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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,为学者,:,明理 勤做 善问,为师者,:,传道 授业 解惑,为医者,:,辨病 治病 防病,牙体组织缺损的修复,Restoration of tooth defects,牙体组织缺损的原因,缺损修复的原则,修复的方法,原因,龋,发育缺陷,外伤,慢性损伤,修复的原则,生物学的原则,物理学的原则,人文学的原则,美观与功能的恢复,生物学原则,1.,去除病变的感染的物质,保护正常的健康的组织,防止疾病复发防止形成新的疾病,2.,材料符合生物学需求,生物相容，对机体无刺激,满足口腔生物力学、生物机械学要求,物理学的原则,固位和抗力,2.,耐磨，不变形、不变色,（填料，材料聚合特性，光学选择）,人文学原则,无痛技术的使用,行使告知义务，尊重患者的选择,为患者的整体利益考虑,制订全面的治疗计划,生物学的考虑,生理学功能的考虑,美学的考虑,对修复材料的生物及,物理机械性能要求,临床上获得固位形 与抗力形的方法,一、术前考虑,诊断！,病变范围和深度,牙髓状况,正确的诊断和鉴别诊断,修复技术,直接修复法,充填修复,粘接修复,间接修复,嵌体,桩修复,冠修复,银汞合金充填修复术,Amalgam restoration,充填修复的基本目的：,恢复外形、恢复功能、恢复美观,银汞合金可以满足或部分满足前两项，而无法满足后一项。,获的固位的方式：机械固位,一、选择的理由,具有耐磨、易于操作，在口腔中性能稳定，价格便宜等优点，是最古老的也是应用最广泛的龋齿修复材料。,An amalgam restoration is “often much better than it looks”,二、银汞合金,(silver amalgam,，,dental amalgam,，,amalgam),1,、成分,2,、固化过程,4,、适应证,3,、物理性质,8,、银汞合金充填固位方式,5,、银汞合金的类型,6,、汞合过程,amalgamation,7,、银汞合金的腐蚀（,corrosion,）,基本成分,液,Hg,合金粉,Ag,Sn,Cu Zn,传统型,65.0% 30.0% 5.0% 1.0%,低铜型,69.4% 26.2% 3.6% 0.8%,高铜型,60.0% 27.0% 13.0% 0%,范围,40%-70% 25%-27% 1%,（,6%,，,12%-30%,）,Ag Ag-Hg,，增加膨胀和强度,Sn,Sn,-Hg,，减少膨胀，增加,汞合金化（,amalgamation,）程度,Cu,增加强度和硬度，增加膨胀,减少,2,相,Zn,抑制氧化过程，增加寿命,副作用：与水作用生成氢，,产生延迟膨胀,1,相,：,Ag,2,Hg,3,2,相：,Sn,7-8,Hg,相：,Ag,3,-Sn,相,+,汞,=,相,+,1,相,+,2,相,固化反应,+,典型银汞合金的物理性能,分类 粉粒 压缩,MPa,挠曲,MPa,蠕变,%,15min 1h 24h 15min 1h 24h,24h,低铜 切削,37 120 388 4 13 62 1.1,低铜 球形,40 128 392 3 11 61 1.5,低铜 混合,62 164 386 7 16 50 1.6,高铜 混合,43 154 388 4 12 48 0.25,高铜 球形,164 345 501 15 32 46 0.06,物理性能,银汞合金的优点,1,、可塑性,2,、固化中有少量体积膨胀,3,、固化后无体积变化,4,、膨胀系数与牙体组织接近,5,、硬度与抗磨耗与釉质接近,适应证,后牙可获取固位形的窝洞：如,I,、,II,类洞。,冠修复前的牙体修复。