《牙周》课件牙龈病

, 書式設定, 書式設定,第 2 ,第 3 ,第 4 ,第 5 ,*,第九章,应知应会的内容,：,1,。菌斑性龈炎的临床表现和主要的病理变化,2,。药物性龈增生的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则,3,。,坏死性溃疡性龈炎的病因、临床表现及治疗原则,4,。白血病龈病损的临床表现及诊治时的注意事项,牙龈病,Gingival Diseases,北京大学口腔医学院牙周科,和璐,200,6,年,3,月,牙龈,在口腔中不断受到外界和口腔内环境的各种刺激，包括,生物性的,(,如外来的、口腔内的、消化道和呼吸道的各种微生物及其代谢产物,),、,物理性的,(,各种机械性创伤、咀嚼力、温度刺激等,),、,化学性的,(,食物、药物、烟草等,),刺激；,其对刺激的反应受机体的生理、代谢、免疫机制和全身状况的影响。某些全身情况或疾病（肿瘤）也可以表现在牙龈上，也可影响或改变牙龈对局部刺激的反应方式和程度 。,牙龈病,Gingival Diseases,局限于牙龈组织的一组病变,一般不侵犯深层牙周组织。,包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。,不是单一的疾病诊断名称，是一组病变,部位,病理变化多样，,炎症、增生、坏死、瘤样,致病因素,局部、全身,转归,部分牙龈炎可发展为牙周炎,概述,1999,牙周病分类的国际研讨会,International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions,在牙周病的新分类法中,增加了,牙龈病的分类,-,Annals of Periodontology,Vol,4, 1999,.,-,中华口腔医学杂志 2001,36(5),：,391,菌 斑 性 牙 龈 病,dental plaque-induced gingival disease,1.,仅与牙菌斑有关的牙龈炎,3.,受药物影响的牙龈病,(1)不伴其它局部促进因素 (1) 药物性牙龈病,(2)伴有局部促进因素 1),药物性牙龈肥大,2.,受全身因素影响的牙龈病,2) 药物性牙龈炎,(1)与内分泌系统有关 与口服避孕药有关的龈炎,1),青春期龈炎,其他,2) 月经周期性龈炎 4.,受营养不良影响的牙龈病,3),妊娠期龈炎: (1) 维生素,C,缺乏性龈炎,牙龈炎 (2) 其他,化脓性肉芽肿,4) 伴糖尿病的龈炎,(2),与血液病有关,1),伴白血病的龈炎,2) 其他,概述,菌斑性牙龈病的共同特征,1.,体征和症状局限于牙龈组织,2.,菌斑的存在引起和,/,或加重病损的严重性,3.,炎症的临床表现（牙龈由于水肿和纤维化而肿大，色泽红和,/,或暗红，龈沟温度升高，刺激易出血，龈沟液渗出增加）,4.,牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳定无进展,5.,去除病因后疾病可逆,6.,若不及时治疗，有可能发展为牙,周炎,Mariotti,，,1999,非 菌 斑 性 牙 龈 疾病,non-plaque-induced gingival lesions,1. 特异细菌引起的牙龈病 5. 全身病的牙龈表现,(1) 淋病奈瑟菌性病损 (1) 皮肤粘膜病损,(2),苍白密螺旋体性病损,1) 扁平苔藓,(3) 链球菌性病损 2) 类天疱疮,(4) 其他 3) 寻常型天疱疮,2. 病毒性牙龈病,4),多形性红斑,(1) 疱疹病毒感染 5) 红斑狼疮,1) 原发性,疱疹性龈口炎,6) 药物性,2) 复发性口腔疱疹,7),其他,3) 水痘-带状疱疹病毒感染 (2) 变态反应,1),牙科修复材料,(2) 其他,2,）不良反应（牙膏,/,漱口剂,/,口香糖,/,食物）,3. 