中医诊断学脏腑辨证

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第三节,脏 腑 辨 证,中医诊断学教研室,修宗昌,目的要求,1,掌握各脏腑的病变范围和病机特点,2,掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、,辨证要点以及鉴别诊断,3,初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法,授课方式,CAI,、,理论讲授、病例讨论,课 时,18,学时,概 念,运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在,脏腑,，,病因,、,病性,以及,邪正盛衰,等的一种辨证方法。,适用范围,内伤杂病,分 类, 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼证辨证,一、心与小肠病辨证,中医诊断教研室,修宗昌,目的要求,1,掌握心病的病变范围和病机特点,2,掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、,辨证要点,3,掌握心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证三者鉴,别要点,授课方式,CAI,、,理论讲授、病例讨论,课 时,3,学时,心,-,血脉,心痛，脉结代,神明,心悸，怔忡，失眠多梦，,健忘，心烦，狂躁，昏谵,汗液,汗出异常,面,面色异常,舌,口舌生疮,小肠,-,泌别清浊,尿短赤涩痛，尿血,生理,病理,1,心气虚证,心气不足，鼓动无力之证,机 制,概 念,先天禀赋,年高体弱,久病或暴病,心悸怔忡,-,心气虚鼓动无力,气短胸闷,-,宗气不振,气 虚 证：神疲乏力，面色淡白，,自汗，动则尤甚,舌淡苔白，脉弱,-,气虚,辨证要点,心悸,+,气虚症状,表现,分析,2,心阳虚证,心阳不足，鼓动、温煦无力之证,概 念,机 制,心气虚证的进一步发展,参“心气虚证”,表现,心气虚证,+,虚寒证,3,心阳暴脱证,心脏阳气骤然亡失之证,概 念,机 制,心阳虚证的进一步发展,参“心阳虚证”,表现,心阳虚证,+,亡阳证,4,心血虚证,心血不足，濡养失职之证,机 制,概 念,脾胃,肾,失血,久病,忧思,化源,耗血,心血,心悸怔忡，健忘，失眠多梦,-,心神失养,血虚证：头晕，面色淡白无华，,或萎黄，口唇色淡，,舌淡苔白，脉细弱,辨证要点,心悸怔忡，失眠多梦，健忘,+,血虚见症,表现,分析,5,心阴虚证,心阴不足，虚热内生之证,概 念,心血亏,忧 思,外感热病后期,心阴虚证,机 制,心悸怔忡,-,心神失养,心烦，失眠多梦,-,虚热内扰,阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热，,颧红，舌红少苔脉细数,辨证要点,心悸,心烦,失眠多梦,+,阴虚见症,表现,分析,6,心火亢盛证,心火内炽，扰心、炎上之证,机 制,情志失调,饮食不节,外感热邪,心火亢盛证,概 念,心烦失眠,-,热扰心神,面赤口渴，便秘尿赤,-,热津伤盛,或口舌生疮，舌尖碎痛,-,热灼舌体,或小便赤涩灼痛，尿血,-,心火下移伤络,或狂躁谵妄,-,热盛扰心，神不守舍,舌尖红苔黄脉数,-,心 火,辨证要点,神志症状,+,舌、脉象,表现,分析,7,心脉痹阻证,心脏脉络阻痹不通之证,机 制,概 