老年呼吸系统疾病与康复课件

*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年呼吸系统疾病及康复,第一节 慢性阻塞性肺部疾病,定义,病因特点,病理特点,临床特点,诊断要点,治疗要点,预防要点,定义,COPD是指具有不可逆性的气道阻塞,的慢性肺疾病的总称。,病因特点,吸烟,大气污染,遗传因素：肺内弹性蛋白酶/抑制因子失衡,先天性遗传性,1,胰蛋白酶缺乏,肾上腺皮质功能减退免疫功能低下,呼吸道退行性变,病理特点,慢性支气管炎及支气管周围炎；,支气管粘膜破坏，纤毛脱落炎细胞浸润，,纤维组织增生，支气管腔狭窄或部分扩张；,小叶中央型肺气肿；,全小叶型肺气肿；,混合型肺气肿。,临床特点,呼吸困难更突出；,机体反应性差；,免疫功能减退，易发生反复感染；,并发症多，易发生多器官功能衰竭。,诊断要点,病史,体征,肺功能,血气分析,治疗要点急性感染发作期,合理使用抗生素,注意心、肺、肾功能,兼顾其他并存疾病的治疗,支持疗法,治疗要点缓解期,药物治疗,营养支持,康复治疗,肺减容手术,家庭氧疗,预防要点,接种流感和肺炎疫苗,戒烟,锻炼,防治心理精神障碍,第二节 肺炎病因学,1、老年社区获得性肺炎,2、老年医院感染性肺炎,3、非典型致病菌肺炎,4、混合细菌感染和耐药菌株感染肺炎,5、超广谱耐药菌株感染的肺炎,6、厌氧菌感染肺炎,7、其他条件致病菌引起的肺炎和呼吸机相关性肺炎,8、老年病毒性肺炎,肺炎发病学特点,1、坠积性肺炎,2、吸入性肺炎,3、糖尿病合并肺炎,4、肺癌致阻塞性肺炎,5、肺的基础病变合并肺炎（肺结核、支扩、COPD),6、其他慢性病合并肺炎,7、放疗、化疗或使用免疫抑制剂后合并肺炎,肺炎临床特点,呼吸道症状可以不明显,非特异性中毒症状明显,临床象复杂,易合并多器官功能衰竭,肺炎诊断要点,1、病史、症状、体征,2、注意基础病掩盖肺炎,3、注意原有的慢性肺部疾病，如：肺间质病变,、COPD、肺癌、结核等。,4、询问原有用药情况，如：免疫抑制剂等。,5、注意体征可以不典型，可与病情不一致。,6、白血球可以升高或正常。,7、注重查找病原学依据。,肺炎治疗要点,抗生素选择的原则：,病因学依据：细菌种类、生物学特点、药物敏感性,治疗效果,患者状况：心脏、肺、肝脏、肾脏和免疫功能,药物特点：抗菌谱、药代动力学特点、耐酶能力、,药物相互作用,肺炎治疗特点2,1、社区获得性肺炎：,新喹诺酮类、阿莫西林多西环素或大环内,酯,2、医院获得性老年肺炎：,经验用药,根据药敏选药,肺炎预防和预后,预防：接种流感疫苗和肺炎疫苗,预后：高龄、基础病、免疫功能低下、耐药,菌感染,第三节 肺结核发病特点,1、很少是初发，多是结核复发和内源性复,燃；,2、容易合并肺外结核；,3、多种慢性病并存；,4、耐多药肺结核增多,肺结核临床特点,1、症状不典型,2、容易被其他疾病症状所掩盖,3、临床表现和X线多样性,4、结核菌素试验阳性率低,肺结核诊断要点,1、病史、症状、体征,2、X线,3、痰菌检查,4、结核菌的药敏试验,5、结核菌素试验、纤维支气管镜检查、结核抗体,6、与其他肺部疾病鉴别,肺结核治疗要点,监督治疗短程化疗,早治疗、联合治疗、适量、有规律用药、,全程应用敏感药物,注意保护肝肾功能,第四节 肺癌病因特点,1、吸烟,2、职业接触,3、空气污染,4、射线,5、慢性疾病,肺癌病理特点,根据细胞形态：,小细胞型,非小细胞型,根据肿瘤部位：,中央型：段支气管以上、鳞癌多,周围型：段以下支气管、腺癌多,结节型：来源于细支气管和肺泡上皮，腺,癌或未分化癌,肺癌临床特点,1、呼吸道症状,2、肺外表现可以是首发表现,3、临床分期,肺癌治疗特点,1、注重评价器官功能,2、治疗的目的目的不同，选择方案不同,3、带瘤生存可以作为治疗目标,4、选择治疗方案应尊重患者的选择,5、中药也有毒性,第五节 睡眠呼吸暂停综合症,病因特点：,1、中枢性呼吸调节障碍更常见,2、上气道阻塞,临床要点：,鼾症、憋醒、失眠、嗜睡、高血压、冠心病,心律失常、心衰、高血糖、高血脂、胃食管,反流、性功能减退、头痛、多尿,诊断要点：,呼吸暂停和低通气大于或等于10次,第六节 老年呼吸疾病康复,康复目的,康复评定,康复措施,康复目的,改善呼吸困难症状，,提高日常生活活动能力,。,康复评定,1、呼吸功能评定,2、运动心肺功能评定,3、日常生活活动能力评定,康复措施,1、物理治疗：,（1）控制性呼吸技术,（2）气道分泌物廓清技术,2、运动疗法,（1）上肢运动训练,（2）下肢运动训练,3、精神心理治疗,4、患者教育,康复措施控制性呼吸技术,1、目的：恢复膈肌的正常位置和功能，控制呼吸频,率和改进呼吸方式减轻气道陷闭，调动呼吸,潜力。,2、对象：轻、中度呼吸功能损伤的患者,3、方法：缩唇呼吸训练,腹式呼吸训练,放松技术训练,用力吸气、呼气训练,康复措施气道分泌物廓清,1、目的：清理气道分泌物,2、对象：所有慢性呼吸道疾病患者,3、方法：咳嗽训练,体位引流,叩击震荡,雾化吸入,康复措施运动疗法,1、目的：提高运动能力和耐力,2、对象：所有患有慢性呼吸疾病的患者，特别是,COPD患者。,3、方法：彩带操、步行、功率自行车、步行器,上肢运动,下肢运动,康复措施精神心理治疗,针对抑郁、焦虑的治疗,个体的、集体的治疗,康复措施患者教育,教育内容：对于疾病的正确理解,戒烟指导,正确使用口服药物和气雾剂,认识疾病加重期的表现,性生活指导,营养指导,康复措施氧疗,必须进行氧疗的指征：,PaO,2,55mmHg或动脉血SaO,2,88，有或,没有高碳酸血症。,PaO,2,55-70mmHg,或SaO,2,89，并有肺动脉,高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（红细胞,比积55。,方法：经鼻导管吸氧，流量1.0-2.0L/min，,持续时间应每日大于15小时。,目的：使患者在海平面水平、静息状况，达到,PaO,2,60mmHg，和/或使SaO,2,升至90,谢谢！,