咳痰机推荐与应用技巧

Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,March 2010,Confidential,#,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,March 2010,Confidential,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,March 2010,Confidential,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,Confidential,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Sector, MMMM dd, yyyy, Reference,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Confidential,Sector, MMMM dd, yyyy, Reference,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,It coughs when patients can,t,.,机械性吸,-,呼气排痰技术,(MI-E),的临床应用,气道净化新力量,HomeNIV,飞,利浦家庭医疗保健部,CoughAssist,Contents,一、气道清理的恶性循环过程,二,、咳嗽对分泌物清除的影响,三,、常见气道分泌物管理技术,四,、,Cough,Assist, MI-E,技术的应用与推广,黏液,产生,削弱粘膜纤毛的清理功能,肌肉的无力造成无效的咳嗽,黏液的残留阻塞气道,肺不张,肺部感染,重复的肺部感染造成肺部损伤,削弱粘膜纤毛清理能力,吸入的,刺激物,刺激反应,无效的气,道清理,残留的分泌物,阻塞,肺部损伤,一、气道清理的恶性循环过程,清理功能：,粘,液,可吸附污染物，并使污染物,失,去作用,。,纤毛,拨动“粘液和其吸附的污染物”,上,行使之被吞咽或以痰的形式咳,出的能,力降低。,粘液,-,纤毛转运系统,咳嗽无力：,呼吸肌肉无力,咳嗽力量削弱,二、咳嗽对分泌物清除的影响,PCF,360-1000 L/min,气道内压力,100-200,cm H,2,0,MEP, 40 60 cmH,2,O,刺激,吸气 收缩 排出,正常的咳嗽过程,敏感度,下降,刺激,肺活量,下降,吸气,声门功能减弱,肺活量下降,呼气肌无力,收缩,无效的呼气峰流速,-,肺活量下降,-,呼气肌无力,分泌物粘稠,上气道阻力上升,排出,咳嗽功能减弱,正常咳嗽的生理意义,呼吸道黏膜受刺激后的一种,防御性生理反射,粘膜纤毛将分泌物向上气道和中央气道传送,清除气管和支气管中的痰液,保障呼吸道通畅,无效咳嗽的影响,PCF 160 L/min,增加呼吸感染的风险,重复的肺部感染又增加了慢性肺损伤的风险,增加了肺炎的风险和住院的结果,纤毛运动能力减弱,长期抽烟，导致的老慢支、,COPD,患者,周,期性感染,(,神,经肌肉性疾,病后期并发,),肌,肉功能减弱,神,经性疾病,(,如,. ALS, DMD, SMA,，重症肌无力和,脊髓损伤,),胸腹外伤,呼,吸功能不全病人急性加重期,(,阻塞性和限制性,),II.,引起咳嗽功能减弱的原因,三、常见气道分泌物管理技术,气道分泌物管理,如何有效实现“气道净化”,分泌物,产生,分泌物,积聚,分泌物,排出障碍,减少分泌物产生,防止分泌物积聚,帮助,松解,分泌物,移动,分泌物,帮助,排出,分泌物,I.,“移动”技术,松解分泌物并将之移动到上气道的技术,胸部,物理疗法与体位改,变,帮助移动,体,外拍击与振动仪,器,实现松解、局部移动,高,频胸廓振荡,(HFCWO,),帮助移动,喷雾疗,法,帮助松解,呼气正压仪器,(PEP,),帮助打开呼末陷闭的小气道，辅助移动,肺内敲击通气,(IPV,),实现松解,机械性吸,-,呼气技术,抽,吸,手动辅助咳嗽,(MAC),II.,清理,/,清除体外技术,将分泌物松解、移动并清除出肺部的技术,CoughAssist,工作原理,模拟正常咳嗽,正负压快速切换,，模拟产生来自肺部的呼气流速，即一次主动的呼气，产生有效地,咳嗽峰流速值,，有效的带出分泌物。,深吸气,（,正压,通气扩张肺）,2.,负压呼气,，肺泡内压增高,肺内气流高速排出,推动分泌物、栓块向大气道移动,扩张气管、支气管,松动分泌物栓块,充盈肺泡,增加肺泡内压,振动排痰仪,咳痰机,CoughAssist,机械原理,临床,胸部物理治疗原理,，在患者体表产生特定方向周期变化的治疗力,机械性吸呼气转换技术，,正负压快速切换,生物原理,模拟扣背,帮助提高咳嗽峰流速（,达到,360L/min,）,模拟一次正常的咳嗽,工作效应,垂直方向治疗力,促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物,松弛和液化,；,水平方向治疗力,定向挤推、震颤,帮助已液化的粘液,按照选择的方向,移动,（如细支气管支气管气管）,吸气相快速正压,扩张气管,、支气管，松动分泌物栓块；,充盈肺泡,，增加肺泡内压,呼气相负压抽吸,肺内气流高速排出；,推动分泌物,、栓块向大气道,移动,，并随高速气流,排出,设置参数,振荡频率、时间,吸气压、呼气压；,吸气,-,呼气,-,停顿 时间,优点,病人易耐受，操作易掌握,带动病人主动咳嗽，有效排出痰液,缺点,只起到分泌物,“松解”,和,“移动”,的作用，无法帮助病人清除分泌物。