念,情志不遂,感受外邪,饮食不节,久病体弱,心悸怔忡,-,心阳不振，鼓动无力,心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止,-,气滞血瘀,若：,刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩,-,瘀,闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑,-,痰,剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧,-,寒,胀痛，与精神因素有关，脉弦,-,气（郁）,辨证要点,心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作,表现,分析,8,小肠实热证,小肠热盛，泌别清浊失常之证,机 制,概 念,心火下移小肠,心烦,-,热扰心神,口舌生疮,-,心火上炎，灼伤舌体,口渴,-,热盛津伤,小便赤涩灼痛，尿血,-,心火下移，灼伤肠络,舌红苔黄，脉数,-,里热,辨证要点,小便赤涩灼痛,+,心火内盛见症,表现,分析,二、肺与大肠病辨证,中医诊断教研室,修宗昌,目的要求,1,掌握肺病的病变范围和病机特点,2,掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点,3,掌握鉴别要点,授课方式,CAI,、,理论讲授、病例讨论,课 时,3,学时,生 理,肺,-,宣发、肃降，调水道；鼻；主音,大肠,-,吸收水分，传导糟粕,病 理,肺,-,咳嗽、气喘、胸痛、咯血等,大肠,-,便秘，泄泻，里急后重等,1,肺气虚证,概念,肺气虚证是肺气不足，功能减退之证,久咳伤肺,或,脾胃虚弱,机制,表现,分析,咳喘无力，少气声低,-,肺气虚主气、宣降不利,动则尤甚,-,劳则耗气,痰液清稀,-,肺气虚津液不布，聚而为痰,或自汗，畏风，易感冒,-,肺气虚卫外不固,气虚证：症、舌、脉,辨证要点 咳喘无力、痰清稀,+,气虚见症,2,肺阴虚证,概念,肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证,机理,伤 肺,久 咳,温病后期,情志化火,表现,分析,干咳，或痰少而粘，难咯出,-,肺阴亏，清肃不利,或痰中带血,-,虚火灼伤肺络,音哑,-,肺阴虚咽喉失养,阴虚证： 症、舌、脉,辨证要点 干咳，或痰少而粘,+,阴虚见症,3,风寒束肺证,概念,风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证,机制,外感风寒,肺,失宣,表现,分析,本症：,咳嗽,，痰清稀，鼻塞流清涕,-,风寒袭肺，肺失宣降,表寒证：,症、舌、脉,辨证要点 咳嗽,+,表寒见症,4,寒邪客肺证,概念,寒邪内侵客于肺脏之证,机制,外感寒邪,肺,失宣,表现,分析,咳喘，痰白质,稀,-,寒客于肺,宣降失职,形寒肢冷,-,寒盛抑阳而失煦,舌淡苔白，脉迟缓,-,寒盛之象,辨证要点 咳喘,+,寒证表现,5,痰湿阻肺证,概念,痰湿阻肺证是痰湿阻滞于肺，肺失宣降之证,机制,脾气不足,痰湿,肺,外感寒邪,失宣,表现,分析,咳嗽，痰多色白质粘,易咯出,痰湿阻肺而失宣,胸闷，甚则气喘痰鸣,-,痰阻气逆，呼吸不利,舌淡苔白腻，脉滑,-,痰湿,辨证要点,咳嗽，痰多色白质粘,易咯出,6,风热犯肺证,概念,风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证,机制,肺,失于清肃,风热,表现,分析,本症：,咳嗽,，痰,黄稠，鼻塞流浊涕,-,风热犯肺，,清肃失职,表,热,证：,症、舌、脉,辨证要点 咳嗽,+,表热见症,7.,热邪壅肺证,概念,热邪壅肺证是邪热内壅于肺，肺失清肃之证,外 感 热 邪,风寒入里化热,机制,表现,分析,咳嗽息粗，痰黄稠,-,邪热犯肺，肺失清肃,甚则鼻煽,-,热壅于肺，宣降不利,或胸痛，咳吐脓血腥臭痰,-,肺热壅盛，灼伤,胸络，血败肉腐,实热证：症、舌、脉,辨证要点,咳痰喘,+,实热见症,8,燥邪犯肺证,概念,燥邪犯肺证是,燥邪犯肺，失于清润之证,机制,肺,津伤失润,外感燥邪,表现,分析,干咳，或痰少而粘，难咯出,-,燥伤肺津，,清肃失职,或痰中带血,-,燥伤肺络,燥证：症、舌、脉,辨证要点 