全口义齿专科讲课3

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第五节 全口义齿的制作,围模灌注法：,第五节 全口义齿的制作,围模灌注法：,模型的设计,标记基托边缘线,第五节 全口义齿的制作,模型后堤区的处理：,如果在取终印模时未做后堤区加压，完成边缘修整者，可在模型上用刮除石膏的方法形成后堤区。,在石膏模型上，用雕刻刀在颤动线处切 一深,1,1,5mm,的切迹，沿此切迹向前约,5mm,的范围内，将石膏模型轻轻刮去一层，愈向前刮除得愈少，使与上腭的黏膜面移行。（通常呈弓形）,后堤区,模型后堤区的处理：,模型设计,填倒凹,第五节 全口义齿的制作,颌位关系记录,：是指用合托来确定并记录在患者面部下,1/3,的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌病人的正中合关系。,颌位关系：,垂直颌位关系,水平颌位关系,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,二 颌位关系,正中关系位,息止合位,正中合位,第五节 全口义齿的制作,（一）、垂直颌位关系,确定垂直颌位关系即确定垂直距离。,确定垂直距离是借助上下牙合托实现的。牙合托由基托和牙合堤两部分组成。合托有上下牙合托之分，上下牙合托间以牙合平面相接触。,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,确定垂直距离的方法：,1,利用息止颌位垂直距,离减去息止合间隙。,2,瞳孔至口裂的距离,等于垂直距离的方法,3,面部外形观察法。,垂直距离恢复不,正确的临床表现：,1,过大,2,过小,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,（二）、水平颌位关系,确定水平颌位关系即确定正中关系,正中关系指下颌髁突位于关节凹居中、而不受限的生理后位。只有在这个位置，患者才觉得颞下颌关节不紧张、舒适、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高。,确定正中关系的方法,1,哥特式弓描记法,2,直接咬合法,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,确定正中关系的方法,1,哥特式弓描记法,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,确定正中关系的方法,1,哥特式弓描记法,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,确定正中关系的方法,2,直接咬合法,可用卷舌后舔法,吞咽咬合法,后牙咬合法,肌监控仪法,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,（三）确定颌位关系的操作步骤,1,上合托的制作：,基托的制作：,蜡基托的制作方法,室温固化塑料暂基托的做法,光固化树脂基托的做法,合堤的制作,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,蜡基托的制作方法,将两层蜡片烤软粘合在一起，轻按蜡片于模型上使蜡基托与模型表面紧密贴合，增力丝埋人舌腭侧基托中，形状与牙槽嵴的舌腭侧的组织面大体一致，上托近后缘也要埋人横行的增力丝。