第13章肿瘤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十三章,肿瘤,(tumor),五、肿瘤的分级与分期,目 录,一、肿瘤的概念,二、肿瘤的特征,三、良性、恶性肿瘤的区别,四、肿瘤的命名与分类,六、癌前病变、上皮内瘤变、原位癌,七、常见肿瘤的举例,八、肿瘤的病因学,九、肿瘤的发病学,十、肿瘤的预防学,肿瘤及肿块？,肿块及肿瘤？,第一节 肿瘤的概念,机体在各种,致瘤因素,作用下，局部组织的细胞生长调控发生严重紊乱，导致,异常增殖,而形成的,新生物,。这种新生物,常见,的表现形式是,局部肿块,。,肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别,肿瘤性增生,非肿瘤性增生,病因,环境或内在致瘤因素,炎症、组织损伤,增生类型,单克隆性,多克隆性,细胞分化,细胞分化不成熟,细胞分化成熟,增生形式,呈失控性增生， 与机体不协调,增生受机体调控，与机体是相互协调,第一节 肿瘤的概念,肿瘤的形态和结构,肿瘤的生长,肿瘤的扩散,肿瘤的复发,肿瘤的大体形态,肿瘤的组织结构,肿瘤的分化和异型性,肿瘤的生长速度,肿瘤的生长方式,第二节 肿瘤的特征,肿瘤对机体影响,1.,形状,肿瘤的形状与其发生部位、组织来源、生长方式和良、恶性肿瘤有密切关系。,2.,大小,肿瘤的大小与良、恶性肿瘤、生长时间、生长速度和发生部位有关。,3.,颜色,组,织来源不同、含血量的多少不同，肿瘤有无变性、坏死、出血以及是否含有色素。,4.,硬度,与肿瘤的组织来源、肿瘤的实质和间质比例以及有无变性、坏死等有关。,5.,数目,一般是单发,。,第二节 肿瘤的特征,大体形态,第二节 肿瘤的特征,第二节 肿瘤的特征,肿瘤颜色五光十色,第二节 肿瘤的特征,肿瘤细胞构成肿瘤的实质，可识别肿瘤的组织来源、分类、命名和组织学诊断，并确定肿瘤良恶性。,2.,肿瘤间质,由瘤细胞间的结缔组织和血管、淋巴管组成，不具特异性，起支持和营养作用。,肿瘤间质内有数量不等的淋巴细胞浸润，是机体对肿瘤组织的一种免疫反应。,1.,肿瘤的实质,第二节 肿瘤的特征,组织结构,鳞状细胞癌,肿瘤的实质,肿瘤的间质,第二节 肿瘤的特征,分化,：组织细胞由幼稚到发育成熟的过程。,肿瘤的分化,：,肿瘤组织在形态和功能上表现出与其来源正常组织的,相似,之处,。,相似的程度称为肿瘤的分化程度。,如果肿瘤的形态和功能接近正常组织，说明其分化程度高或分化好；,如果相似性小，则说明其分化程度低或分化差。,如果肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤。,第二节 肿瘤的特征,肿瘤的,异型性：,肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异。,临床上诊断良、恶性肿瘤的重要组织学依据。,良性肿瘤异型性小，与其起源的正常组织相似，分化程度高。,恶性肿瘤相反。,第二节 肿瘤的特征,瘤细胞异型性,表现为瘤细胞形态多形性，大小不一，出现瘤巨细胞；核大，大小不一，可见双核、多核，核染色深，核膜厚，核仁明显，可出现病理性核分裂象。