真菌性牙龈病,3,）其他,(1) 念珠菌感染,6. 创伤性病损（人为、医源性、意外）,(2),线状牙龈红斑,(1) 化学性损伤,(3) 组织胞浆菌病 (2) 物理性损伤,(4),其他,(3) 温度性损伤,4. 遗传性牙龈病损,7.,异物反应,(1),遗传性牙龈纤维瘤病,8. 未明确者,(2) 其他,概述,牙 龈 病,Gingival Diseases,病因,临床病理,临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗原则,菌 斑 性 龈炎,dental plaque-induced gingivitis,慢性龈缘炎,Chronic Marginal Gingivitis,边缘性龈炎,Marginal Gingivitis,单纯性龈炎,Simple Gingivitis,菌 斑 性 牙 龈 病,仅与牙菌斑有关的牙龈炎,Gingivitis,associated with dental p,laque only,(1)不伴其它局部促进因素,(2)伴有局部促进因素,菌斑,性龈炎,流行病学,人群,儿童和青少年,患病率,高、最常见,70-90%,年龄,青春期达高峰,部位,游离龈和龈乳头,病因,局部因素,局部促进因素,菌斑 始动因子,牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙列拥挤,菌斑性龈炎,组织病理学改变,牙龈炎症是牙龈病主要的原发变化,* 初期病损,initial lesion,*,早期病损,early lesion,* 确立期病损,established lesion,*,重度病损,advanced lesion,（,Page &,Schroeder , 1976),牙龈炎症,时间：,2-4天,临床：,可为健康牙龈,病理,：,血管扩张，龈沟液（,GCF）,增多，白细胞（主要为,PMNs,）,移出血管壁至结合上皮和龈沟区，炎症浸润区约占结缔组织的,5%,初期病损,概述,牙龈炎症,时间：,4-7天,临床：,牙龈红肿，探诊可出血,病理：,血管增生扩张。主要为淋巴细胞（约75%），及中性粒细胞浸润，炎症区占15%，胶原破坏，白细胞吞噬细菌，上皮出现钉突。,早期病损,概述,牙龈炎症,时间：,慢性炎症期,临床：,牙龈红肿，探诊出血，龈沟加深,病理：,浆细胞为主,，,静脉回流受阻，牙龈缺氧，炎症区胶原丧失，白细胞浸润，上皮钉突明显，但上皮附着位置不变,确立期病损,概述,临床表现,菌斑性龈炎,dental plaque-induced gingivitis,正常牙龈,临床表现,牙龈 色 粉红,形 菲薄而紧贴牙面 附着龈有点彩,质 致密而坚韧 有弹性,龈沟深度 不超过 2-3,mm,附着位置 釉牙骨质界,探诊出血 无,牙龈,色,深红 暗红 鲜红,形,龈缘变厚 不紧贴 龈乳头圆钝 点彩消失,质,松软脆弱 缺乏弹性,菌斑性龈炎,龈沟深度 可加深大于3,mm,，,形成假性牙周袋,附着位置不变,探诊出血,牙龈炎症有无的重要客观指标,龈沟液 增多,自觉症状 刷牙咬物出血，痒、胀、不适、,口臭,.,菌斑性龈炎的,诊断,特征,1.,龈缘处牙面有菌斑，,疾病主要,限于龈缘和龈乳头,2.,牙龈色泽、形状、质地的改变，刺激后出血,3.,无附着丧失和牙槽骨吸收*,4.,龈沟液量增加,5.,龈沟温度升高,6.,菌斑控制及其他刺激因素去除后病损可逆,*发生于牙周炎治疗后的牙周组织可能存在附着丧失和骨丧失，但附着稳定不加重，即无新的附着丧失。