TEMA7Trastornospordeteriorocognitivo

Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,TEMA,7:,Trastornos por,deterioro cognitivo,1,I.Concepto y Clasificacin,2,I. CONCEPTO Y CLASIFICACIN:,DSM IV,Alteracin significativa de las funciones cognitivas o la,memoria que representan un cambio del nivel previo de,actividad .,Trastorno por deterioro cognitivo,Define,Clasifica,Delirium, demencia , trastorno amnesico y otros,Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica,Trastorno por consumo de sustancias,3,II. DEMENCIA:,Definicin.,Epidemiologa/ f.,predisponentes,/etiologa,Clasificacin.,Clnica y diagnstico.,Abordaje,terapetico,.,Curso y pronostico.,4,II. DEMENCIA,A. Definicin.,DSM IV,Un sndrome,adquirido,(puede deberse a mltiples causas),Predomina la,alteracin cognitiva,-memoria.,-pensamiento abstracto,-razonamiento.,En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluacin,Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social,Y ocupacinal del paciente,5,-B- Epidemiologa/factores predisponentes/etiologa,Epidemiologa,15% de las personas 65 aos,Factores predisponentes:,-Edad ( + impt ).,-Alzheimer:,-Factor gnetico.,-Sexo femenino.,-hipertensin sistlica.,-Acumulacin de aluminio,.,-Demencia vascular:,-HTA,Diabetes,Obesidad,Arritmias.,Etiologa:,-Enf. Alzheimer.-Demencia vascular.-Creutzfeld-Jakvob.,-Enf. de Pick.-Parkinson.-Trast. Inmunolgicos.,-Corea Huntington-TCE.-Enfermedades hepticas.,-Tumores cerebrales-Anoxia.-Enfernedades neurolgicas.,-VIH.-Sifilis-Deficit de niacina tiamina b12,6,-C- CLASIFICACIN,DEMENCIAS,Demencias degenerativas,primarias,Demencias Vasculares,Demencias Secundarias,7,Demencias degenerativas primarias,-C- CLASIFICACIN,* De inicio precoz : 65 aos.,CARACTERISTICAS,1,Afectacin precoz de la memoria.,Se desconoce la causa/ afectacin enceflica primaria,Alzheimer,: +,fr,(50%).,Demencia degenerativa lbulo frontal.,Enfermedad de,Pick,.,Parkinson.,Corea.,Deterioro mltiple y progresivo de las funciones superiores.,2,Aparicin de sntomas psiquitricos /conducta.,3,Evolucin progresiva hacia la prdida de la independencia para,las AVD.,4,8,-C- CLASIFICACIN,Demencias Vasculares,Lesiones enceflicas causadas por alteraciones vasculares,Su inicio se puede precisar con ms exactitud , los sntomas,dependen de la regin afectada del enceflo,Corticales.,Subcorticales,.,Enf,. De,Binswagner,.,Demencia,talmica,.,9,Demencias Secundarias,-C- CLASIFICACIN,GRUPOS,Por infecciones,Por hidrocefalia,Metablicas/endocrinas,Carenciales,Traumticas (TCE),Esclerosis mltiple,Por txicos,SIDA.,Enceflitis hrpetica,.,Enf prionicas,( C.,Jackob,),Hipo/,hiper tiroidismo,.,Enf,. Wilson,(deficit de B12, ac. Flico),(Alcohol , monxido de carbono),Etiologa muy diversa.,Tratables.,El cuadro puede ser reversible.,10,-D- CLINICA Y DIAGNOSTICO:,CLINICA:,a) Sntomas cognitivos.,b) Sntomas psiquitricos y,de comportamiento asociados.,c) Alteraciones funcionales.,2. DIAGNOSTICO,11,1. CLNICA,a. Sntomas Cognitivos,Amnesia:,Prdida memoria reciente,Memoria remota,Dificultad para retener informacin nueva,Afasia:,Apraxia:,Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender,la sintaxis tanto verbal como escrita, final mutismo,Deterioro de la capacidad de ejecucin de actividades.,Incapacidad para el manejo de objetos habituales.,Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales,12,Agnosia:,Alteracin de las capacidades ejecutivas,Desorientacin espacio- tiempo,Aprosexia,Incapacidad para mantener la atencin,Acalculia,Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas,1. CLNICA,a. Sntomas Cognitivos,Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecucin,material del pensamiento,13,1. CLNICA,b. Sntomas psiquitricos y de comportamiento asociados,Depresin : ( 20-50%),- Mania: (5-15%),Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono,Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales.,Falsos reconocimientos,identificativos,(23-50%): de s mismo (signo del espejo) , presencia de extraos (,huesped,fantasma), considerar real lo que ve en TV.,-Trastornos del sueo: inversin del ritmo,1,14,1. CLNICA,b. Sntomas psiquitricos y de comportamiento asociados,- Cambios de personalidad (exageracin de rasgos previos),- Trastornos del comportamiento:,-Vagabundeo.,Inquietud y agitacin psicomotora.,Comportamientos repetitivos.,Comportamientos anormales: gritos.etc.,Trastorno del comportamiento sexual.,Trastornos de la alimentacin,-Incontinencia de esfinteres,2,15,C. Alteraciones funcionales,1. CLNICA,Domesticas.,Financieras.,Control de la medicacin.,Manejo de aparatos.,Higiene.,Alimentacin.,Deambulacin,.,Control