,组织结构异型性,瘤细胞排列紊乱，失去正常排列层次和组织器官结构,第二节 肿瘤的特征,纤维瘤,(,组织结构异性性）,肿瘤由分化良好的纤维细胞构成，呈编织状排列，有丰富的胶原纤维。,瘤细胞,第二节 肿瘤的特征,纤维肉瘤,（细胞异性性）,瘤细胞大，呈梭形，核大，异型性明显。,瘤细胞,核分裂象,第二节 肿瘤的特征,第二节 肿瘤的特征,膨胀性生长：,大多数良性肿瘤的生长方式。,肿瘤生长缓慢，不侵袭破坏周围组织，似吹气球样生长，对周围组织形成挤压，常有完整的包膜，与周围组织分界清楚。触诊时，肿瘤可活动，手术易完全摘除，术后不易复发。,第二节 肿瘤的特征,生长方式,膨胀性生长,（神经瘤）,呈结节状，有包膜，与周围组织境界清楚，手术易切除。,第二节 肿瘤的特征,浸润性生长：常见于恶性肿瘤。,肿瘤细胞侵入周围组织时，似树根长入泥土一样，侵袭和破坏周围组织，常无包膜，与周围组织分界不清，检查时肿瘤常常固定，手术难以切除干净，即使手术范围大于肉眼见到的肿瘤范围，甚至连同一部分正常组织切除，术后仍易复发。,第二节 肿瘤的特征,生长方式,浸润性生长（肺癌）,癌呈灰白色，位于肺门，与正常组织界限尚清，无包膜，呈树根浸润性生长。,第二节 肿瘤的特征,外生性生长：,生长在体表、体腔表面及自然管道表面的肿瘤都呈外生性生长，形成乳头状、息肉状、蕈状、菜花状肿物。,良、恶性肿瘤均可呈外生性生长，但恶性肿瘤常同时有向基底部呈浸润性生长，其外生性生长部分，由于血液供应不足，常发生坏死、脱落而形成边缘隆起的溃疡。,第二节 肿瘤的特征,生长方式,外生性生长,（肠乳头状腺瘤）,肠黏膜表面有多个呈乳头状生长的肿物。每个肿物基底部有蒂相连。,第二节 肿瘤的特征,肿瘤的生长速度差异比较大，与其良、恶性程度有关。,良性肿瘤生长速度比较慢。,恶性肿瘤生长速度较快，当营养供应相对不足时，易发生坏死、出血等继发改变。,第二节 肿瘤的特征,生长速度,肿瘤生长速度与以下因素有关：,1.,瘤细胞的生成与丢失：瘤细胞生成远大于丢失，肿瘤生长速度加快。,2.,肿瘤血管形成：肿瘤生长的营养来自于新生的血管，如没有新生血管形成，当直径长到,12cm,时将不在增大。,3.,肿瘤的异质化：加强肿瘤的增殖生存能力，加快肿瘤生长，使肿瘤的侵袭能力增强。,第二节 肿瘤的特征,1.,直接蔓延：,恶性肿瘤从原发部位沿着周围组织间隙、血管、淋巴管或神经衣侵入破坏邻近正常组织或器官，并继续生长的现象。,是恶性肿瘤重要的生物学特征,第二节 肿瘤的特征,扩散,2.,转移：,恶性肿瘤从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙它处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤。,第二节 肿瘤的特征,血道转移：肉瘤的转移途径,淋巴道转移：癌的转移途径,种植性转移,扩散,恶性肿瘤细胞的扩散机制,可能是：,瘤细胞之间粘附力降低，易彼此分离；,瘤细胞与基底膜及间质细胞间的粘着力增加等；,肿瘤细胞分泌各种溶解蛋白酶，导致肿瘤周围组织降解，有助于肿瘤转移；,瘤细胞的移走；,器官倾向性，血液循环丰富的组织器官有利于肿瘤的扩散，如肝、肺等。软骨、心脏很少有肿瘤的转移。