,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,确定颌位关系的操作步骤,1,上合托的制作：,基托的制作：,蜡基托的制作方法,室温固化塑料暂基托的做法,光固化树脂基托的做法,合堤的制作,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,室温固化塑料暂基托的做法,首先用蜡填塞倒凹。,将调拌至胶粘期,(,或粘丝期,),的室温固化塑料按于模型上形成基托，托厚度约,2mm,。固化后，自模型上取下暂基托，磨圆边缘，备用,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,确定颌位关系的操作步骤,1,上合托的制作：,基托的制作：,蜡基托的制作方法,室温固化塑料暂基托的做法,光固化树脂基托的做法,合堤的制作,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,光固化树脂基托的做法,首先用蜡填塞倒凹,光固化树脂基托按于模型上形成基托，放入光固化机中固化,5,分钟，自模型上取下暂基托，磨圆边缘，备用,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,光固化树脂基托,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,确定颌位关系的操作步骤,1,上合托的制作：,基托的制作：,蜡基托的制作方法,室温固化塑料暂基托的做法,光固化树脂基托的做法,合堤的制作,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,合堤的制作,将蜡片烤软卷成,8,lOmm,直径的蜡条，按牙槽嵴形状粘着于基托上，以合平面板按压其表面，形成合平面。,要求合平面的前部在上唇下缘以下露出约,2mm,，且与瞳孔连线平行。,合平面的后部，从侧面观要与鼻翼耳屏线平行。,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,合堤的制作,合堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。,合平面宽度，前牙区约为,6mm,，后牙区,8,10mm,，合堤后端成斜坡状。,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,合堤的制作,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,合堤的制作,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,确定颌位关系的操作步骤,2,下合托的制作：,确定下合托高度的同时取得正中关系位记录。,上合托就位于口中，嘱患者将口张小些，练习用舌尖卷向后上舔蜡球后再咬合，熟练后，将烤软的蜡卷弯成马掌形粘在下颌基托，迅速引入口中就位，以两手指扶住下合托，嘱患者用,舌尖卷向后上方舔抵蜡球并咬合至合适,垂直距离。,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,确定颌位关系的操作步骤,3,堤唇面画标志线：,上下合托形成后，将上下合托位于口中。,在合托唇面以蜡刀刻划中线、口角线、唇,高线和唇低线。,作用：（用来选择人工牙的长度，,宽度和指示人工牙排列的位置。）,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,确定颌位关系的操作步骤,3,堤唇面画标志线：,二 颌位记录,第五节 全口义齿的制作,确定颌位关系的操作步骤,4,核对颌位记录：,颌位记录完成后需反复核对检查垂直距离,是否合适，检查正中关系是否正确。