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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三篇 牙髓病和根尖周病,1,概述,：,1 概念,牙髓病：,根尖周病：,2 牙髓学（根管治疗学）研究的内容,基础医学,临床医学,3 治疗方法和原则,2,1.,保护健康牙髓，防止机械和化学损,2.,直接和间接盖髓术,3.,活髓切断术,4.,牙髓摘除术和根管治疗术,5.,干髓术,6.,根尖诱导成形术,7.,根尖切除术、半切术、截根术和牙再植术,8.,变色牙漂白术,3,第一章 牙髓病、根尖周病的病因,一、创伤性因素,1 急性创伤 2 慢性创伤,二、医源性因素,1 备 洞 2 牙体修复,3 正 畸 4 刮 治,5 电外科 6 激 光,4,三、化学性因素,1 材料 2 消毒剂 3 干燥剂 4 酸蚀、粘结剂,四、特发性因素,1 牙内吸收 2 牙外吸收 3 病毒因素,五、免疫性因素,六、细菌性因素,1 途径:牙体,牙周,血源,2 致病机制,5,第二章 牙 髓 病 的 分 类、临 床 表 现 及 诊 断,分类,：,一 组织病理学分类,1 牙髓充血,a:,生理性充血,b:,病理性充血,2 急性牙髓炎,1）急性浆液性牙髓炎,a:,局部,b:,全部,6,2）急性化脓性牙髓炎,a:,局部,b:,全部,3 慢性牙髓炎,1）慢性闭锁型牙髓炎,2）慢性溃疡型牙髓炎,3）慢性增生型牙髓炎,4 牙髓坏死与坏疽,5 牙髓退变, 空泡性变 纤维性变, 网状萎缩 钙化,6 牙内吸收,7,二 临床分类,1 可复性牙髓炎,2,不可复性牙髓炎,1）急性牙髓炎 2）慢性牙髓炎,3）逆行性牙髓炎,3 牙髓坏死,4 牙髓钙化,1）髓石 2）弥漫性钙化,5 牙内吸收,8,三,Grossman,分类,1 牙髓炎,1）可复性牙髓炎,a:,有症状,b:,无症状,2）不可复性牙髓炎,急性,a:,对冷异常反应,b:,对热异常反应,9,慢性,： 无症状伴牙髓暴露,： 增生性牙髓炎,： 内吸收,2,牙髓变性,a:,钙化变性（,X-Ray),b:,其他（病理）,3,牙髓坏死,10,临 床表现及诊断,一 可复性牙髓炎,定 义,：有害刺激引起的牙髓轻-中度的炎,症状态，当刺激去除后牙髓可恢复为无炎症状,态。温度刺激可引起短暂疼痛，刺激去除疼痛,即 即消失。,原 因,：创伤 温度 干燥 牙颈暴露,微电流 化学刺激 月经、妊娠,11,细菌、感冒、上颌窦炎、洁刮治,症状,：,1,温度（冷）刺激引起短暂尖,锐性疼痛,2,刺激去除疼痛即消失,3,无自发性疼痛,12,检 查,诊 断,1.无自发性痛史，有温度刺激痛。,2 2.检查可见牙体病损或牙周病损等存在。,3 3.探诊敏感，但无穿髓点。,4 4.温度刺激（尤其冷刺痛）产生一过性疼痛,刺激去除后疼痛消失。,鉴 诊,：1 深龋,2 不可复性牙髓炎,预 后,：1 早期去除刺激恢复,2 不可复性牙髓炎坏死,13,二 不可复性牙髓炎,定 义,：,由有害刺激引起的牙髓持续性炎症状态，可,以有症状、也可以无症状，急性炎症的疼痛可由,冷热刺激引起，也可自发产生。温度刺激去除后,疼痛可持续几分钟甚至几小时。