腕关节损伤MRI诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腕关节损伤,MRI,诊断,前 言,腕关节是结构复杂，易损伤关节之一,腕关节病变，特别是软组织病变平片检查价值,有限,MRI以其软组织分辨率强、三维、多序列、多,回波成像，无创伤等优点，正逐步应用于临床,MR,检查指征：腕关节的软组织病变；,腕骨骨髓病变；,其他的影像学检查难以定性的腕部病变,腕关节,MR,扫描序列选择,SE-T1WI,提供最佳的解剖细节,FSE-T2WI,区分肿块、液体及软组织结构,但最小3,mm,厚度,不利于细小结构的观察,STIR,对骨髓、软组织病变高敏感性、有利于观察腕骨,间韧带及,TFC,结构 ；信噪比较低,3,D-GRE,利于薄层（1,mm,）,结构的观察，如小韧带、掌,腕指间关节软骨,扫描时间长，信噪比低,基本解剖,指浅屈肌腱,正中神经,掌长肌腱,桡侧腕屈肌,拇长屈肌腱,桡动脉、静脉,指深屈肌腱,拇长展肌腱,拇短伸肌腱,桡骨,桡侧伸腕长肌腱,桡侧伸腕短肌腱,桡骨背侧结节,拇长伸肌腱,屈指浅肌,拇长屈肌,屈指深肌,尺侧腕屈肌,尺动脉、静脉,尺神经,尺骨茎突,伸指肌腱,小指伸肌腱,示指伸肌腱,腕关节桡,尺远侧,层面（,TRA,）,指浅屈肌腱,正中神经,掌长肌腱,拇长屈肌腱,指深屈肌腱,拇长展肌腱,拇短伸肌腱,桡骨,桡侧伸腕长肌腱,桡侧伸腕短肌腱,拇长伸肌腱,屈指深肌,尺动脉、静脉,尺侧腕屈肌腱,尺侧腕屈肌,尺神经,月骨,尺侧腕伸肌腱,小指伸肌腱,伸指肌腱,示指肌腱,腕关节近侧腕管层面（,TRA,）,腕横韧带,尺动脉、静脉,尺侧腕屈肌,正中神经,指深屈肌腱,小指外展肌,尺侧腕伸肌腱,小指伸肌腱,伸指肌腱,掌长肌腱,指浅屈肌腱,桡侧腕屈肌腱,拇长屈肌腱,舟状骨,拇短伸肌腱,桡动脉、静脉,头状骨,桡侧伸腕长肌腱,桡侧伸腕短肌腱,拇长展肌腱,尺神经,豌豆骨,三角骨,钩骨,腕关节中间腕管层面（,TRA,）,桡侧伸腕短肌腱,桡侧伸腕长肌腱,小多角骨,拇指对掌肌,大多角骨结节,拇短展肌,拇长展肌腱,指浅屈肌腱,桡侧腕屈肌腱,拇短伸肌腱,大多角骨,正中神经,腕横韧带,尺神经,钩骨钩,钩骨,头状骨,伸指肌腱,腕关节远侧腕管层面（,TRA,）,腕关节正中层面（,COR,）,小多角骨,大多角骨,头状骨,舟状骨,桡腕关节,桡骨茎突,桡骨,钩骨,三角骨,尺侧腕伸肌腱,月骨,尺骨,尺骨茎突,三角纤维软骨复合体,指深屈肌腱,指浅屈肌腱,头状骨,月骨,桡骨,伸指肌腱,腕关节正中层面（,SAG,）,腕关节病变,MRI,检查平面选择,横断面：腕管综合征或腕部肿块,矢状面：腕关节不稳,冠状面：,TFC,病变、韧带损伤、软骨病变,腕骨缺血性坏死（,Kienboks）,常见病变,三角纤维软骨复合体（,TFCC,）损伤,尺骨撞击综合征,腕关节不稳,腕管综合症,三角纤维软骨复合体,TFCC,（,triangular fibrocartilage complex,）,TFCC,:,由三角纤维软骨（,TFC,）本身、半月板、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成,冠状位,显示最佳,尺桡骨远端位置关系变化,Gelberman,等平行线法：尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差；,阳性变异：尺骨头长于桡骨远端,阴性变异：尺骨头短于桡骨远端,尺桡骨远端位置关系,阳性,尺骨头长：,TFC,变薄，,TFCC,撕裂，尺侧撞击,阴性,尺骨头短：,TFC,增厚，,Kienbocks Disease,TFCC撕裂,TFCC,撕裂：关节盘（,TFC,）撕裂或,TFCC,其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（,DRUJ),失稳等,临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。