,二 颌位记录,三 上颌架,合架的种类,Hanau H2,型合架,转移颌位关系,第五节 全口义齿的制作,它具备与人体咀嚼器官相当的部件和关节，通过合架可以保持和固定上下颌模型的位置及距离。,并在一定程度上模拟下颌运动及咀嚼运动，以便在口外制作符合口腔内环境、与口颌系统功能相协调修复体。,在合架上观察牙齿及其周围组织的情况、观察下颌的功能运动，以助临床治疗计划的制定及口颌系统功能的诊断。,合架,（一） 合架的种类,合架的分类,根据合架模拟下颌运动的程度,简单合架,平均值合架,半可调合架,全可调节合架,根据合架的髁导结构位置,Arcon,合架,Nonarcon,合架,简单合架,仅适用于经过口内调整就能达到良好修复效果的简单修复体的制作。,平均值合架,固定的前伸髁导斜度、侧方髁导斜度、,Balkwill,角及,Bonwill,三角等下颌运动诸要素平均值的合架。,不能反映患者上颌与颞下颌关节的固有关系，是一种不能调节下颌运动诸要素的不可调节型合架。,一般临床的常见修复病例完全可以应付，需要进行精密咬合检查和合重建的病例，往往收不到很好的效果。,平均值合架,半可调节合架,具有可调节的前伸髁导斜度、侧方髁导斜度、,Balkwill,角及,Bonwill,三角等下颌运动诸要素的合架，髁导为一条直线，又不具备可调节的髁突间距，因此只是一种能大致再现下颌运动的合架。其典型代表是,Hanau H,型合架。,此类合架适合于全口义齿及复杂牙列缺损的修复。,半可调合架,全可调节合架,具有可调节的前方髁导斜度和工作侧、非,工作侧髁导斜度，且髁导是与人体相似的呈曲线形状的合架,这种合架适用于全口咬合重建的治疗及下颌运动、颞下颌关节功能等科学研究。,全可调节合架,Hanau H2,型合架,Hanau H2,型合架,Hanau H2,型合架，在,HanauH,型合架的基,础上改良而成的半可调节合架。,配有专用面弓，用于颌位关系的转移，将上颌对于颞下颌关节的关系转移到合架上。,合架主体,上颌体,下颌体,侧柱,其他附件,上颌体,1,髁杆,2,髁球,3,中部螺钉和螺钉孔,4,前部螺钉和螺钉孔,5,切导针孔,6,切导针固定螺钉,下颌体,1,侧柱凹槽,2,侧方髁导刻度,3,侧柱固定螺钉,4,中部螺钉和螺钉孔,5,切导盘凹,6,切导盘固定螺钉,侧柱,髁环,髁导盘,髁槽,髁导盘固定螺钉,正中锁,其他附件,1,上、下架环,2,切导针,3,切导盘,4,眶点指示板,（二）面 弓,面弓是一个将患者的上颌对于颞下颌关,节的位置关系转移至合架上的一种工具。面,弓是由合叉和弓体两部分组成。,面 弓,（三）上颌架的方法和步骤,转移颌位关系,转移颌位关系是将临床上所记录的患者上颌对于颞下颌关节的位置关系再现于合架之上，以便在合架上能很好地模仿人体的下颌运动，制作出符合患者口腔内生理环境的全口义齿。一般颌位关系的转移是依赖面弓来进行的。,上颌架,目的：将带有上下合托的上下模型 用石膏固定在合架上，便于保持上 下模型间的高度和颌位关系。,面弓、合架,面弓转移：利用面弓将上颌相对于颞下颌关节的固有的位置关系转移到合架上。,面弓转移,上合架,(,一,),用面弓转移颌位关系并上合架,1,固定面弓,2,固定上颌模型,3,拆去面弓,4,固定下颁模型,面弓转移,转移上颌对颞下颌关节的位置关系,(,二,),不用面弓上合架法,使用平均值合架时，多不须面弓转移颌位,关系，只须将上下颌模型固定在合架的适当位,置之上即可。