de esfnteres.,Aparecen desde los primeros estadios,Actividades Instrumentales de la vida diaria,(AIVD),Actividades bsicas de la vida diaria,(ABVD),16,-2- Diagnstico,1. H clnica:,2 Valoracin cognitiva,3 Valoracin de las,discapacidades,Antecedentes.,Anamnesis,.,Exploracin fsica.,Exp.,Neuropsicolgica,.,Valoracin funcional.,Minimental state Examination,.,Minimental,-,test,Escala de demencia de,Blesseal,.,Test,del reloj.,ndice de,Barthel,.,ndice de,Katz,.,Cuestionario AIVD,Cuestionario ABVD,17,4 Diagnstico diferencial con la depresin,Escala Dep. Hamilton,5 Entrevista familiar,6 Pruebas de laboratorio,-2- Diagnstico,Hemograma,.,VSG.,K,Na,Ca, urea,creatinina,.,Enz,. Hepticas.,Tiroides,B12 y,Ac,. flico,7 Neuroimagen,- TAC/ PET/RNM,18,Abordaje teraputico:,1.,Tto,. Farmacolgico.,2. Intervenciones teraputicas,generales,19,-1- Tratamiento Farmacolgico,Atacrina,.,Donepezilo,.,Rivastigmina,Tratamiento etiolgico: cuando se trate de sndromes reversibles,Tratamiento farmacolgico de los sntomas cognitivos,(frmacos nootropos).,En el el Alzheimer (frmacos que aumenten la,neurotrasmisin colinrgica,Tratamiento de sntomas psiquitricos (neurolep., antidep. Benz),20,-2- Intervenciones teraputicas generales,Atencin a las necesidades bsicas.,Medidas de seguridad especificas.,Establecer hbitos en las AVD,Estimulacin para mantener capacidades y enlentecer el deterioro,Apoyo psicolgico,Plan individual de cuidados.,21,III. DELIRIUM,A.Definicin.,B.Epidemiologa, factores predisponentes,etiologa.,C.Clnica y diagnstico.,D.Abordaje Teraputico.,E.Curso y pronostico.,22,-A- DEFINICIN,Sndrome que se caracteriza por:,Remisin completa.,Sndrome amnsico irreversible.,Coma o muerte,Etiologa multifactorial.,Alteracin del nivel de conciencia.,Cambio en las funciones cognitivas.,Se desarrolla en un breve periodo de tiempo.,Duracin muy variable ( de min a semanas),Su evolucin puede llevar a:,Mortalidad y morbilidad mayor a otro cuadro psiquitrico,23,-B- Epidemiologa, F. Predisponentes, Etiologa,Epidemiologa,Serv. Ciruga 10% ( causas estrs,postqx,7dolor/,anestesicos,),UCI 25-30%,Factores predisponentes,Es uno de los trastornos psiquitricos ms frecuentes.,Incidencia,Edad avanzada ( 65 aos),Lesin cerebral.,H previa de delirium,Dependencia alcoholica,Sndrome de abstinencia alcohlica o psicofrmacos,Alteraciones sensoriales (ceguera, sordera),Otras: deprivacin de sueo, sensorial.etc,24,-B- Epidemiologa, F. Predisponentes, Etiologa,ETIOLOGA,PRINCIPALES FACTORES ETIOGICOS,Enf. De Alzheimer :Principal neurotrasmisor implicado acetil-colina,( Hipofuncin colinergica global).,Delirium Tremens: ( hiperactivacin Noradrenergica),Causas intracraneales,Extracraneales,Epilepsias.,TCE.,Infecciones ( meningitis,enceflitis,),Tumores cerebrales,Intox,. Por frmacos,(,anticolinergicos, HTA,antipsicot,.,Digital, insulina,antiinflamatorios,).,-,Txicos,(monxido de carbono, mercurio).,-Alteraciones,endocrinas,( diabetes, hipo/,er tiroidismo,),-Enfermedades,sistmicas,( encefalitis,uremica,heptica,Arritmia cardiaca,insuf,. Cardiaca),-,Deficit,de tiamina,ac,flico, malnutricin.,-Infeccin,sistemica,.,-Alteraciones electrolticas,-Estados postoperatorios.,25,-C- CLNICA Y DIAGNSTICO,CLNICA,SNTOMAS PRINCIPALES,Fluctuaciones a lo largo del da (periodos de lucidez / sntomas),Pueden aparecer sntomas prodrmicos (ansiedad, agitacin, irritabilidad),Sntoma Clave:,alteracin del nivel de conciencia+ cambios en las funciones cognitivas,Deterioro de la memoria,Trastornos emocionales,( miedo, ansiedad depresin, irritabilidad),Alteraciones del arousal y de la actividad motora,(hiper/hipo act),Alteraciones del ciclo vigilia-sueo,(inversin),Alteraciones del lenguaje,(afasia nominal y disgrafia),Desorganizacin del pensamiento y habla,Desorientacin temporo espacial,Disminucin de la capacidad de atencin.,Trastornos neurolgicos (,temblores,cambios en tono muscular),26,-C- CLNICA Y DIAGNSTICO,DIAGNSTICO,El objetivo: hacer un diagnstico etiolgico,H detallada: historial farmacolgico, y toxicolgico.,Exploracin fsica.,Toma de constantes vitales,Analtica sangunea completa y serologa.,Gasometra.,Anlisis de orina.,Rx de trax,ECG,Opcionales: EEG, TAC, puncin lumbar , hormonas tiroideas,27,-D- ABORDAJE TERAPETICO,TRATAMIENTO,ETIOLGICO,URGENTE (control de agitacin, reducc. daos),FARMACOLGICO (neurolpticos),-E- CURSO Y PRONSTICO,Curacin o remisin completa.,Sndrmes,cerebrales crnicos (trastornos memoria permanente).,Progresin al estupor y coma.,Muerte,Comienzo: agudo o subagudo con fluctuaciones a lo largo del da,Una vez instaurado el tto. : recuperacin en 3-7 das,Posibilidades evolutivas:,28,