,诊断,局部因素 临床表现,菌斑性龈炎,鉴别诊断,早期牙周炎,血液病引起的牙龈出血,坏死性溃疡性牙龈炎,HIV,相关性龈炎,5.,维生素,C,缺乏性牙龈炎,治疗原则,去除病因,（菌斑 牙石 不良修复体 食物嵌塞等）,局部药物辅助,防止复发,OHI,（,Oral Hygiene Instruction),定期口腔检查和治疗（,prophylaxis),菌斑性龈炎,菌斑性龈炎,预后,牙龈炎是,可逆性病变,及时完善治疗-预后良好,菌斑控制不佳-易复发,不治疗- 牙龈炎,牙周炎,预防,OHI,(,正确刷牙，合理使用牙签牙线）以,彻底控制牙菌斑,定期牙周检查洁治,菌 斑 性 牙 龈 病,dental plaque-induced gingival disease,1.,仅与牙菌斑有关的牙龈炎,3.,受药物影响的牙龈病,(1)不伴其它局部促进因素 (1) 药物性牙龈病,(2)伴有局部促进因素 1),药物性牙龈肥大,2.,受全身因素影响的牙龈病,2) 药物性牙龈炎,(1)与内分泌系统有关 与口服避孕药有关的龈炎,1),青春期龈炎,其他,2) 月经周期性龈炎 4.,受营养不良影响的牙龈病,3),妊娠期龈炎: (1) 维生素,C,缺乏性龈炎,牙龈炎 (2) 其他,化脓性肉芽肿,4) 伴糖尿病的龈炎,(2),与血液病有关,1),伴白血病的龈炎,2) 其他,概述,青春期龈炎,（,Puberty Gingivitis,),是受内分泌影响的牙龈炎之一，青春期少年的慢性非特,异性牙龈炎，女性稍多,病因,局部因素 菌斑+,其它菌斑滞留因素,错合拥挤 萌牙替牙 口呼吸 矫治器,全身因素 性激素,增加了对局部刺激的敏感性,Mariotti,女性，雌激素水平,26,pmol,/L,；,男性，睾丸激素水平,8.7,nmol,/L,。,青春期龈炎,（,Puberty Gingivitis,),临床表现,牙龈色形质,肿胀明显，球状突起，暗红或鲜,红，光亮，松软或脆,探诊,易出血 龈沟加深 附着水平不变,好发部位,前牙唇侧牙间乳头和龈缘,自觉症状,刷牙咬物出血 牙龈肿胀/肿大,炎症程度和局部刺激因素不相一致,青春期龈炎,（,Puberty Gingivitis,),诊断,临床表现（,与局部刺激不一致,）,+青春期,1,青春期前后的患者,;,2,牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度；,3,可有牙龈增生（,gingival hyperplasia,）,4.,口腔卫生一般较差，可有,促进,因素。,青春期龈炎,（,Puberty Gingivitis,),治疗原则,去除局部刺激因素（洁治、去除,/,改正不良修复体和矫治器、纠正不良习惯）,OHI,，控制菌斑,牙龈切除术,gingivectomy,和,牙龈成形术,gingivoplasty,（牙龈纤维性增生）,良好的菌斑控制是治愈和防止复发的关键,青春期后炎症减轻,预防,妊娠期龈炎,(,Pregnancy Gingivitis),（,Pregnancy-associated gingivitis),是受内分泌因素影响的牙龈炎之一。,妇女妊娠期女性激素水平升高，原有牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。,Prevalence 3,0,100% OH,良好者发生率低,上海,73%,妊娠期龈炎,病因,局部因素,全身因素,孕酮水平升高,中间普氏菌（,Prevotella,intermedia, Pi),妊娠本身不会引起牙龈炎症过程，只是加重原有牙龈炎症的因素,妊娠期龈炎,(,Pregnancy Gingivitis),组织病理改变,非特异性、多血管、,大量炎细胞浸润的,炎症性肉芽组织变化,妊娠期龈炎,(,Pregnancy Gingivitis),临床表现,妊娠前存在不同程度牙龈炎症,妊娠后,2-3个月,症状开始明显,8,个月时,达高峰,分娩后,2个月,，龈炎恢复到妊娠前水平,少数牙或全口，前牙区重，龈缘和龈乳头,牙龈鲜红或发绀，松软光亮，肿胀肥大,探诊易出血，龈袋或假性牙周袋形成,无痛，刷牙咬物自吮出血,妊娠瘤,(,Pregnancy Tumor),妊娠妇女中发生率1.8%-5%。