,第二节 肿瘤的特征,乳腺癌转移至,肺淋巴结,淋巴结增大，淋巴结内见成团的乳腺癌细胞,第二节 肿瘤的特征,原发瘤,淋巴结,输出淋巴管,输入淋巴管,淋巴道的转移,原发瘤,淋巴结,输入淋巴管,输出淋巴管,主页,下页,上页,淋巴道的转移,血道转移癌,肝切面有多个灰白色的瘤结节，肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清楚。,第二节 肿瘤的特征,癌种植性转移腹膜,腹膜上见大小不一、灰白色肿物,第二节 肿瘤的特征,肿瘤的复发：恶性肿瘤经过正规治疗，获得一段消退期或缓解期，后又重新出现同样肿瘤。,第二节 肿瘤的特征,核酸：,肿瘤细胞中的,DNA,聚合酶和,RNA,聚合酶活性增高，核酸的合成代谢增强，使瘤细胞内的,DNA,和,RNA,含量增多。,蛋白质：,肿瘤组织的蛋白质合成代谢和分解代谢都增强，但以合成代谢增强为主。可合成一些酶、激素和特异性肿瘤蛋白，作为肿瘤的特异性抗原或相关抗原，引起或参与机体的免疫反应。,糖：,肿瘤组织在氧供应充足的情况下，也以无氧酵解为主。,酶：,氧化酶常减少、蛋白分解酶增加；骨肉瘤的碱性磷酸酶增多等。,第二节 肿瘤的特征,代谢,因良、恶性肿瘤，发生部位的不同等因素，对机体影响不同，见良、恶性肿瘤区别。,1.,局部压迫和阻塞,2.,激素的作用,3.,破坏组织器官的结构和功能,4.,继发改变 出血、坏死。坏死时又易继发感染及伴发出血。,5.,疼痛,6.,恶病质（,cachexia,）,7.,副肿瘤综合征,第二节 肿瘤的特征,良性肿瘤,恶性肿瘤,分化程度,分化成熟、异型性小，与起源组织相似，核分裂小，无病理性核分裂,分化不成熟、异型性大，与起源组织不相似，核分裂多见，常见病理性核分裂,生长速度,缓慢，病程长,较快或突然加快，病程短,生长方式,膨胀性生长，界清，有包膜，可活动,浸润性生长，界不清，无包膜，多固定,继发改变,较少发生坏死、出血,常见坏死、出血、溃疡,复发转移,不转移，术后少复发,常转移，术后多复发,机体影响,小，主要为局部压迫或阻塞，重要器官严重后果。,大，除局部压迫或阻塞，还可浸润破坏周围组织器官、并出血、感染、晚期恶病质,第三节 良、恶性肿瘤的区别,良性肿瘤命名：,部位或起源组织,+,“,瘤,”,如：纤维瘤,恶性肿瘤命名：,癌：,起源,上皮组织,的,恶性,肿瘤 。,如：肠癌,肉瘤：,起源,间叶组织,的,恶性,肿瘤,如：骨肉瘤,特殊命名：,1.,以,母细胞,命名：如骨母细胞瘤（良），,肾母 细胞瘤（恶）,2.,以,瘤,命名的,恶性,肿瘤：如精原细胞瘤,3.,在,良性,肿瘤,前,冠以,恶性,：如恶性畸胎瘤,4.,以,病,命名：如：白血病,5.,以,人名,命名：如：霍奇金氏病,6.,以肿瘤细胞,形态,命名：如：燕麦细胞癌,第四节 肿瘤的命名和分类,1.,分级,级,（高分化）,级,（中分化）,级,（低分化）,2.,分期,T,（肿瘤大小）：,T,1,T,4,N,（淋巴结转移）,:N,0,（无转移）,、,N,1,N,3,M,（血道转移）,:M,0,（无转移）,、,M,1,第五节 肿瘤的分级和分期,1.,黏膜白斑,2.,子宫颈糜烂,3.,纤维囊性乳腺病,4.,结肠、直肠腺瘤,5.,慢性溃疡性结肠炎,6.,慢性萎缩性胃炎及胃溃疡,7.,皮肤慢性溃疡,8.,乳头状瘤,第六节 癌前病变、上皮内瘤变和原位癌,1.,癌前病变或癌前疾病：,某些具有恶变潜在可能性的良性病变或疾病，长期存在有可能转变为恶性肿瘤。