干咳或痰少而粘、口鼻咽干,+,表证见症,9,大肠湿热证,概念,大肠湿热证是湿热蕴结大肠，传导不利之证,机制,外感,饮食,不洁,湿热,大肠,传导失常,表现,分析,腹痛，里急后重，下痢脓血,-,湿热蕴结大肠，气滞,血瘀，肉腐成脓,或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热,-,湿热下迫,兼：身热口渴，小便短赤,-,湿热内结，气化不利,舌红苔黄腻，脉滑数或濡数,-,湿热,辨证要点 下痢脓血或暴泻,+,湿热见症,10,大肠液亏证,概念,大肠液亏证是,大肠津液不足，传导迟滞之证,机制,温病后期,产后失血,素体阴亏,表现,分析,大便干燥，难以排出，数日一行,-,肠道液亏，,传导不利,口燥咽干,-,津亏口腔失润,或口臭，头晕,-,腑气不通，浊气上犯,舌红少津，苔黄燥，脉细涩,-,燥热津亏,辨证要点 大便干燥,+,津亏见症,三、脾与胃病辨证,中医诊断教研室,修宗昌,目的要求,1,掌握脾与胃病的病变范围和病机特点,2,掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、,辨证要点,3,掌握脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证及脾不,统血证四者鉴别要点,授课方式,CAI,、,理论讲授、病例讨论,课 时,3,学时,生 理,脾,运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿,胃,受纳、腐熟；主降；喜润恶燥,病 理,脾,纳少、腹胀,(,痛,),、便溏，内脏下垂，出血,胃,脘胀,(,痛,),，呕恶，呃逆嗳气,1,脾气虚证,概 念,脾气不足，运化失职之证,机 制,禀赋不足,饮食不节,劳倦过度,思虑太过,表现,分析,纳少腹胀，便溏,-,脾虚失运,面色萎黄，消瘦,-,脾虚气血不足，机体失养,或浮肿,-,脾虚水湿泛溢,气虚证,舌淡苔白，脉缓弱,-,脾胃气虚,辨证要点 纳少腹胀便溏,+,气虚见症,2,脾阳虚证,概 念,脾阳不足，温运无力之证,机 制,脾胃气虚,饮食生冷,攻下太过,表现,分析,腹痛喜暖喜按,-,阳虚腹部失煦,纳少腹胀，便溏,-,脾失健运,肢冷,-,阳虚失煦,或浮肿，小便不利,-,脾虚水湿泛溢,或带下清稀量多,-,寒湿下注，带脉失约,舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力,-,阳虚，寒水内盛,辨证要点,纳少腹胀便溏,+,阳虚见症,3,中气下陷证,概 念,脾气不足，升清失职之证,机 制,脾气虚证的进一步发展,详见“,脾气虚证,”,表现,分析,头晕目眩,-,脾虚清阳不升,久泄久痢，便意频数,-,脾虚清阳下陷,脘腹坠胀，胃下垂，,子宫脱垂，脱肛等,-,脾虚举托无力,脾气虚证：症、舌、脉,辨证要点 内脏下垂,+,脾气虚,见症,4,脾不统血证,概 念,脾气不足，血失统摄之证,机 制,脾气虚证的进一步发展,详见,“脾气虚证”,表现,分析,出血症：,便血、尿血，衄血，,崩漏，或月经量多,-,脾虚血失统摄,脾气虚证：,症、舌,脉象：,细弱,辨证要点 出血症,+,脾气虚见症,5,寒湿困脾证,概 念,寒湿内盛，困阻脾阳之证,机 制,外感寒湿,饮食不节,表现,分析,脘腹胀痛，纳少便溏,-,脾运不利,呕恶身重,-,寒湿中阻，脾胃失和,或身目发黄，晦暗如烟薰,-,寒湿中阻，胆汁泛溢,或浮肿、尿少,-,寒湿内盛，气化不利,或妇女白带清稀量多,-,寒湿下注，带脉失约,舌淡胖苔白腻，脉濡缓,-,寒湿,辨证要点 脘腹胀痛、便溏呕恶,+,寒湿见症,6,湿热蕴脾证,概 念,湿热蕴结脾胃，纳运失职之证,机 制,外感湿热,饮食不节,表现,分析,脘腹痞闷，纳呆便溏,-,运化失职,呕恶口苦,-,湿热中阻，胆气上犯,头身困重，身热不扬,-,湿性重浊，湿遏热伏,或面目身黄，鲜明如橘皮,-,湿热熏蒸，胆汁外溢,尿短黄,-,湿热下注,舌红苔黄腻，脉濡数,-,湿热,辨证要点 