,14,1,急性牙髓炎,原 因,：,1,细菌,深龋,2,化学、温度、机械,3,可复性牙髓炎,恶化,15,症 状,：,早 期：,温度（冷）突然变化,酸 甜,疼痛,食物嵌入龋洞,躺、卧,特 点：,a,自发性、阵发性痛,b,夜间痛不能入睡,c,冷热刺激诱发或加重疼痛去除后持续疼痛,d,牵涉痛、放散痛,不定位,晚 期：,a,疼痛加重烧灼、跳痛,b,热刺激加重疼痛，冷刺激缓解,16,检 查,病灶牙,诊 断,：,a,典型疼痛症状,b,检查：病灶,c X-Ray,d,温度试验,e,电活力试验,f,叩、触、运动检查,g,不能准确定位,17,鉴别诊断,：,a,三叉神经痛,b,急性牙间乳头炎,c,急性上颌窦炎,d,中耳炎、颌骨肿瘤引起的剧痛,e,心,18,2,慢性牙髓炎,定义,：,牙髓病中最常见的一型，绝大多数由龋,病发展而来，也可由急性牙髓炎转化而来。,其他牙体慢性损伤和牙周病等，使牙髓长期,易受外界的刺激或感染皆可导致慢性牙髓炎。,分 类,：, 慢性闭锁性牙髓炎, 慢性开放性牙髓炎,a：,溃疡型,b：,增生型,19,原 因,：, 龋病, 有症状不可复性牙髓炎,引流, 可复性牙髓炎长期刺激,症 状,：,a,无明显的自发痛,b,轻微的自发痛、自发痛史,c,冷热刺激痛持续,d,可定位,e,食物嵌入痛或轻微咬合痛,20,慢性闭锁性牙髓炎,症 状,：,a,可以有自发痛史,b,无明显自发痛,c,有冷热痛史,检 查,：,a,有病灶牙,b,探诊迟钝，无穿髓孔,c,冷热刺激反应迟缓，电活力测试迟钝,d,叩诊（+）或不适,21,慢性溃疡性牙髓炎,症 状,:,a,无明显自发痛,b,食物嵌入洞内剧痛,c,冷热刺激剧痛,检 查,:,a,有病灶牙并且有大量软垢牙石,食物嵌入,b,可探及穿髓孔,深探剧痛,c,温度测试敏感,d,叩诊不适或阴性,22,慢性增生性牙髓炎,多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大,者。由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较,强在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应，向,髓腔外生长成牙髓息肉。,表 现,：,a,无自发痛,b,视诊息肉,c,探诊出血,d,轻微咀嚼痛,23,鉴别诊断,：,牙周膜息肉 牙龈息肉,24,诊 断,：,a,病 史,b,检 查：病灶,探诊,叩诊,冷热诊,3,残髓炎,原 因,：根管治疗遗漏根管、失活不全患牙。,症 状,：自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛、,轻微咬合痛。,25,检 查,：,a,牙髓治疗过的患牙,b,强的温度刺激迟缓性痛,c,轻叩痛或不适,d,根管深部探痛,诊 断,：,a,牙髓治疗史,b,牙髓炎症状,c,温度刺激迟缓性疼痛,d,叩诊疼痛（+、,+,）,e,根管探痛（+）,26,4,逆行性牙髓炎,原 因,：牙周炎,症 状,：,a,同急性牙髓炎或慢性牙髓炎,b,牙齿松动,c,咀嚼无力、咬合痛,检 查,27,诊 断,：, 牙周炎病史, 牙髓炎症状, 无引发牙髓病的牙体硬组织疾病, 严重的牙周炎表现, 温度试验, 叩诊（+ - +）,X-Ray,28,三 牙髓坏死、坏疽,1 牙髓坏死,定 义,： 牙髓组织因任何非感染性的原因而,死亡-牙髓坏死。