,病因,病理,瘤样病变,（,tumorlike,),，,炎性肉芽肿，明显的毛细血管增生。程度超过一般牙龈对慢性刺激的反应。,诊断,临床表现 + 妊娠状态,妊娠期龈炎妊娠瘤,1,孕妇，在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血。,临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。,妊娠瘤易发生在孕期的第四个月到第九个月,.,治疗原则,去除局部刺激因素,操作仔细轻巧少出血,局部辅助用药,避免抗生素类全身药物治疗,严格控制菌斑,是关键,预防,妊娠前或早期治疗原有炎症，孕期良好菌斑控制,妊娠期龈炎(,Pregnancy Gingivitis),妊娠瘤,(,Pregnancy Tumor),治疗原则,手术时机在46个月内，避免术中流血过多，术后严格菌斑控制，防止复发。,鉴别诊断,1,。药物性牙龈炎（口服避孕药）,2,。牙龈瘤,非妊娠妇女、男性,无痛性肿胀、瘤样增生，牙间乳头，有蒂或无蒂，光滑松软易出血，鲜红暗红，溃疡或渗出,局部刺激因素 如不良修复体、残根,白血病的龈病损,Leukemia-Associated Gingivitis,3.6%,的白血病患者出现牙龈肿胀。以急性非淋巴细胞白血病（急性髓样白血病）最常见。,患者因牙龈肿胀和出血首先就诊于口腔科，正确鉴别，早期诊断，避免误诊很重要。,病因,大量幼稚白细胞浸润牙龈组织，组织增生。肿胀出血促进菌斑堆积，加重牙龈炎症。,白血病的龈病损,组织病理,上皮和结缔组织内浸润大量不成熟无功能白细胞，结缔组织高度水肿，胶原纤维为白细胞代替，毛细血管扩张，白细胞栓塞，可见组织坏死。,histopathology,白血病的牙龈病损,临床表现,牙龈肿大,全口牙龈肿胀，肿大波及牙间乳头、边缘龈和附着龈，有时增生成瘤样,牙龈色,苍白或暗红发绀，极易出血,牙龈松软脆弱或中等硬，表面光滑、光亮,龈缘处坏死、溃疡、假膜覆盖，口臭，牙松,牙龈明显出血倾向,自发出血或渗血,，,不易止住，牙龈及口腔粘膜的广泛出血点或淤斑,自觉症状,龈肿胀或增生，出血，自发痛；发热，淋巴结肿大，皮乏，贫血；发病急，短,人群 儿童、青少年,白血病的牙龈病损,诊断,临床表现+血象检查,治疗原则,配合内科治疗,禁忌手术或活检,口腔治疗以保守为主，,局部用药，,OHI,牙龈出血,-,压迫止血,脓肿,-,根据时机相应处理，不扩散感染,全身情况允许,-,简单轻巧的洁治,鉴别诊断,与牙龈肿大的病损鉴别,牙龈的炎症性增生、,药物性龈增生,龈纤维瘤病,与牙龈出血的病损鉴别,菌斑性龈炎,血液系统其他疾病,菌 斑 性 牙 龈 病,dental plaque-induced gingival disease,1.,仅与牙菌斑有关的牙龈炎,3.,受药物影响的牙龈病,(1)不伴其它局部促进因素 (1) 药物性牙龈病,(2)伴有局部促进因素 1),药物性牙龈肥大,2.,受全身因素影响的牙龈病,2) 药物性牙龈炎,(1)与内分泌系统有关 与口服避孕药有关的龈炎,1),青春期龈炎,其他,2) 月经周期性龈炎 4.,受营养不良影响的牙龈病,3),妊娠期龈炎: (1) 维生素,C,缺乏性龈炎,牙龈炎 (2) 其他,化脓性肉芽肿,4) 伴糖尿病的龈炎,(2),与血液病有关,1),伴白血病的龈炎,2) 其他,概述,药物性牙龈肥大,（,drug-influenced gingival enlargements),药物性牙龈增生,（,drug-induced gingival,hyperplasia,),药物引起的牙龈纤维性增生和体积增大,病因,心痛定 环孢菌素,A,苯妥英纳,长期服用大仑丁，使原有炎症的牙龈发生纤维性增生。