,银汞合金的类型,根据合金粉颗粒的形状,根据合金粉中铜的含量,根据合金粉中锌的含量,需汞,50%-60%,需汞,42%-45%,需汞,50%,调和 （,trituration,）,mortar & pestle,amalgamator,输送（,placing,）,压缩 （,condensation,）,雕刻成形 （,carving,，,finishing,）,以上应在,3,分钟内完成,抛光 （,polishing,）,24h,后完成,汞合过程,amalgamation,银汞合金的腐蚀（,corrosion,）,化学腐蚀 （,chemical corrosion,）：,发生在表面,电化学腐蚀 （,electrochemical corrosion,）：,任何部位,流电腐蚀 （,local galvanic corrosion,）：,与金属接触,银汞合金充填固位方式,物理机械摩擦固位，即洞形固位。,（材料固化中少量体积膨胀）,机械固位,盒形洞壁（摩擦）固位,倒凹固位,梯形固位,图,机械固位,鸠尾固位,图,机械固位,三、窝洞的相关概念,1,、命名法,2,、结构名词,四、窝洞分类法,I,类洞：点隙裂沟,II,类洞：后牙邻面,III,类洞：前牙邻面,IV,类洞：前牙邻面包括切角,V,类洞：颊舌颈部,GV BLACK,分类,根据窝洞所在牙面命名：,单面洞、复合洞、复杂洞,Simple -,，,compound -,，,complex -,牙,面洞、邻,牙,面洞,合,合,五、洞形制备的原则,1,、去净感染物质,2,、获得固位形和抗力形,(retention and resistance forms),3,、尽可能保留正常牙体组织和预防的原则,4,、保护活髓的原则,无痛治疗的原则,六、洞形制备的步骤,1,、获取通路,2,、去腐备洞,3,、洞形修整,七、充填前的窝洞处理,1,、窝洞消毒,2,、窝洞封闭,(cavity sealing),3,、护髓,(pulp protection),4,、垫底,(basing),八、充填步骤,1,、术野隔湿,2,、安放成型片,-,恢复外形,3,、充填,4,、雕刻成型,-,恢复咬合、,恢复功能,5,、检查抛光,九、术中及术后问题分析与解决的方法,1,、露髓：牙髓治疗或直接盖髓,2,、充填后疼痛：悬突压迫牙龈（重新充填），牙髓充血（观察），牙髓炎（牙髓治疗），咬合过高（调磨）。,3,、充填体折断、脱落：修整洞形、重新充填或改其他方法。,4,、牙折裂：改其他治疗。,汞与人体健康,汞过敏,汞在人体的代谢过程,不会在体内聚集储留，平均半衰期为,55,天,在有效地控制和管理下，对人体是安全的,关于银汞合金毒性的讨论,银汞合金的使用会越来越少，,不仅是出于安全性的考虑，也是,出于对环境保护的需要。,汞的管理,防止汞的扩散和对环境的污染,储藏，调和和充填过程，废汞的处理,防止人体对汞的接触,患者，医务人员,汞的替代,镓合金,Gallium alloy,镓铟合金,Gallium-indium,低汞合金,Low mercury alloy,无汞合金,Mercury-free direct filling alloy,粘接修复术,Adhesive Dentistry,一、引言,理想的修复技术,发展中的修复技术,21,世纪的修复技术,粘接修复术：牙色材料充填修复,（,dental colored materials,）,复合树脂（,composite resin,）,复合体（,compomer,）,玻璃复合体（,giomer,）,玻璃离子水门汀（,glass,ionomer,cement,）,树脂材料,+,粘接剂 牙齿,复合树脂,composite,复合体,compomer,玻璃复合体,giomer,直接粘接 牙齿,玻璃离子水门汀,glass,ionomer,cement,羧酸锌粘固剂,磷酸锌粘固剂,二、复合树脂修复术,Composite restoration,（一）复合树脂的基本构成,树脂基质 （,resin matrix,）,30%/w,左右,无机填料 （,fillers,）,70%/w,以上,固化引发体系 （,initiating system,）,填料,偶联化处理后,（二）树脂类型,1,、按引发固化体系：,化学固化型,光固化型,光化学固化型,2,、按填料颗粒大小分：,传统型,40,m,，小颗粒型,3-10,m,超微型,0.04,m,混合型,1m,左右,（三）粘接剂,Adhesive,，,bonding material,釉质粘接剂,牙本质粘接剂,牙本质釉质粘接剂,粘接系统的基本组成,酸蚀 剂（,acid etching,）：磷酸，有机弱酸,处理液（,conditioner