,常见癌前病变,第六节 癌前病变、上皮内瘤变和原位癌,2.,上皮内瘤变（异型增生）,是指上皮细胞出现异常增生，增生的细胞呈现一定程度的异型性，但在诊断上还不能确立为癌。,上皮内瘤变,级：,增生的异型上皮细胞累及上皮全层下,1/3;,上皮内瘤变,级：,累及上皮全层下,2/3;,上皮内瘤变,级：,累及全层上皮的,2/3,以上。,3.,原位癌,（,carcinoma in situ,） 是指累及上皮全层的癌变，尚末突破基底膜，,局限于粘膜上皮层内、皮肤表皮层内、腺体内,的非浸润性癌。,第六节 癌前病变、上皮内瘤变和原位癌,上皮组织肿瘤,良性,恶性,基底细胞癌,乳头状瘤,腺瘤,鳞状细胞癌,腺癌,移行细胞癌,第七节 常见肿瘤举例,间叶组织肿瘤,良性,恶性,纤维瘤,脂肪瘤,脉管瘤,平滑肌瘤,骨瘤,软骨瘤,纤维肉瘤,脂肪肉瘤,横纹肌肉瘤,平滑肌肉瘤,骨肉瘤,恶性淋巴瘤,白血病,第七节 常见肿瘤举例,神经组织肿瘤,周围神经,中枢神经,其它,神经纤维瘤,神经鞘瘤,色素痣,恶性黑色素瘤,畸胎瘤,星形胶质细胞瘤,脑膜瘤,第七节 常见肿瘤举例,癌与肉瘤的区别,癌（,carcinoma,）,肉瘤（,sarcoma,）,组织来源,上皮组织,间叶组织,发病率,较常见，多见于,40,岁以上成年人,较少见，多见于青少年,大体特点,切面粗颗粒，质硬,切面细腻，鱼肉样，质软,组织特点,癌细胞呈状巢 分布，主、间质分界清楚,肉瘤细胞弥漫性分布，主、间质分界不清楚,转移,淋巴道为主,血道为主,网状纤维染色,癌巢周围有网状纤维围绕,每个瘤细胞周围有网状纤维围绕,上侧： 肝癌。肝被膜下有一圆形，灰白色肿物，界清，但无包膜，质硬，粗糙,下侧：纤维肉瘤，呈结节状，与正常组织界尚清，无完整包膜，灰白色，质细腻，似鱼肉状,癌与肉瘤区别,上侧：,癌细胞排列成大小不等、形态不一的癌巢，肿瘤间质为少量的结缔组织和淋巴细胞。,下侧：平滑肌肉瘤，肉瘤细胞排列紊乱，与间质弥漫混杂。间质血管丰富,癌与肉瘤区别,皮肤乳头状瘤,肿瘤表面呈大小不等的乳头状，肿瘤基底有一蒂与皮肤相连。,皮肤乳头状瘤,肿瘤呈乳头状，表面为增生表皮细胞，异型性不明显，中心为含有血管的结缔组织。,盲肠腺瘤,肠黏膜表面有多个扁圆形，表面光滑呈息肉样肿物，基底部有蒂相连。,腺瘤,（肠乳头状腺瘤） 瘤细胞为高柱状，瘤细胞起源组织相似，排列成腺样并呈乳头状排列。,卵巢黏液囊腺瘤,肿瘤表面光滑，包膜完整，切面肿瘤呈多房，囊内充满黏液。,卵巢黏液囊腺瘤,囊壁内表面被覆单层高柱状上皮，胞质丰富，淡染，含黏液。,子宫颈癌,宫颈已破坏消失，被灰白色的癌组织代替，癌组织呈菜花状向外突出生长。,鳞状细胞癌,（高分化）,癌细胞排列成大小不等、形态不一的癌巢，鳞癌细胞异型性小，有的癌中心可见粉染层状角化珠（癌珠）。肿瘤间质为少量的结缔组织和淋巴细胞,癌珠,鳞状细胞癌,（低分化）,癌细胞排列成大小不等、形态不一的癌巢，鳞癌细胞具有明显异型性，无角化珠。,胃癌（溃疡型）,胃小弯幽门处，有一大溃疡肿物，溃疡底凹凸不平，呈结节状，周边隆起，质硬呈火山口。,胃癌,癌细胞呈不规则腺样排列，癌细胞呈柱状，核大，深染，排列紊乱，核分裂多见。