产科出血抢救经验与教训

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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产科出血抢救,-,经验与教训,上海市第一妇婴保健院,1,产科医生如何才能“常年河边走,就是不湿鞋”,导师语录:“三性、两戒”,原则性,灵活性,主动性,一戒盲目观察,二戒轻举妄动,2,过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力,-,盲目观察,1.,没有办法做,DIC,筛查和确诊试验怎么办?,试管内凝血试验:静脉血5,ml,置15,ml,试管内,一般于6分钟内凝集,提示血液中纤维蛋白原含量150,mg/dl。,如果30分钟不凝,提示血液中纤维蛋白原含100,mmHg,心率30,ml/hr,,HCT,30%。,4,产科医生要主动,不盲动,才会 不被动,-,轻举妄动,产科医生的特点:,Just Do It!,其实我们更应该:多看(观察),多说(沟通),少做(少干预),但是:该出手时就出手,Surgery earlier rather than late,Hysterctomy,early rather than late,(GRADE B),5,产后出血的处理原则,REACT,R,esucitation,E,valuation,A,rrest hemorrhage,C,onsult,T,reat complications,产科成功的金科玉律:,永远要提早一步!,6,R,esucitation,HOT,H,ead down tilt,O,xygen by mask, 8 litres / min,T,ransfuse (,两路静脉,14 G,针头,),晶体,(eg Hartmanns),胶体,(eg Gelofusine),补液超过,3.5,升后,如果没有交叉配血,输,O,型血,如果有交叉配血,输交叉配血。,7,E,valuate,监测实验室及生命指标:,血液常规检查,凝血功能检查,T,P,R,BP,ECG,,氧饱和度,导尿管,:,尿量/,hr,CVP,讨论是否转,ICU,8,A,rrest hemorrhage,Moppale,按摩子宫,(,m,assage),缩宫素,(,o,xytocin),前列腺素,(,p,rostaglandins),欣母沛的用法:外婆,/,妈妈,/,女儿,填塞纱布,(uterine,p,ackaging),子宫动脉结扎,(,a,rtery ligation),子宫动脉栓塞,(,e,mbolization),每一步都做对了就对了吗?,9,C,onsult,(,call 6,!,),Call,有经验的助产士,Call,产科医生,/,上级医生,Call,麻醉医生,/,上级医生,Alert,血液科医生,Alert,血库,Call,辅助人员拿血送标本,10,C,onsult,(,一个不相信,!,两大法宝,!),千万别相信内科医生!,1,),DIC,时补充什么?,血小板,/,新鲜冷冻血浆,/,普通冰冻血浆,/,冷凝沉淀物,/,纤维蛋白原,2,),升压药物应用:,多巴胺/阿拉明(1:1 ):20-40,mg+5%GS500ml/IV,(,收缩外周血管,扩张内脏血管)。,3,)羊水栓塞时肝素的应用:“尽早使用,小剂量” 。“有人”建议不用。,11,C,onsult,(,一个不相信,!,两大法宝,!),法宝,有,ICU,经验的麻醉医生,能做介入治疗的放射科医生,12,T,reat complications,治疗:,肾衰,,ARDS,DIC,,感染等并发症。,13,上海第一妇婴保健院 段涛,个人网站,14,
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