,确定合架参数,确定前伸髁导斜度,确定侧方髁导斜度,确定切导斜度,在合架上调节出前伸髁导斜度,1,松开合架上的正中锁和固定髁槽的螺钉。,2,将上下合托及前伸咬合蜡片记录放在上,下颌模型上。,3,松开切导针，使其离开切导盘。,4,推上颌体一侧向后约,6mm,，并来回移动，,髁槽的倾斜角度便随之改变。,5,用此方法调出另一侧前伸髁道斜度。,第五节 全口义齿的制作,前伸髁导斜度：下颌在做前伸运动时，髁突在关节凹内运动的道路叫前伸髁道。前伸髁道与眶耳平面的夹角叫前伸髁道斜度。转移到颌架上叫前伸髁导斜度,利用克里斯坦森现象来确定,侧方髁导斜度：下颌做侧方运动是，非工作侧髁突向前内方运动，与正中矢状面形成的夹角转移到合架上叫侧方髁导斜度。,切导斜度：下颌从正中咬合做前伸运动时，下前牙切缘沿上前牙舌面向前下方运动的道路叫切道，切道与眶耳平面的夹角叫切道斜度。,切导盘与水平面的夹角叫切导斜度。,颌位记录与面弓转移（视频）,确定切导斜度,切道,：,下颌从正中咬合作前伸运动时，下颌前牙切缘上前牙舌面向前下方运动的道称切道。,切道斜度,：,切道与眶耳平面的夹角称切道斜度。,切导斜度,：,人体上的切道斜度转移到合架上，称切导斜度。切导斜度是切导盘与水平面的夹角。,第五节 全口义齿的制作,四 排牙,选牙：,1,质地：塑料牙、瓷牙,2,形态色泽和大小：,选择前牙：前牙关系到患者的面,部形态和外观，要特,别注意前牙与面部形,态的协调一致。,大小： 口角线、唇高（,2/3),、,唇低线（,1/2,）,形态：方形面、尖形面、卵圆形,面（与脸型协调）,颜色：与肤色相协调。,第五节 全口义齿的制作,四 排牙,选择后牙：,近远中宽度：与尖牙远中面到磨牙后垫前缘,相匹配。,颜色：与前牙和肤色相协调。,合面形态：解剖式牙、非解剖,式牙、,舌向集中合、,线性合。,第五节 全口义齿的制作,四 排牙,排牙的原则：,美观原则,(SPA),牙列弧度要与颌弓型一致。,上前牙的位置要衬托出上唇丰满度。,牙齿排列要体现患者的个性。,上前牙的排列要参考患者的意见。,第五节 全口义齿的制作,四 排牙,排牙的原则：,组织保健原则,1,人工牙的排列要不妨碍舌、唇、颊肌的活动，处于肌肉平衡位置。,2,合平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌头将食物送至后牙合面。,3,后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上。,4,如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使合力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴。,第五节 全口义齿的制作,四 排牙,排牙的原则：,组织保健原则,5,前牙要排列成浅覆，浅覆盖，正中时前牙不接触，并在前伸及侧方运动时至少有,1mm,的范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。,6,在上下牙齿间自由滑动时，要有平衡接触，即前牙对刃接触时，后牙每侧至少一点接触，后牙一侧咬合时， 工作侧为组牙接触,(,尖牙保护不适于全口义齿,),非工作侧至少有一点接触。,7,减少功能状态下的不稳定因素，要适当降低非功能尖，如：上磨牙颊尖和下磨牙舌尖，减少研磨食物时义齿的摆动。,第五节 全口义齿的制作,四 排牙,排牙的原则：,咀嚼功能原则,有效的咀嚼、满意的咬合是,后牙的主要功能。要求牙尖,广泛接触、尖窝稳定，尽量,选择解剖式人工牙或半解剖,式人工牙。