机制不清。,服药者的4050%发生增生，增生程度与牙龈炎症和年龄有关，与服药剂量的关系尚有争论。胶原的合成与分解失衡；基因背景。,菌斑引起的牙龈炎症可能促进增生的发生。,药物性牙龈增生,（,drug-induced gingival hyperplasia),临床病理,上皮棘层显著增厚,钉突伸长,结缔组织中有致密的胶,原纤维束和新生血管,炎症细胞少,继发炎症后有炎症细胞,浸润,药物性牙龈增生,（,drug-induced gingival hyperplasia),临床表现,全口牙龈，但前牙较重，只发生在有牙区，拔牙后可消退,牙间乳头和边缘龈，球状，无痛，桑葚分叶状，色浅，质有弹性，覆盖牙冠，严重时可影响咬合、牙齿移位，波及附着龈，增生牙龈与正常组织间有一沟状切迹,继发性牙龈炎症,影响言语,咀嚼,牙齿萌出和美观,药物性牙龈增生,（,drug-induced gingival hyperplasia),诊断,临床表现（牙龈实质性增生）+用药史,鉴别诊断,遗传性牙龈纤维瘤病,白血病引起的牙龈肿大,菌斑性龈炎、青春期龈炎（纤维型,/,炎症性的牙龈肥大）,浆细胞性龈炎,药物性牙龈增生,（,drug-induced gingival hyperplasia),治疗原则,停药或换药，需与内科专科医师协商,去除局部刺激因素,OHI,局部辅助药物治疗,手术治疗:牙龈切除术或牙龈成形术,药物性牙龈增生,（,drug-induced gingival hyperplasia),预防,用药前口腔检查，治疗原有牙龈炎或牙周炎,用药中菌斑控制，定期检查和维护治疗,牙龈纤维瘤病,(,gingival,fibromatosis,）,遗传性牙龈纤维瘤病,（,hereditary ),先天性家族性牙龈纤维瘤病,(,congenital familial ),特发性牙龈纤维瘤病,(,idiopathic ),牙龈的弥漫性纤维结缔组织增生，罕见,牙龈纤维瘤病,病因不明,有家族史者可能是常染色体隐性或显性遗传,有的可能与生理发育迟缓有关,病理,弥漫性纤维结缔组织增生,牙龈上皮棘层增厚，钉突明显增长，结缔组织体积增大，弥漫性纤维增生，大量成纤维细胞，血管少，炎症不明显。,牙龈纤维瘤病,诊断：,临床表现，病史，或有家族史,鉴别诊断： 药物性牙龈增生,白血病引起的牙龈肿大,青春期龈炎,妊娠期龈炎,浆细胞性龈炎,治疗原则,手术治疗,OHI,预后,易复发,鉴别诊断,牙龈增生,炎症性牙龈增生,药物性牙龈增生,与全身疾病相关的牙龈增生,条件性牙龈增生,a,妊娠,b,青春期,c,维生素,C,缺乏,d,浆细胞性龈炎,e,非特异性条件性增生（化脓性肉芽肿）,全身病导致牙龈增生,a,白血病牙龈变化,b,肉芽肿性病（,Wegener,肉芽肿，类肉瘤病等）,瘤性牙龈增生（龈瘤）,假性增生,鉴别诊断,牙龈增生,全口,药物性牙龈增生,牙龈纤维瘤病,白血病引起的牙龈肿大,浆细胞性龈炎,炎症性牙龈增生,局部,牙龈瘤,妊娠瘤,牙龈肿瘤,浆细胞性肉芽肿,炎症性牙龈增生,药物性牙龈增生,服药史,部位 主要龈乳头和边缘龈,增生程度相对较轻,伴发牙龈炎症较多,牙龈纤维瘤病,无服药史,有的可有家族史,除了龈乳头和边缘龈,常累及附着龈,增生程度较重,偶有轻度炎症,牙龈纤维瘤病,无全身症状,牙龈颜色正常,炎症轻,质韧，光滑或颗粒样,牙龈不易出血,无痛,家族史,血象正常,病程长 发展慢,白血病性牙龈肿大,可有全身症状,牙龈暗红或苍白,炎症可较明显,松脆或中等硬 光亮,牙龈易出血,自发出血,坏死、自发疼痛,无家族史，,血象异常,病程短 发展快,炎症性牙龈增生,无服药史,前牙唇侧和龈乳头,增生程度轻,牙龈炎症明显,局部刺激因素明显,包括促进因素,药物性牙龈增生,服药史,部位 多数牙或全口龈乳头和边缘龈,增生程度轻重不一,牙龈炎症较轻,局部刺激因素不显,坏死性牙周病,（新分类）,Necrotizing