,原 因,：外伤,化学刺激,物理刺激,牙髓严重的营养不良及退行性变,表 现,： 无症状,合并根尖周炎,检 查,29,诊 断,：问诊,望诊：牙变色,冷热、电诊：（-）,探诊：（-）,叩诊；（-、,+,）,X-Ray：(-),30,2,牙髓坏疽：,牙髓组织因感染而死亡或牙髓坏,死后继发感染使牙髓组织腐败分解牙髓,坏疽牙髓炎。,鉴 诊,：,慢性根尖周炎窦道、,X-Ray,31,四 牙髓退变,可由增龄、磨损、龋病、牙周病、创伤、牙,体手术和全身因素等所致。其病理学特征是牙髓,细胞数目减少，胶原纤维增加和变粗，血管、神,经数目减少和性能降低，髓石和营养不良性矿化,增加。,1 牙髓钙变,分 类,： 髓石 弥漫性钙化,症 状,：无,自发痛,诊 断,：,X-Ray,治疗性诊断,病史,32,2 特发性吸收,（1）牙内吸收：发生在牙髓腔或根管内牙本质,的特发性快速或慢速吸收过程。,原 因,：,不清（外伤、再植牙、活髓切断、盖髓）,33,特 点,：,上前牙多见,“粉斑”,X-Ray：,髓腔内不规则膨大透光区,无症状或牙髓炎性痛,牙髓活力：正常或迟钝,叩诊（-、,+,）,预 后,：,早期去髓吸收停止,34,（2）外吸收：,发生在牙根的牙骨质或牙骨质和牙本质的吸收,过程。,原 因,：损伤、正畸、牙髓治疗、牙移植、,再植、埋伏牙压迫等,症 状,：无,牙根变短,合并感染,预 后,：差,35,36,37,38,第三章 根尖周病的分类、临床,表 现 及 诊 断,分类,：,一 组织病理学分类,1 急性根尖周炎,（1）浆液性,（2）化脓性： 根尖脓肿 骨膜下脓肿, 黏膜下脓肿或皮下脓肿,2,慢性根尖周炎,（1）,根尖周肉芽肿,（2）,慢性根尖周脓肿,（3）,根尖周囊肿,（4）根尖周致密性骨炎,39,二、,Grossman,分类,1 急性根尖周病,（1）急性牙槽脓肿,（2）急性根尖周炎 有活力 无活力,2 慢性根尖周病伴稀疏区,（1）慢性牙槽脓肿,（2）肉芽肿,（3）囊肿,3 致密性骨炎,4 根外吸收,5 非根管源性根尖周病,40,临床表现及诊断,一急性根尖周炎,* 急性浆液性根尖周炎,定 义,：,由创伤、各种刺激、根管感染引起的无论牙,髓有无活力的根尖周组织疼痛性炎症。,原 因,：,a,创伤,牙合,、充填高点活髓,b,牙髓病后遗症死髓,c,过度根管预备,d,根管内容物出根管,e,根管内封药量过大、时间过长,41,症 状,：,早 期：木痛、不适,咬合不适、牙伸长感,晚 期：持续性自发痛、可定位,咬合痛、牙松动,检 查,诊 断,：,a,创伤、治疗史、牙髓、牙周病史,b,病灶牙,c,叩诊（+ - +）,d,黏膜触诊（+、-）,e X-Ray:,正常活髓,f,牙周膜增宽或小透光区死髓,42,* 急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）,定 义,：,牙髓坏死后，随着感染通过根尖孔达到根尖,组织，产生脓液积聚在根尖处的牙槽骨内。是疾,病开始于牙髓，发展致尖周组织的过程，是对感,染产生的严重反应。,原 因,：急、慢性根尖周炎转化而来,* Phoenix,脓肿,是在原已存在的慢性尖周病变的牙齿经初次,根管预备后发生的脓肿。