,87,第五节 全口义齿的制作,四 排牙,排牙的具体方法：,排牙前要将中线，口角线的,延长线画在模型唇面，并将,后牙区牙槽嵴顶连线的两端,延长线转移在模型上，同时,在模型旁侧面画出牙槽嵴顶,连线在矢状面的水平线及牙,槽嵴顶最低点的位置，以便,排牙时参考。,第五节 全口义齿的制作,四 排牙,排牙的具体方法：,前牙的排列,上颌中切牙,：,其接触点与颌堤中线,一致，位于中线的两侧，切缘落在,和平面上，唇面与颌堤唇面弧度和,坡度一致（唇舌向接近直立或颈部,微向舌侧倾斜），颈部微向远中倾,斜，冠的旋转度与颌堤一致。,第五节 全口义齿的制作,四,排牙,排牙的具体方法：,前牙的排列,上颌侧切牙,：,其近中面接触,1,的远中面，切缘,高与合平面约,1mm,，唇面与颌堤唇面弧度一,致，颈部的舌向和远中向倾斜皆大于,1,，冠的,旋转度与颌堤唇面弧度一致,。,上颌尖牙,：,其近中面接触,2,的远中面，牙,尖顶接触合平面，颈部微突向唇侧且略向远,中倾斜，倾斜度介于,1,和,2,之间，冠的旋,转度与颌堤唇面弧度一致。,第五节 全口义齿的制作,四 排牙,排牙的具体方法：,前牙的排列,上颌侧切牙,：,其近中面接触,1,的远中面，切缘,高与合平面约,1mm,，唇面与颌堤唇面弧度一,致，颈部的舌向和远中向倾斜皆大于,1,，冠的,旋转度与颌堤唇面弧度一致。,上颌尖牙：,其近中面接触,2,的远中面，牙,尖顶接触合平面，颈部微突向唇侧且略向远,中倾斜，倾斜度介于,1,和,2,之间，冠的旋,转度与颌堤唇面弧度一致。,第五节 全口义齿的制作,四 排牙,排牙的具体方法：,前牙的排列,下颌中切牙,：,其近中面接触点与,颌堤中线一致，切缘高于和平面,约,1mm,，与上前牙建立正常的覆,和关系，冠的近远中向近于直立，,颈部微向舌侧倾斜，冠的旋转度,与颌堤唇面弧度一致。,第五节 全口义齿的制作,四 排牙,排牙的具体方法：,前牙的排列,下颌侧切牙：其近中面与,1,的远中面接触，,切缘高出合平面约,1mm,，与上前牙建立正,常的覆和关系，冠的唇舌中向近于直立，,颈部微向远中倾斜，冠的旋转度与颌堤唇,面弧度一致。,下颌尖牙：其近中面与下,2,的远中面接触，,牙尖顶高出合平面约,1mm,，与上前牙建立,正常的覆和，颈部向唇侧向远中和唇侧倾,斜，冠的旋转度与颌堤唇面弧度一致。,第五节 全口义齿的制作,四 排牙,排列前牙的注意事项,1,上前牙的排列要在患者口内调整合适，经患者同意认可后方进行后牙的排列，要根据患者的面部情况特征，体现患者牙排列的特征。,2,对上颌前突，下颌后缩的患者，要适当加大覆盖，给患者留出足够的说话及咀嚼时下颌前后向运动的空间。在不妨碍下颌唇肌活动的情况下，可略加大下前牙向唇侧的倾斜度。,3,对下颌前突，上颌后缩的患者，从美观角度,考虑，要尽可能排成正常和或对刃和。,4,切导斜度以,15,度为宜。,5,下前牙的排列可在排好上前牙后进行，,也可在排好上前牙 及所有后牙后进行,第五节 全口义齿的制作,四 排牙,排牙的具体方法：,后牙的排列,后牙的排列顺序,后牙的排列顺序有各种方法，如,Swenson,排牙法是先排好上后牙，然后再排下后牙；,Snow,排牙法是先排好一侧牙，再排另一侧牙；协调对称排牙法是先排一侧上第一前磨牙，然后排同侧下第一前磨牙，再排上第二前磨牙，接着排下第二前磨牙，以此类推。,第五节 全口义齿的制作,四 排牙,排牙的具体方法：,后牙的排列,上颌第一前磨牙：近中邻面与,3,的远中邻面,接触 ，近中窝对向下后牙牙槽嵴顶连线，,离开合平面约,1mm,，颊尖与和平面接触，,颈部微向远中和颊侧倾斜。,上颌第二前磨牙：近中邻面与,4,的远中邻面,接触 ，舌尖对向下后牙牙槽嵴顶连线，舌尖，,颊尖均与和平面接触，牙长轴垂直。