,胃癌,癌细胞内黏液聚集，核被挤到一边，呈印戒状，称印戒细胞。,乳腺癌,为不典型髓样癌。乳房内肿物与皮肤粘连，皮肤橘皮样外观，乳头回缩切面癌组织较大，质软，中心已坏死脱落，边界不清。,乳腺癌（硬癌）,上方灰白色肿块，质地较硬，边界不清。,乳腺癌,（硬癌）,癌细胞排列成实性条索，周围大量纤维结缔组织。癌细胞有明显异型性。,大肠癌,肠腔内有一向腔内呈外生性生长的肿瘤，肠壁增厚，肠腔狭窄。,纤维瘤,肿物呈椭圆形，包膜完整，表面光滑。切面灰白色，质硬韧，纤维素呈纵横交错排列。,纤维瘤,瘤细胞为长梭形与纤维细胞相似，瘤细胞周围胶原纤维呈束状排列。,脂肪瘤,肿瘤呈分叶状，黄色，有完整包膜。,肝海绵状血管瘤,肝左侧为肿瘤，呈黑褐色，切面为海绵状或小蜂窝状,毛细血管瘤,瘤组织由大小不等，形态不完整的毛细血管构成，并聚集成团块状。瘤细胞呈梭形，形成管腔或裂隙状，实心条索状，有的管腔内有红细胞，间质疏松。,纤维肉瘤,呈结节状，灰红色，质细腻，似鱼肉状。,纤维肉瘤,肉瘤细胞排列紊乱，与间质弥漫混杂，间质血管丰富。肉瘤细胞多为梭形或不规则，核大，深染，大小不一，核分裂多见。,脂肪肉瘤,呈结节状，与正常组织界尚清，无完整包膜，灰黄色色，质细腻，似鱼肉状。,脂肪肉瘤,由不同程度异型性的脂肪细胞和脂肪母细胞构成。脂肪母细胞可呈星形、梭形、小圆形或多形性，胞质内见大小不等的脂肪空泡。,骨肉瘤,股骨下端膨大，肿瘤呈灰白色，质地细腻，破坏骨皮质侵入周围软组织，骨髓腔被肿瘤占据。,骨肉瘤,瘤细胞成梭形、圆形或多角形，瘤细胞异型性明显，可见肿瘤性骨小梁。,恶性淋巴瘤,霍其金淋巴瘤,图中央为典型的,R,S,细胞，周围有大量淋巴细胞、嗜酸粒细胞和组织细胞。,非霍其金淋巴瘤,淋巴组织结构破坏，瘤细胞均匀一致，呈圆形，核大，深染，胞质少。瘤细胞弥漫分布，间质少。,脑膜瘤,大脑胼胝体上方有一结节状肿物，包膜完整，界限清楚。切面呈灰白色，质地较硬。,脑膜瘤,瘤细胞呈多边形，边界不清，胞质丰富，核远行或椭圆形，瘤细胞排列呈巢状排列或旋涡状排列，有的中心变形形成同心层沙砾体。,脂肪,良性畸胎瘤,畸胎瘤,瘤组织由上皮组织、软骨，神经组织及肌组织组成。,软骨,上皮组织,黑色素瘤,黑色素瘤,瘤细胞呈多边形或梭形，排列呈巢状、条索状、核大，核仁较明显，胞奖内有褐色素。,1.,化学因素,多环芳烃类,亚硝胺类,氨基偶氮类,真菌毒素,烷化剂和酰化剂,2.,物理因素,电离辐射,热辐射,慢性刺激,3.,生物因素,寄生虫,病毒,细菌,外因,第八节 肿瘤的病因学,内因,1.,遗传因素,2.,内分泌因素,3.,免疫因素,4.,性别和年龄因素,5.,种族和地理因素,第八节 肿瘤的病因学,第九节 肿瘤的发病学,一级预防,病因预防,积极开展健康教育,增强机体抗肿瘤的能力,二级预防 对肿瘤采取,“三早”,原则：即,早期发现、早期诊断、早期治疗,。,三级预防 通过治疗，提高治愈率、生存率和生存质量，减轻痛苦，延长寿命等,第十节 肿瘤的防治原则,复习思考题,名词解释：肿瘤、肿瘤的异型性、转移、恶病质、癌前病变、非典型增生、原位癌、副肿瘤综合征、癌、肉瘤、异质性,试举例说明良、恶性肿瘤的鉴别？,简述癌与肉瘤的区别？,什么是癌前病变？常见的癌前病变有哪些？,试述炎性增生与肿瘤性增生的区别？,谢谢,丁运良,