脘腹痞闷,、,纳呆口苦,+,湿热见症,7,胃阴虚证,概 念,胃阴不足，虚热内扰之证,机 制,温病后期,情志化火,剧烈吐泻,嗜食辛辣,表现,分析,胃脘隐隐灼痛,-,虚火灼伤胃络,饥不欲食，或嘈杂,-,胃失濡养,干呕呃逆,-,虚热内扰，胃失和降,阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤,舌红少津，脉细数,辨证要点 胃脘隐隐灼痛、饥不欲食,+,阴虚见症,8,食滞胃脘证,概 念,饮食停滞胃脘不能腐熟之证,机 制,饮食不节,食积 胃脘,胃腑失和,脾胃虚弱,表现,分析,脘腹胀痛，拒按,-,食滞内停，气机不畅,嗳腐吞酸,-,食滞内停，胃失和降，浊气上犯,厌 食,-,食积于内，纳腐不利,或吐物酸腐,-,胃气上逆，浊气上犯,吐后胀痛得减,-,吐后胃气得舒,或矢气，泻下臭秽如败卵,-,食滞肠道，阻滞气机,舌苔厚腻，脉滑,-,食积,辨证要点,脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食,9,胃寒证,概 念,寒邪犯胃，胃府失和之证,饮食生冷,脘腹受凉,机 制,表现,分析,胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减,-,寒盛胃络拘急,呕恶,-,胃失和降,吐后痛减,-,吐后气机得畅,实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水,舌苔白滑，脉沉紧或弦,-,胃寒盛,辨证要点 胃脘疼痛,+,实寒见症,10,胃热证,概 念,胃火亢盛，胃失和降之证,机 制,嗜食辛辣,（,火,）热,和降失职,外 感,情志不遂,胃,表现,分析,胃脘灼痛，拒按,-,胃火亢盛，气血壅滞,口 臭,-,胃火熏蒸浊气上犯,或消谷善饥,-,胃纳腐能力过亢,或齿衄，牙龈肿痛,-,胃火灼伤龈络,实热证 ： 渴喜冷饮，便秘尿赤，,舌红苔黄，脉滑数,辨证要点 胃脘灼痛拒按、口臭,+,实热见症,四、肝与胆病辨证,中医诊断教研室,修宗昌,目的要求,1,掌握肝病的病变范围和病机特点,2,掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、,辨证要点,3,掌握肝风四证鉴别要点,授课方式,CAI,、,理论讲授、病例讨论,授课时数,4,学时,胆,贮藏、排泄胆汁,决断,肝,疏泄、藏血,条达,筋、爪、目,生 理,病 理,筋、爪、目失养, 疏泄、藏血、条达异常, 实证居多, 气易郁，火易盛，阳易亢，风易动, 胆汁藏、泄不利, 决断失职,肝,胆,常见症状,口苦，黄疸,惊悸，失眠等,肝 病,胆 病,胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐,目疾、月经不调或睾丸疼痛等,肝失疏泄，气机郁滞之证,1,肝气郁结证,机 制,情志不遂,精神刺激,病邪侵袭,概 念,表现,分析,情志抑郁，易怒，善太息,肝失疏泄条达,胸胁、少腹或乳房胀痛,肝经气滞,或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬,气郁痰结,女子痛经，或月经不调，或闭经,冲任失调,舌苔薄白，脉弦,肝气郁结,辨证要点,情志,、,月经异常，肝经部位胀痛,肝火亢盛，火气上逆之证,2,肝火上炎证,情志不遂,机 制,概 念,热邪侵袭,过食肥甘,辨证要点,头、目、耳、胁部之实热症,头晕胀痛，面红目赤耳鸣,肝火上扰,口苦,胆汁上蒸,急躁易怒,肝失条达,胁肋灼痛,火灼肝经,失眠,热扰心神,或吐血衄血,热伤血络,便秘尿赤,热伤津液,舌红苔黄，脉弦数,肝火,表现,分析,3,肝血虚证,肝血不足，濡养失职之证,脾胃,肾,失血,久病,机 制,概 