Periodontal Diseases,坏死性溃疡性龈炎,Necrotizing Ulcerative Gingivitis, NUG,坏死性溃疡性牙周炎,Necrotizing Ulcerative Periodontitis, NUP,坏死性溃疡性龈炎（,NUG）,急性坏死性溃疡性龈炎,Acute,Necrotizing Ulcerative Gingivitis ( ANUG),慢性坏死性溃疡性龈炎,Chronic Necrotizing Ulcerative Gingivitis (CNUG),急性坏死性溃疡性龈炎,ANUG,是发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症,梭杆菌螺旋体性龈炎,fusospirillary,gingivitis,公元前4世纪 希腊士兵患病记载,1898,年,奋森龈炎,Vincents gingivitis,一战期间 战壕口,trench mouth,急性坏死性溃疡性龈炎,ANUG,宿主,多种微生物引起的机会性感染，宿主局部抵抗力,梭形杆菌,螺旋体,中间普氏菌（,Pi,）,原有炎症,吸烟,心身因素,全身因素,易感因素,急性坏死性溃疡性龈炎,ANUG,病因,原有慢性龈炎或牙周炎,厌氧致病微生物,梭形杆菌,Fusobacterium,nucleatum,(Fn),螺旋体,spirochete,中间普氏菌,Prevotella,intermedia,(Pi）,抵抗力降低 ,致病微生物大量繁殖 侵入牙龈,多种微生物引起的机会性感染,急性坏死性溃疡性龈炎,ANUG,吸烟（,s,moking,),牙龈小血管收缩 影响血液循环,白细胞趋化功能、吞噬功能减弱,唾液,IgA,水平降低，,IgG,2,低于非吸烟者,心身因素（,Psychosomatic factors),肾上腺,下丘脑,脑垂体系统,增强皮质激素分泌和影响自主神经系统,改变血液循环、结缔组织代谢及唾液流量,抵抗力降低,疏忽口腔卫生，吸烟增多,全身因素,（,systemic predisposing factors),免疫功能下降,营养不良,(,VitC,),消耗性疾病,艾滋病,急性坏死性溃疡性龈炎,ANUG,急性坏死性溃疡性龈炎,ANUG,组织病理学,牙龈非特异性急性坏死性炎症,坏死区,上皮坏死，表层假膜，坏死区和生活组织区之间大量,Fn.,和,Sp.,坏死区下方的结缔组织区,（充血区）,结缔组织血管增生扩张充血，大量,PMN,浸润,慢性炎症浸润区,结缔组织内有慢性炎症细胞浸润，浆细胞和单核细胞，侵入的螺旋体可深达0.250.30,mm,临床表现,好发人群,青壮年 男性多见,病程,起病急 病程短,全身症状,多不明显,低热、疲乏、,颌下淋巴结肿大压痛,急性坏死性溃疡性龈炎,ANUG,急性坏死性溃疡性龈炎,ANUG,特征性病损,坏死,龈乳头和边缘龈坏死，前牙多见，灰白污秽伪膜，龈乳头火山口状坏死 龈边缘虫蚀状坏死，不波及附着龈,疼痛明显,腐败性口臭 唾液增多粘稠,微生物检查,辅助诊断 坏死区涂片,大量螺旋体和梭形杆菌,急性坏死性龈口炎,（,acute necrotizing,gingivostomatitis,),ANUG,未及时治疗或抵抗力低时，坏死波及对应的唇颊粘膜,走马疳,（,Noma,）,机体抵抗力极度低下合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速呈黑色坏死，甚至穿孔，可有全身中毒症状，甚至死亡,ANUG,急性期治疗不彻底或反复发作,临床表现,牙间乳头消失，龈缘无坏死物，反波浪状,（,reversed architecture),龈外形，牙间乳头颊舌侧龈分离,慢性坏死性溃疡性龈炎,CNUG,坏死性溃疡性牙周炎,(,necrotizing