,TFCC,撕裂,Palmer,分型：创伤性、退化性,评价指标：,TFC,整体轮廓,损伤部位,形态特征,信号强度变化,TFCC撕裂palmer分型,类,创伤性,中心穿孔,尺侧撕裂,伴有远端尺骨骨折,不伴有远端尺骨骨折,C.,远端撕裂,D.,桡侧撕裂,伴有桡骨乙状切迹骨折,不伴有桡骨乙状切迹骨折,类,退变性,TFCC,撕脱,TFCC,撕脱、月骨和、或尺侧软骨软化,TFCC,穿孔、月骨和,/,或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔,TFCC,穿孔、月骨和,/,或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔、尺腕关炎,TFCC,变性，,T2-SPAIR,信号增高,TFCC,外侧缘部分不连续,TFCC,增厚边缘不规则,TFCC,桡侧撕裂,结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性,TFC,撕裂,TFCC,桡侧撕裂,MRI关节造影,TFC,桡侧撕裂,TFCC,尺侧撕裂,TFCC,尺侧撕裂,常见病变,三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤,尺骨撞击综合征,腕关节不稳,腕管综合症,尺骨撞击综合症,（,Ulnar Impaction Syndrom,，,UIS),由于尺骨头、尺骨茎突与,TFCC,发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。,1941,年,Milch,最先描述由于桡骨远端骨折后长度缩短、尺骨撞击腕部导致月骨和三角骨缺血坏死，引起腕尺侧疼痛并命名之。,病理变化,尺骨头阳性变异即长于桡骨,尺侧腕骨负载增加,TFC,退行性变,穿孔、撕裂,尺骨头和月骨软骨变性,/,晚期坏死,月三角韧带撕裂,MRI,表现,三角纤维软骨退行性变,穿孔、撕裂,尺骨头和月骨软骨变性,软骨下长,T1,长,T2,退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈,T1W,、,T2W,均低信号坏死区,月三角韧带撕裂,尺侧周围软组织肿胀,T2WI,：,TFCC,尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿,早期,UIS,：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿,UIS,：,TFCC,变性水肿，三角骨囊变、桡骨远端慢性骨质水肿,尺骨茎突撞击症,常见病变,三角纤维软骨复合体（,TFCC,）损伤,尺骨撞击综合征,腕关节不稳,腕管综合症,腕关节不稳,静态腕关节不稳 早期,X,线均无正常腕骨排列丧失,概念,腕关节创伤后早期或晚期腕骨正常排列丧失,动态性腕关节不稳 腕关节反复活动时出现舟月骨分离,是最常见的类型,骨性病变,舟骨骨折月骨背向移位、月骨或头状骨无菌,性坏死、掌侧不稳,韧带损伤,腕骨上无肌腱附着，韧带损伤影响大，舟月,韧带撕裂常见,背侧移位不稳（,DISI）；,掌侧移位不稳（,VISI,）,；,中间不稳,腕背侧移,位,失稳（,DISI,）,生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸，舟骨轻度掌屈的平衡状态,手舟骨骨折,并,断端移位明显,，,存在骨缺损或合并舟月韧带损伤,伴发近排腕骨背伸不稳定,月骨被推向掌侧，头月关节面转向背侧,(DISI),正中矢状位,MRI,：,月骨背伸畸形,头状骨近端移位,舟骨掌屈,舟月韧带损伤,舟骨骨不连合并腕背侧移,位,失稳,（,DISI,）,掌侧移位不稳（,VISI）,矢状面,T1WI,示月骨向掌侧异常倾斜，头状骨向背侧倾斜。,常见病变,三角纤维软骨复合体（,TFCC,）损伤,尺骨撞击综合征,腕关节不稳,腕管综合症,腕管（,Carpal tunnel,）,腕管是腕掌部的一个骨-纤维管，拇长屈肌和4根屈指浅肌腱、4根屈指深肌腱及正中神经通过此管进入手部。由腕骨和腕横韧带构成。,正中神经在腕管中位置表浅，,容易受腕横韧带的压迫，造成损伤。,内侧：豆,/,钩骨,外侧：桡侧腕屈肌,背侧：背侧腕骨,掌侧：屈肌支持带,内部：,屈肌腱,正中神经,腕管综合征,MRI,概念 正中神经通过腕管的部分受到损伤或压迫引起,病因 肌腱滑膜和腕横韧带肥厚最常见、其次腱鞘,囊肿、腕骨骨折脱位、肌腱恶性病变、腕管,容积减小的综合征,临床 正中神经分布桡侧三个半手指疼痛、麻木和功,能障碍、大鱼际肌萎缩,MR表现：,正中神经弥漫性增粗,正中神经在钩骨平面变扁平,T2WI正中神经高信号、边界不清,腕管综合征Carpal Tunnel Syndrom,MRI影像表现：1.掌侧环状韧带膨出,2.正中神经受压水肿，体积大，T2高信号,Carpal Tunnel Syndrom，,CTS,屈肌腱鞘炎所致,CTS,屈肌腱鞘囊肿所致CTS,腕尺管Guyons canal,尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成,小的肿块即可引起严重尺神经卡压,尺神经卡压,尺腕管积液，张力增高,谢 谢,！,