,原 因,：根管预备改变了根管内环境细菌活跃,43,排脓方式,：,1 经牙槽骨骨膜黏膜或皮肤,三个阶段,：,根尖脓肿阶段,骨膜下脓肿阶段,黏膜下脓肿阶段,四种途径,：,龈窦,颏窦、面窦、颊窦,上颌窦,鼻腔,44,45,46,2 通过根尖孔,根管,冠部缺损处,三个条件,：,根尖孔粗大,根管通畅,冠部缺损开放,3 经牙周膜龈沟或牙周袋,a,有牙周病预后差,b,牙周膜疏松预后较好,47,48,49,症 状,：,1 自发性持续性跳痛,2 触痛：早期-轻,晚期-重，剧烈跳痛-软组织肿胀,3 肿胀牙伸长、松动-疼轻或消失-面型改变,无肿胀-骨炎、骨膜炎、骨髓炎,肿胀扩展-上尖牙-上唇或眼睑,上后牙-面颊,下前牙-下唇、颏、颈,下后牙-面颊、下颌及颌下-开口受限,4 全身：面色苍白、烦躁、失眠、发烧、头痛、不适,50,根尖脓肿阶段：症状、检查,骨膜下脓肿阶段：症状、检查,黏膜下脓肿阶段：检查,诊 断,：,病因明确，龋穿髓、牙髓坏疽、非龋性牙体,病、咬合创伤或牙髓牙周联合病变。疼痛、肿胀,史。,检 查,：叩诊（+）,触诊（+）,松动（+）,X-Ray:,早：牙周膜增宽、骨硬板破坏,晚：根尖稀疏区,牙髓活力（-）,51,鉴别诊断,：,1 急性根尖周炎与急性牙髓炎鉴别,急性根尖周炎,急性牙髓炎,自 发 痛,疼痛部位,叩 痛,触 痛,咬 合,牙 松 动,牙髓活力,根尖牙龈,X,线照片,应急处理,持续性痛,明确指出患牙,明确,（+）,不敢咬、牙伸长感,逐渐明显,（-）,水肿、按痛,多数根尖有稀疏区,根管开放，脓肿切开,消炎止痛,阵发性放散痛,不能定位，反射致同侧,晚期可有,（-）,可咬合,无,（+）,一般正常,根尖膜腔增宽、硬板破损,安抚止痛、牙髓失活,牙髓摘除,52,2 急性尖周脓肿与急性牙周脓肿鉴别,急性尖周脓肿,急性牙周脓肿,牙 冠,肿胀部位,牙 周 袋,牙齿松动,牙髓活力,X-Ray,应急处理,龋坏或其他牙体病,根尖部,无,可有,无,尖周稀疏区，,牙槽骨无明显变化,根管开放、,脓肿切开消炎,正常,牙周袋区,有,明显,有,尖周正常，,牙槽骨吸收,脓肿切开、,牙周袋冲洗上药,53,二 慢性根尖周炎,慢性尖周炎指由于根管内长期感染及病原微生物存在，使尖周组织呈慢性炎症反应，一般病程较长，症状较轻或无明显的疼痛症状。病变类型包括：,慢性尖周肉芽肿，慢性尖周脓肿，根尖囊肿及尖周致密性骨炎。,54,临床表现,1.一般无明显自觉症状，有的患牙可有咀嚼不适，有时因牙龈起脓疱就诊,2.患牙多有牙髓病史，反复肿痛史，或牙髓治疗史。,55,检查,1.深龋或充填体及其它牙体病损。,2.牙冠变色,3.深洞内探诊无反应,4.牙髓活力测试（）,5.叩诊（-）（）,6。有时出现牙龈瘘道甚至出现皮瘘,7,Xray：,示患牙根尖区呈骨质变化影象,56,诊 断,1.患牙可有疼痛和肿胀史,2.无明显自觉症状，可有咀嚼不适,3.叩诊不适或轻叩痛,4.牙龈或皮肤可有瘘道,5.牙髓活力（）,6,.,Xray：,是确诊的关键依据,肉芽肿：边界清晰，呈圆形或椭圆形透光区,脓肿型：边界不清，呈不规则的骨质破坏区,囊肿型：边界清晰，圆形透光区，周围有一条阻射白线围绕。,致密性骨炎：呈局限的致密阻射影像，无透光区。,57,58,59,60,
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