ulcerative periodontitis, NUP),ANUG CNUG,诊断,临床症状,坏死,自发疼痛,自发出血,腐败性口臭,起病急 ，病程短，可,有全身症状,微生物检查,好发人群,病史,反复发作的牙龈坏死,疼痛 出血,牙龈乳头消失，反波浪形龈外形,口臭,细菌无特殊,急性坏死性溃疡性龈炎,ANUG,鉴别诊断,菌斑性龈炎,疱疹性龈（口）炎 急性白血病,艾滋病患者合并急性坏死溃疡性龈炎,ANUG,病程短发病急,自发疼痛,自发出血,特征性牙龈坏死,腐败性口臭,大量梭形杆菌和螺旋体,鉴别诊断,MG,病程长，慢性过程,无,自发疼痛,无,自发出血,无,坏死,轻度口臭,鉴别诊断,疱疹性龈口炎,（,Herpetic,gingivostomatitis,),单纯疱疹病毒,好发于儿童,低热等前驱症状,波及全口牙龈甚至口腔粘膜、唇、口周皮肤,簇状小水疱-簇状小溃疡面或融合，假膜不易擦去，无坏死，无腐败性口臭，无自发出血,鉴别诊断,急性白血病,牙龈肿大，病损累及全口牙龈甚至口腔粘膜,血象异常,全身症状,免疫力低下，机会性感染，,艾滋病患者易合并,ANUG,龈缘红线（,linear gingival,erythema,）,坏死性溃疡性龈炎（,NUG）,坏死性溃疡性牙周炎（,NUP）,坏死性溃疡性口炎（,NUS）,毛状白斑(,hairy,leukoplakia,)，,白念感染(,candidiasis,)，,复溃及,Kaposis sarcoma,鉴别诊断,艾滋病相关的牙周病损,治疗原则,去除坏死组织，去除牙石等刺激物,局部药物+全身药物治疗，必要时支持治疗,OHI,更换牙刷，菌斑控制,急性期过后，治疗原有牙龈炎和牙周炎，有系统病者要相应治疗,急性坏死性溃疡性龈炎,ANUG,龈乳头炎,Localized papillary gingivitis,伴有局部促进因素的菌斑性龈炎,病因,个别牙间乳头受机械或化学刺激引起，,食物嵌塞、剔牙、坚硬食物刺伤、龋坏牙锐边刺激、不良修复体,临床表现,龈乳头鲜红肿胀，探痛、易出血，轻度叩痛。,自觉胀痛，自吮出血，冷热刺激痛,治疗及预防,去除局部刺激因素、局部用药以消除急性炎症。急性期后，彻底消除病因,急性多发性龈脓肿,Acute Multiple Gingival Abscesses,临床症状较重的一种少见的急性炎症,临床特点,病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症,青壮年男性,原有的全口慢性龈炎,机遇性感染,春秋季多发,起病急，前驱症状,龈乳头鲜红 光亮 肿胀-乳头跳痛，脓肿形成，叩（+），口腔粘膜充血水肿但无破损和假膜，,全身症状,鉴别诊断,牙周脓肿,治疗,中西医结合,急性期:,消炎止痛,去除牙石，局部用药，切开引流，支持治疗,急性期后,：,彻底消除病因,！,排除糖尿病,急性多发性龈脓肿,鉴别诊断,牙龈出血,局部因素,慢性龈缘炎,牙周炎,龈乳头炎,ANUG,机械、理化损伤,（刷牙、食物嵌塞、剔牙、热食、药物）,全身因素,血液病,HIV,相关牙龈炎,Vit,-C,缺乏性龈炎,造成凝血机制异常的疾病,药物,局部因素+全身因素,青春期龈炎 妊娠期龈炎,皮肤粘膜病在牙周的表现,扁平苔藓，寻常性天疱疮，类天疱疮，慢性溃疡性口炎，红斑狼疮，多型性红斑以及药物反应,等,思考题,列表正常牙龈和牙龈炎的区别,牙龈增生的鉴别诊断,牙龈出血的鉴别诊断,ANUG,的诊断特点、治疗原则,ANUG,的病因和病理特点,急性牙龈疾病有哪些,全章思考题,1.,菌斑性龈炎的预后及防治措施,2.,牙龈增生性病损有哪些？如何鉴别？,3.,治疗妊娠期龈炎时应注意哪些事项？,4.,引起龈病损的局部刺激因素有哪些？,5.,白血病龈病损的诊断要点和注意事项有哪些？,6.,牙龈的非固有疾病（系统病在牙龈的表现）主要有哪些？,