and primer,）：丙酮、乙醇、,HEMA,（亲水性）,粘接剂（,bonding agent,）：憎水性，单体，引发剂,（四）粘接机理,牙齿组织,复合树脂,混合层（,hybrid layer,）,的概念,牙本质,成牙本质细胞,牙本质小管,玷污层,牙本质液,酸蚀,牙本质,成牙本质细胞,牙本质小管,牙本质液,混合层,复合树脂,冲洗吹干后,（五）形成良好粘接的必要条件,粘接剂必须有效地深入牙齿组织中,粘接剂应与被粘接材料形成有效的化学结合,形成由粘接剂和牙齿材料共聚的混合层,粘接剂与修复材料之间形成有效的化学结合,去除表面的杂物（玷污层、表面附着物等）,活化被粘接物,（六）釉质粘接,釉质粘接自,1955,年,Bounocore,介绍使用磷酸酸蚀的方法以来，目前的技术已经趋于成熟。,强调表面的清洁、酸蚀、充分冲洗、彻底干燥,釉质酸蚀的目的,去除,smear layer,，,增加表面粗糙性,脱矿去除柱间质,增加表面能，为单体物质深入创造条件,粘接强度与有效酸蚀并粘接的面积有关,酸蚀以后的牙釉质表面,酸蚀后微孔形成,有利与粘接剂渗入,形成化学结合或钉突,（七）牙本质粘接,对理想牙本质粘接剂的要求,粘接强度等于或强于对釉质的粘接强度,快速获得最大粘接强度,对牙髓无刺激,可防止微渗漏,在口腔环境中稳定,易于使用,牙本质酸蚀的目的：,去除,smear layer,使牙本质部分脱矿，暴露胶原纤维,增加表面能,牙本质粘接难点之一,牙本质本身的 特点,牙本质的组成：矿物成分（,70%,），胶原蛋白（,10%,），水分（,20%,）。,牙本质结构：小管和管间牙本质，成牙本质胞浆突。,涂层（玷污层）,smear layer,牙本质粘接难点之二,牙本质粘接难点之三,对粘接剂的要求高,既要粘接牙本质中的矿物部分也要粘接其胶原部分,（八）粘接修复的主要环节,1,、酸蚀 （,acid etching,）：增加粘接面积、去除玷污层。,2,、组织活化（,priming,）：变亲水性为憎水性。,3,、粘接（,bonding,）：粘接剂与牙组织形成混合层（,hybrid layer,），与树脂形成化学结合。,4,、充填（,filling,）树脂。,5,、成形抛光 （,finish and polish,）,光固化固化深度,一般应,3.0mm,影响的因素有：,1,、光固化灯的有效性,2,、树脂的透光性（色度和填料）,3,、光照时间,4,、光源位置,（九）树脂粘接修复的操作步骤,1,、常规备洞,2,、比色选树脂,3,、酸处理，干燥,4,、涂活化剂，,光照固化,5,、涂粘接剂，光照固化,6,、充填树脂，光照固化,7,、成型与抛光,影响树脂边缘封闭效果的最主要因素是,树脂本身的聚合收缩,操作过程中隔湿不好,光照固化不充分,粘接修复中的备洞特点,洞斜面的制备,洞形的改良,粘接修复中常见问题及处理,术后敏感,充填体折断、松动,充填体变色,三、玻璃离子水门汀修复术,Glass,ionomer,cement restoration,聚丙烯酸硅酸铝盐,正式名称为玻璃聚链烯酸盐粘固剂（,glass,polyalkenoate,cement,）,硅酸铝玻璃粉,+,聚丙烯酸液,含氟化钙,性能：,1,、与牙齿矿物形成化学键。,2,、固化过程需要水分。,3,、释放氟。,适应证,根面龋,邻面近龈的龋洞,多发龋的控制性充填,垫底材料,乳牙龋充填,四、其他粘接修复材料,复合体（,compomer,）,玻璃复合体（,giomer,）,深龋的治疗,一、正确判断牙髓状况和对牙髓的保护措施,1,、了解病变的深度,2,、了解患牙的牙龄,3,、了解患者的自觉症状,4,、 护髓措施,5,、 促进修复性牙本质的形成,空气干燥,1,感染,2,化学刺激,3,物理刺激,4,创伤,二、治疗方法,1,、常规护髓和垫底,2,、间接盖髓术,3,、按抚治疗,温度传导,材料刺激,消除牙髓的充血状态,掌握窝洞的分类、结构和标记法,掌握窝洞预备的基本原则,掌握治疗步骤及对出现问题的处理方法,了解银汞合金的基本构成、性能和缺点,掌握粘接修复获得固位的原理,掌握粘接修复的主要环节,了解粘接修复的主要材料,
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