,第五节 全口义齿的制作,四 排牙,排牙的具体方法：,后牙的排列,上颌第一磨牙：近中邻面与,5,的远中邻面接,触 ，两个舌尖均对向下后牙牙槽嵴顶连线，,近舌尖与和平面接触，远舌尖，近颊尖离开,合平面约,1mm,，远颊尖离开合平面约,1.5mm,，,颈部微向腭侧和近中倾斜。,上颌第二磨牙：近中邻面与,6,的远中邻面接触 ，,舌尖离开合平面约,1mm,，近颊尖离开合平面约,2mm,，远颊尖离开合平面约,2.5mm,，颈部向腭,侧和近中倾斜。,下后牙排列与上后牙呈最广泛接触的和关系,。,第五节 全口义齿的制作,四 排牙,排牙的具体方法：,第五节 全口义齿的制作,四 排牙,排牙的具体方法：,排列后牙的注意事项,1,后牙的功能尖为下第一前磨牙的颊尖，上第二前磨牙的舌尖以及上磨牙的近中舌尖。功能尖需排在牙槽嵴顶连线上，并与对合的窝有良好的尖窝接触关系。,2,在任何方向水平运动时，所有非功能尖不能有咬合干扰，个别牙之间及双侧牙弓之间均要有咬合平衡。,3,当牙槽嵴条件良好，且上下颌关系正常时，后牙的排列无论在矢状面还是额状面观均应互相平行对称。,第五节 全口义齿的制作,四 排牙,排牙的具体方法：,排列后牙的注意事项,4,从后牙区额状断面观,5,如上牙弓较短，可减数排牙，,减去一个前磨牙或第二前磨牙。,6,如牙槽嵴严重萎缩，可减数排牙，,并确认咀嚼中心，将牙槽嵴最低点,确认为咀嚼中心。排列相对最大磨,牙在咀嚼中心，以避免功能状态下,义齿的翘动。,第五章 排牙与平衡合,人工牙的选择,排牙原则,人工牙的排牙方法,全口义齿的合平衡,第一节 人工牙的选择,制作义齿时代替天然牙所使用的人工牙冠,部分称之为人工牙。普通法和特殊法。,一、人工牙的种类,(,一,),人工牙的材料,树脂人工牙、陶瓷人工牙、金属人工牙,1,树脂人工牙,临床上应用最多的一种人工牙。,2,陶瓷人工牙,适合于牙槽嵴丰满，而颌间距离大的病人。,3,金属人工牙,只适合于特殊病人的人工牙排列。,人工牙的种类,瓷牙 塑料牙,金属人工牙,（二）人工牙的功能,1,前牙人工牙,2,后牙人工牙,二、人工牙的选择,（一）前牙的选择,1,形状,（,1,）根据颜面形态分类,（,2,）根据性别、性格、年龄分类：,性别,(sex),、性格,(personality),、年龄,(age),三要素,(SPA,要素,),人工牙选择（前牙）,2,大小,以合堤上两侧口角线间的弧形长度作为选择,6,个上前牙总宽度的参考，以颌间距离的大小来选择前牙的长度。,3,色调,皮肤的颜色和年龄选择,选择前牙：前牙关系到患者的面,部形态和外观，要特,别注意前牙与面部形,态的协调一致。,大小： 口角线、唇高（,2/3),、,唇低线（,1/2,）,形态：方形面、尖形面、卵圆形,面（与脸型协调）,颜色：与肤色相协调。,（二）后牙的选择,选择后牙主要从恢复功能和减小牙槽嵴,的负荷方面考虑。磨牙部的人工牙应比天然牙,小，不论是在颊舌向，还是在近远中向，都要,适当减小人工牙径，以减小合力。,1,近远中宽度 后牙近远中的总长度，以,下颌尖牙远中面至磨牙后垫前缘的距离为参考。,2,颊舌径,3,合龈高度,4,形态,(1),解剖式人工牙,(2),半解剖式人工牙,(3),非解剖式人工牙,人工牙选择（后牙）,第二节 排牙原则,一、人工牙排列原则,一般来说前牙着重考虑美观与发音功能，,而后牙则着重考虑咀嚼功能。,（一）美观原则,全口义齿的美观主要体现在前牙的排,列上。上颌前牙的切缘连线通常与下唇的微,笑线相一致，形成向下突起的圆弧。,（二）功能原则,在人工牙排列上要将发挥良好的咀嚼,功能放在首位，有效的咀嚼和满意的咬合是,人工后牙的主要功能。