阿司匹林与胃肠道出血

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阿司匹林和胃肠道出血,1,阿司匹林作为解热止痛药长期用于临床,目前广泛用于,预防血栓栓塞性疾病,大量循证医学证据,:,阿司匹林作为,抗血小板药物,预防血栓栓塞性疾病,一级和二级预防的益处,-,广泛用于冠 心病、脑,血管疾病和外周动脉疾病，尤其对急性冠脉综合,征（,ACS,）和植入药物洗脱支架（,DES,）患者,阿司匹林通过抑制环氧化酶，一方面能抑制血小板,活化和血栓形成，另一方面可损伤消化道黏膜，,导致溃疡形成和出血，极严重时可致患者死亡,问题已引起了消化和心脑疾病专家的重视和讨论，,达成了共识意见,2,一、,了解阿司匹林在预防心脑疾病中的应用情况：,阿司匹林应用越来越广泛，疗程也越来越长,从血栓栓塞性疾病的一级预防到二级预防,一级预防对象：,非心血管病患者，目的避免或推迟首次心血管病事件,二级预防对象：,已确诊心血管病患者，其目的是减少再发生心血管,病事件（心肌梗死、脑卒中或心血管病死亡）,阿司匹林是二级预防的主要措施之一，但在心血管病的,一级预防中的价值仍有不完全相同意见,3,抗血小板药物预防血栓栓塞性病有较多共识，介绍三个共识,1,、阿司匹林用于,心脑疾病,一级预防,的最新指南：,（,2009,美国,USPSTF,修订了阿司匹林,一级预防,的指南）,2,、,动脉粥样硬化性疾病,一级预防,中国,专家共识,(2009,年,4,月,12,日正式启动，,6,月,12,日完善,),3,、抗血小板药物在,缺血性卒中,/,短暂性脑缺血,发作（,TIA,）的,二级预防,中的规范,(,我国,专家发表在,2009,年中华内科杂志上,),4,1,、,阿司匹林用于,心脑疾病一级预防,的最新指南：,（,2009,美国,USPSTF,修订了,阿司匹林一级预防的指南,）,1,）,45-79,岁男子降低,心肌梗塞,的获益超过增加胃肠道出,血的风险时，推荐服用阿司匹林,2,）,55-79,岁的妇女在,降低缺血性脑卒中,的获益超过增加,胃肠道出血的风险时，推荐服用阿司匹林,3,）在,80,岁以上老年人群中，现有的资料不足以评价阿司,匹林用于一级预防的效益和风险,4,）不推荐,55,岁以下妇女用阿司匹林预防脑卒中，或,45,岁,以下男子用阿司匹林预防心肌梗塞,5,因此阿司匹林进行一级预防能显著减少心血管事件，预期获益是男性减少心肌梗塞，女性减少缺血性脑卒中,阿司匹林显著增加胃肠道出血的风险，故使用前需估计患者的十年心血管病风险，并结合年龄评估获益,-,风险比是否合理，阿司匹林的推荐剂量是,75-100mg/d,6,2,、动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识,(2009,年,4,月,12,日正式启动，,6,月,12,日完善,),45-79,岁男性,10,年,冠心病,危险,4%-12%,无胃肠出血高危险因素,55-79,岁女性,10,年,脑卒中,危险,3%-11%,无胃肠出血高危险因素,糖尿病,患者,40,岁以上,或,30,岁以上伴有一项其他心血管病危险因素,如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿,高血压,但血压基本控制（,25%,或血红蛋白,80 g/L,的患者可暂不输血。经过积极治疗仍然不能控制的严重出血，必要时可考虑输血小板,29,总 结,阿司匹林是心、脑血管疾病患者长期抗血栓治疗的基石,包括一级预防和二级预防。,阿司匹林导致的致命性消化道,损伤的比例很低,，平均每,5000,例阿司匹林治疗的患者出现,1,例呕血，而阿司匹林每治疗,1000,例每年就可减少,19,例,严重心脑血管事件的发生,因此，对于有适应证的患者应坚持长期抗血小板治疗，同时采取适当的措施避免和减少消化道损伤的发生,2.,即使小剂量的阿司匹林也可导致消化道损伤，长期使用的最佳剂量为,75100 mg/d,；不同剂型阿司匹林发生消化性溃疡及出血危险的差异无统计学意义,3.,高危人群：,65,岁、消化道溃疡或出血病史、合并,Hp,感染、联合抗,血小板治疗或抗凝治疗，或联合使用,NSAIDs,、糖皮质激素类药物,治疗,30,总 结,4.,对于长期服用抗血小板药物的高危人群应进行,Hp,筛查并根,除，可联合应用,PPI,、,H2RA,、或黏膜保护剂进行防治,5.,发生消化道损伤后是否停用抗血小板药需平衡患者的血栓,和出血风险,6.,对于阿司匹林所致的溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替,代阿司匹林治疗，,建议给予阿司匹林联合,PPI,治疗,7.,临床医生和患者均需监测长期服用抗血小板药物治疗患者,的消化道损伤，注意有无黑便，定期行便潜血检查,31,目前临床上注意到对于长期应用氯吡格,雷联合,PPI,的患者中，有关,PPI,对氯吡,格雷疗效的影响，值得关注,32,对消化科医生的建议：,在给老年患者预约内镜或进行内镜检查前，,需要询问有无长期服用阿司匹林等抗血小,板药物病史,对阿司匹林作为一、二级预防的患者以免,内镜检查或治疗后出血的发生，应该在内,镜治疗和活检前后至少停用阿司匹林,3-5,天,33,谢 谢 ！,34,