肝素诱导的血小板减少症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,肝素诱导的血小板减少症,（,HIT,）,目录,CONTENTS,一,概述,概述,二,分型,分型,三,发病机制,发病机制,四,高危因素,五,临床表现,六,诊断,七,治疗,八,总结,肝素诱导的血小板减少症 （,HIT,）：,是一种,免疫介导,的药物副作用，,在应用普通肝素或低分子肝素过程中出现的以,血小板计数降低,及,栓塞并发症,为主要表现的临床综合症。,国外报道HIT发生率为1,-4.0,，其中约20的HIT患者,伴血栓,栓塞并发症,（,HITT,）,，包括肺栓塞、坏疽、急性心肌梗死及脑卒中等。,概述,分型,按病因学分类：,HIT-I,型：,非免疫相关，病因不明。,PLT,数量轻度下降，,无血栓或出血后遗症,。,HIT-II,型：,免疫介导，,PLT,数量下降,50%,，可引起致命性的动静脉血栓形成。,通常所说的,HIT,指的是,HIT-II,按发生时间分类：,典型,HIT,：,应用肝素后,5-10,天发生,速发型,HIT,：,应用肝素后,24,小时内发生,多见于过去,30,天或,100,天内曾有肝素暴露史，血中,存在,HIT,抗体的患者,迟发型,HIT,：,停用肝素后,3,周内发生的,HIT,发病机制,高危因素,药物：,普通肝素：低分子肝素,10:1,；,普通肝素：磺达肝癸钠,10:1,疾病：,心外科、矫形手术高于内科或产科（,1-5%,，,0.1-1%,）,性别：,女性：男性,2:1,临床表现,特 征,说 明,血小板计数减少,50%,（,最常见,）,应用肝素后血小板数量从最高值下降,50%,；,10% 患者在应用肝素后血小板数量下降,30,-,50%,在肝素应用后,5-14,天血小板数量开始下降,在外科手术术中或术后不久使用肝素更容易敏化,肝素应用后,24,小时内血小板数量开始减少,可能发生在过去,100,天内使用过肝素的患者,血小板最低值20,*,10,9,/L,基数较高患者的血小板最低值可能 高于20,*,10,9,/L；,在,DIC情况下血小板最低值可能4,),。,血小板应 150 x10,9,/L，开始使用华法林。,华法林初始剂量应,5mg,每天，避免更大剂量使用华法林。,抗凝治疗持续时间,HIT,血栓症患者与其它原因引起的血栓症一样，通常需要,3,个月抗凝治疗。,无血栓形成的,HIT,患者，最适抗凝治疗时间不确定。,所有患者需依据个体风险,/,获益评估进行抗凝治疗。,血小板输注,确诊或高度怀疑有,HIT,时不应输注血小板，除非有出血及有出血性高危风险的侵入性操作。,HIT,史患者再次使用肝素,手术,类型,临床 分型,实验室检查,推荐术中抗凝治疗,血小板计数,免疫学检测,心血管手术,迟发型,HIT,恢复,阴性,使用普通肝素,亚急性,HIT,恢复,阳性,尽量延迟手术直到免疫学结果为阴性,如果手术不能延迟，使用比伐芦定,急性,HIT,血小板,减少,阳性,尽量延迟手术直到功能学和免疫学检测结果为阴性,如果手术不能延迟，使用比伐芦定,重复血浆置换可以迅速降低,HIT,抗体水平，可以在手术中短暂的使用肝素,心导管插入术,/PCI,迟发型,HIT,恢复,阴性,使用比伐芦定或者阿加曲班,如果没有非肝素类抗凝药，使用普通肝素,亚急性,HIT,恢复,阳性,使用比伐芦定或阿加曲班,急性,HIT,血小板,减少,阳性,总结,HIT,：是一种,免疫介导,的药物副作用，在应用普通肝素或低分子肝素过程中出现的以,血小板计数降低,及,栓塞并发症,为主要表现的临床综合症。,诊断：主要靠,临床评估,可能性（,4Ts,评分法）,治疗：,a),停,用所有肝素制剂,，包括封管用肝素。,b),改,为非肝素类抗凝剂：阿加曲班、比伐芦定、,磺达肝癸钠,在应用肝素制剂时，应该对,HIT,更加重视，做到,早发现,、,早诊断,、,早治疗,，以避免严重不良事件的发生。,参考文献,Vakil NH, Kanaan AO, Donovan JL. Heparin-induced thrombocytopenia in the pediatric population: a review of current literature.J Pediatr Pharmacol Ther. 2012 Jan;17(1):12-30.,Ho PJ, Siordia JA. Dabigatran approaching the realm of heparin-induced thrombocytopenia. Blood Res. 2016 Jun;51(2):77-87.,Linkins LA, Dans AL, Moores LK,et al. Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e495S-e530S.,Adam Cuker and Mark A. 2013 Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Adults with Suspected Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT). American Society of hematology.,门剑龙,任静,. 肝素诱导的血小板减少症的实验室诊断进展. 中华检验医学杂志.,2016, 39: 795- 800.,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,学习总结,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,