,无创通气患者，需病人配合,振动排痰仪与咳痰机的区别,气,道抽吸,是长,期以,来清,除气道分泌物的常用方法,能有效从上段气管支气管清除分泌物,方便使用于人工气道,抽吸方法的缺点,抽吸是,有创,操作，并会使病人不舒服,副作用包括,:,潜在的交叉污染、感染,损伤、破坏粘膜纤毛,气管出血,增加痰液分泌,常规的抽吸操作有,90%,的概率只进入右侧支气管,1,Bach Jr. Room For Imagination:Inspiratory and expiratory muscle aids. Advance. April 2006: 58-60,手,动辅助咳,嗽（,MAC,）,一种无创的施加压力于腹部、胸部及气道以帮助增加咳嗽峰流速,(PCF),的方法,安全并易于传授,广泛应用于患者康复期,最重要部分就是在实施前，患者吸入足够多的气体使肺部充分膨胀,四,、,CoughAssist, MI-E,技术的,应,用与推广,It coughs when patients cant,当你不能咳嗽时，咳痰机来帮助你,模拟一次咳嗽,深吸气时给予一个正压，再通过正负压的快速切换，产生一个呼气流速，从而帮助有效地将肺内积聚的分泌物移除。,为无创的技术,可通过面罩、喉罩、气管插管、气管切开导管给予治,疗,可用于成人与儿童,帮助患者清除残留的分泌物,主要用于,COPD,神经,肌肉疾病患者 与脊柱损伤患者,CoughAssist,特点,适,应症,任何病人无法咳嗽或由于咳嗽峰流速, 270 L/min,而无法有效清除气道分泌,物,用于以下原因引起的无效咳嗽患者：肌肉萎缩、重症肌无力或其他伴有部分呼吸肌瘫痪的神经紊乱（如脊髓损伤等）。也可以用来治疗因其他支气管,-,肺疾患（如哮喘，囊性纤维化，支气管扩张）引起无效咳嗽。对气管通气和无创通气患者同样有效。,禁,忌症,肺大泡病史,自发性气胸或纵隔气胸,近期有过气压性创伤,连接方式,可,以通过面罩、口咬器、人工气道接口连接使用,面罩,口咬器,气切套管,吸气,+,呼气,+,停顿,=,循环,休息,20-30,秒,重复上述操作,4-6,次,重复循环,4-6,次,MI-E,治,疗方法,设,置,吸气压,的设置目标是,使患者肺部充分膨胀,呼气压,的设置目标是,产生替代正常咳嗽的峰流,速,研究表明,呼气负压,不到,- 40 cm H,2,0,，无法产生有效的咳嗽峰流速,每一个患者的压力与时间设定都会不同，,重要在于仪器的设定既使患者舒适，又使治疗有效,常,规,MI-E,设置,压力,(,正压与负压,),从较低的压力开始,10 to 15 cm H,2,0,使患者适应机器,逐步增加压力,最佳压力,35 to 45 cm H,2,0,1,时间,(,吸气,呼气和停顿,),儿童,: 1 to 2 sec,成人,: 2 to 3,sec,Gomez-Marino E et al.Mechanical insufflation-exsufflation. Pressure,volume, and flow relationships and the adequacy of the manufacturers guidelines. Am J Phys Rehabil 2002;81(8):579-583.,建议的时间设置,秒,成人,儿童,低吸气,吸气,2 - 4,1 2,流速,呼气,1 - 2,1,停顿,1 - 2,1 - 2,高吸气,吸气,1.5 2.5,.5 1.5,流速,呼气,1 - 2,1,停顿,1 - 2,1 - 2,吸气时间较呼气时间略长,咳痰机的使用窍门,无创通气患者,一、患者沟通与指导,沟通要点,：,1,、,告知患者治疗过程的步骤；,2,、,鼓励患者,主动咳痰,的意识；,3,、,反复强调治疗时需要配合的节奏,（,1,）机器送气时，,深吸气,（略慢）,（,2,）机器抽气时，,深呼气,（略快）,（,3,）停顿时，准备好做下一次深吸气,告知患者，若呼气时，觉得有痰，可以示意医生，做咳嗽动作。,二、体位：尽量坐起，或将床摇起，采取坐位。,三、巧用手动挡,首次使用患者，可考虑手动档，喊口令的方法,四、操作时扣紧面罩，防止漏气,无创病人使用注意事项,病人体位：,最好保持坐位，或侧卧位。连接面罩。,压力调节,：,正压需要,从,10-15cmH2O,逐渐加大,，最大正压可参考呼吸机治疗压力。,负压需要一次性调到,-40cmH2O,左右。,流速调节：,第一个,4-6,个呼吸周期可维持在低流速，,从第二个开始保持在高流速。,无论在休息间隙还是治疗过程，病人有痰都应该停止操作，及时吐痰。,禁忌症：,有肺大泡病人或,近期,上腹部以上手术者慎用！,有创病人使用注意事项,使用接头连接病人插管或气切套管。,压力调节：,正压维持在,20-25cmH2O,；负压维持在,-40cmH2O,；,时间设置：,吸,-,呼,-,停，可参考,2,：,1,：,1,设置,流速：,直接调节至高流速；,在呼吸周期中，如果插管中有痰液被抽出，应尽快脱离咳痰机，使用负压吸引器清理插管中的分泌物，再进行下一次治疗。,禁忌症,同无创。,快速,操作指南,总结,咳嗽是清理气道分泌物的最基础生理机制,咳嗽能力削弱的患者，需要其他手段、方法帮助清除分泌物,分,泌物,“移动”技术,辅助了粘膜纤毛的输送能力，但无法辅助咳,嗽,当需要选择气道清理方法时，需要决定是选择分泌物,“移动”，还,是,分泌物清除,