可闻及收缩期46级吹风样,杂音,双下肢轻度浮肿,病史特征(三),辅助检查,贫血,肾功能:血肌酐升高,Ccr、eGFR等下,降,大量蛋白尿,低蛋白血症,PTH升高,血清尿酸升高,内源性胰岛储备及糖负荷后分泌低下,胰岛素,自身抗体阴性,病史特征(四),股动脉粥样硬化斑块形成,慢性胆囊炎,胆囊结石,心超:左心增大,左室壁增厚,二尖瓣重度反流,重度肺高压伴中度三尖瓣反流,心包积液。,肺部CT平扫:两肺间质性改变伴少许炎症;两侧,叶间胸膜增厚。右肺上叶前段小结节灶。,治疗经过,控制血糖、血压,护肾等,住院期间曾出现低血糖,胰岛素 basal/ bolus方案,剂量不大,偶感腹胀,油腻饮食后腹泻,黄连素有效,因二尖瓣重度返流,严重肺动脉高压,在上海中,山医院行“二尖瓣关闭不全瓣膜成形术”,术后,华法林抗凝,速尿、安体舒通利尿,美托洛尔缓,释片控制心室率等治疗,再次入院后在肾内科行床边CRRT,讨论目的,诊断和鉴别诊断,进一步的检查和治疗,追问病史,家庭经济拮据,幼年营养欠佳,7-8岁时常腹部疼痛,自述“腹痛在床上打滚,蜷,缩身体有所缓解,时伴恶心、呕吐”,当地医院,怀疑“胆道蛔虫症”,发生糖尿病后腹痛自行缓解,不饮酒,平素饮食清淡,偶有油腻饮食会有腹泻,痍腺CT筛查的理由,幼年疑似“胆道蛔虫症”的腹痛病史,不耐受油腻饮食,较低的血清淀粉酶和胆碱酯酶,年轻人的胆囊炎、胆囊结石,腹部超声胰腺结构显示不清,C肽提示胰岛细胞功能差,但既往否认酮症发生,故有必要行胰腺CT检查,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,