,二、前牙排牙原则,（一）牙弓弧度与合堤弓一致,（二）浅覆盖、浅覆合,上下颌弓关系正常时，上下前牙一般,排成轻度覆合和覆盖,(,约为,1,3mm),。若上,下颌弓关系异常，必须排成深覆合时，则,应加大覆盖。,（三）保持唇部丰满度,1,上前牙唇面至切牙乳头中点的距离。,2,年轻人的两侧上颌尖牙顶连线通过切牙,乳头中点，而老年人则与切牙乳头后缘,平齐。,3,前牙切缘一般应露出上唇下方,2mm,，上,唇过长时可与上唇下缘平齐。,（四）体现患者的个性,1,模仿患者原有真牙排列,2,根据患者年龄、性格排列,3,参考患者的意见,三、后牙排牙原则,（一）牙槽嵴顶线原则,上颌后牙的中央窝或舌尖和下颌后牙,的颊尖或中央窝，尽可能排在各自的牙槽,嵴顶上，才能使合力通过牙槽嵴顶传导。,（二）牙槽嵴顶间线原则,上下牙槽嵴顶间的连线称之为牙槽嵴顶,间线。牙槽嵴顶间线，在前磨牙区通过上颌,前磨牙的中央窝和下颌前磨牙的颊尖；在磨,牙区通过上颌磨牙的舌侧尖颊斜面中央和下,颌磨牙颊尖舌斜面中央。另外，一般来说下,颌牙槽嵴较上颌牙槽嵴狭窄，不利于义齿的,固位，因此在排列下颌人工后牙时，应优先,考虑这一原则。,（三）,“,中性区,”,原则,由于无牙颌口腔内的上颌弓前牙区唇侧、后牙区颊侧、下颌弓前牙区唇侧和后牙区舌 侧骨吸收较多，而前牙区唇、舌侧骨吸收的 量相差不多，因此排列人工牙时，上下前牙可排在牙槽嵴的唇侧，上颌后牙可排在牙槽嵴的颊侧少许，下后牙可排在牙槽嵴舌侧少许，而前磨牙则不能偏颊，也不能偏舌，这样才能使人工牙排在原来天然牙所占据的位置，即处于,“,中性区,”,内，可受到唇颊舌侧较均衡的肌力，有利于义齿的固位。,（四）咬合平衡原则,全口义齿的咬合关系与天然牙列不同，应当具有其独特的特点。这种咬合关系是通过调整人工牙的合面，使义齿行使功能时，伴随前伸及左右侧方运动时的牙列位置变化，上下颌的双侧磨牙仍能保持同时接触，使义齿获得稳定,。,(,五,),其他,1,合平面尽量平分颌间距离,2,合平面尽量低于舌侧缘,1,2mm,，以免妨,碍舌的运动。,3,下颌后牙功能尖应尽量位于磨牙后垫颊,舌缘与下尖牙近中面构成的三角区内。,4,合力应集中在颌弓后段的中份应将承受合力较大的第二前磨牙和第一磨牙集中在颌弓后段的中份。,5,按照颌弓形状和上下颌骨关系排牙若上下颌骨关系正常，则按正常颌关系排列人工牙，即前牙排成轻度覆合和覆盖，后牙按中性合关系排列，即上颌第一磨牙近中颊尖正对下颌第一磨牙近中颊沟，上颌第一磨牙近中舌尖咬在下颌第一磨牙的中央窝内。,第三节 人工牙的排列方法,一、排牙前的准备,(,一,),器械及材料的准备,(,二,),模型的准备,1,标记线记入,(1),颜面中线及口角线,(2),牙槽嵴顶线,2,后堤区形成,呈弓形，外端为覆盖翼上颌切迹的粘 膜凹陷，后界中部约位于腭小凹处。,3,缓冲处置,一般排牙方法,（,一）上颌法排列人工牙,是目前国内采用较多的一种排牙方法,（,二,）下颌法排列人工牙,较少采用,前牙人工牙的排列,（,1,）将蜡基托从模型上取下，用水浸湿模型。,（,2,）将合堤上记录的中线及口角线延伸记录,于上合模型边缘上。,（,3,）上下前牙排列完成后，口内试戴,.,后牙人工牙的排列,（,1,）将蜡基托从模型上取下，用水浸湿模型。,（,2,）用小刀削去上颌一侧的部分蜡合堤，按,表的位置要求，依次烫软蜡堤将后牙固,定于基托内。,（,3,）一侧上颌后牙排列完成后，用小刀削去,该侧下颌的部分蜡合堤。,排后牙,调整咬合,前伸合平衡和侧向合平衡对天然牙列是不重要的，而对全口义齿则是必须具备的重要因素。,调 磨,下颌法排列人工牙,采用较少，要求上颌蜡堤的下缘在息止颌位时应于上唇下缘平齐。此方法优先考虑了下颌义齿的稳定性，适用于下颌牙槽嵴低平、难以获得良好固位效果的病例。,上下颌弓关系异常,1,上颌前突的排牙方法,2,下颌前突的排牙方法,3,上颌弓宽于下颌弓,4,下颌弓宽于上颌弓,5,上下颌弓后部关系一侧异常,上下牙弓关系异常,特殊排牙方法,（一）上下颌弓关系异常的排牙,排牙的基本原则不变。,1,上颌前突的排牙方法,在排牙时应注意建立正常的尖牙关系，,即上颌尖牙的牙尖正对下颌尖牙的远中,面。,（,1,）轻度上颌前突,（,2,）严重上颌前突,2,下颌前突的排牙方法,（,1,）轻度下颌前突,（,2,）严重下颌前突,3,上颌弓宽于下颌弓的排牙方法,（,1,）上颌弓稍宽于下颌弓者,（,2,）上颌弓明显宽于下颌弓者，可采用下列,两种方法进行排牙。,4,下颌弓宽于上颌弓的排牙方法,（,1,）下颌弓稍宽于上颌弓者,（,2,）下颌弓明显宽于上颌弓者,5,上下颌弓后部关系一侧异常一侧正常的排牙方法,（二）无尖牙后牙排列法,无尖牙适用于各种条件的无牙颌，由于,其没有牙尖斜面，故容易形成平衡合。,1,无尖牙形成单一平面的排列法,2,无尖牙形成单一平面后牙合的方法,特殊排牙法,无尖牙后牙排列法,个性排牙法,主要是指前牙的人工牙排列。,男性 女性 老年人,(,一,),前牙的扭转和倾斜,1,中切牙,2,侧切牙,3,尖牙,（二）修整前牙形态,（三）调整切缘线,（四）调整牙弓形态,第四节 全口义齿的合平衡,全口义齿的平衡合是指下颌在正中合及前,伸、侧方运动时，上下颌相关的牙齿都能同时,接触的一种咬合关系。,平衡合是全口义齿咬合形式与天然牙列咬合形式的主要区别。,一、平衡合的分类,（一）正中平衡合,（二）前伸平衡合,前伸平衡合是指下颌牙在由正中合位,依切导及髁导向前下运动到前牙切缘相对,时，上下颌后牙保持接触关系。,三点接触合平衡,多点接触合平衡,完全接触的合平衡,（三）侧方平衡合,侧方平衡合是指下颌作侧方咬合运动,时，两侧上下颌牙列间相对牙齿均保持着,合接触关系。,三点接触合平衡,多点接触合平衡,完全接触的合平衡,二、平衡合的理论,（一）五因素十定律,1,五因素,（,1,）髁导斜度,（,2,）切导斜度,（,3,）牙尖斜度或牙尖高度,（,4,）补偿曲线曲度,（,5,）定位平面斜度,2,十定律,(1),髁导斜度增加，补偿曲线曲度也增加。,(2),髁导斜度增加，定位平面斜度也增加。,(3),髁导斜度增加，切导斜度减小。,(4),髁导斜度增加，牙尖斜度也增加。,(5),补偿曲线曲度增加，定位平面斜度减小。,(6),补偿曲线曲度增加，切导斜度也增加。,(7),补偿曲线曲度增加，牙尖斜度减小。,(8),定位平面斜度增加，切导斜度也增加。,(9),定位平面斜度增加，牙尖斜度减小。,(10),切导斜度增加，牙尖斜度也增加。,平衡合理论,五因素十定律,（二）三因素四定律,1,三因素,（,1,）髁道斜度,（,2,）切道斜度,（,3,）平衡斜面斜度,2,四定律,(1),髁道斜度增加，平衡斜面斜度增加。,(2),髁道斜度增加，切道斜度减小。,(3),切道斜度增加，平衡斜面斜度增加。,(4),髁道斜度增加，切道斜度减小或平衡斜面,斜度增加。,三、前伸平衡合的调整,1,上下前牙切缘接触而后牙无合接触，这表明,切导斜度过大或牙尖斜度过小，不能适应髁,导斜度。,2,上下前牙切缘无接触而后牙有接触时，这表,明切导斜度过小，或牙尖斜度过大。,四、侧向平衡合的调整,1,工作侧早接触而平衡侧无接触时的调整，主要是通过加大横合曲线的方法来调整。,2,平衡侧早接触而工作侧无接触时的调整，可用减小横合曲线的方法。,