念,表现,分析,眩晕，耳鸣，面白无华,头面失荣,视物模糊或夜盲,血不养目,爪甲不荣,筋脉失养,或肢麻、震颤，肌肉瞤动,血不养筋而生风,或月经量少色淡，甚则闭经,血海空虚,舌淡，脉细,血虚,辨证要点,筋、爪、目、头、肌肉失养,+,血虚症,肝脏阴液不足，虚热内生之证,4,肝阴虚证,情志,化火,温病后期,肾水亏乏,机制,概念,表现,分析,头晕耳鸣，两目干涩,头目失养,面部烘热,虚火上炎,胁肋灼痛,虚火灼伤肝络,或手足蠕动,虚风内动,阴虚证,舌红少津，脉弦细数,肝阴虚,辨证要点,头、目、筋、肝络失养,+,阴虚症,肝脏阳气不足，温煦、疏泄失常之证,5,肝阳虚证,素体阳虚,外感寒邪,过食生冷,机制,概念,表现,分析,情志抑郁，胁胀或隐痛,肝阳虚疏泄、温煦不利,或肢体拘急,肝阳虚筋脉失养,眩晕，面白,肝阳虚头面失养,形寒肢冷,阳虚肢体失煦,舌淡苔白滑，脉弦而沉迟无力,肝阳虚,辨证要点,情志抑郁，胁胀或隐痛,+,阳虚症,肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证,6,肝阳上亢证,郁怒不解,机 制,概 念,房事过度,年高,肾虚,表现,分析,眩晕耳鸣，头目胀痛，,面红目赤，失眠多梦,阴虚阳亢盛于上,急躁易怒,肝失条达,腰膝酸软,肾虚腰府骨骼失养,头重足飘,上盛下亏,舌红，脉弦有力或弦细数,阳亢,辨证要点 头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘,7,肝风内动证,概念,非因外风而致疾病中出现,眩晕,、,肢麻,、,震,颤,、,抽搐,等动风之症，因与肝相关而命之。,分类,实 风,肝阳化风证，热极生风证,虚 风,血虚生风证，阴虚动风证,7.1,肝阳化风证,概 念,肝阳亢逆无制而致动风之证,机 制,参,“,肝阳上亢证,”,表现,分析,眩晕欲仆，头摇而痛,阳亢生风上扰,项强肢颤,风动筋挛,语言謇涩,风阳扰络,手足麻木,阴亏筋脉失养,步履不正,上盛下虚,舌红苔白或腻，脉弦有力,阴虚阳亢,甚则突然昏倒，不省人事,风痰蒙蔽清窍,半身不遂，口眼歪斜，,舌强不语，喉中痰鸣,风痰阻络,辨证要点,阳亢,+,动风表现,7.2,热极生风证,概 念,热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证,机 制,（外感）热邪 心肝 筋脉 风,表现,分析,高 热,热盛蒸腾于外,神昏，或烦躁如狂,热盛扰乱心神,四肢抽搐，颈项强直,甚则角弓反张，两目,上视，牙关紧闭,热邪燔灼肝经，筋脉拘急,舌红绛苔黄燥，脉弦数,肝经热盛,辨证要点,实热证（高热神昏）,+,肝风表现,7.3,阴虚动风证,参“肝阴虚证”,辨证要点：,阴虚,+,肝风（手足蠕动）,7.4,血虚生风证,参“肝血虚证”,辨证要点：,血虚,+,肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）,8,肝胆湿热证,概 念,湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证,机 制,外感湿热,饮食不节,脾胃失运,湿热,表现,分析,胁肋灼热胀痛,湿热蕴结肝胆，气机郁滞,厌食腹胀,肝脾不调,口苦泛恶,肝胃不和,大便不调，尿短赤,湿热内蕴，传导气化不利,或寒热往来，身目发黄,少阳枢机不利，胆汁外溢,或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛,或阴部瘙痒，带下黄臭,湿热下注,舌红苔黄腻，脉弦数或滑数,湿热,辨证要点,胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻,9,胆郁痰扰证,胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证,机 制,情志不遂,火,（热）,本证,痰,胆,概 念,惊悸不寐，多梦，烦躁不宁,胆气不宁,胸胁胀闷，善太息,胆郁气机不畅,眩晕耳鸣,痰热上扰,口 苦,胆气上犯,呕 恶,脾胃受累失和,舌红苔黄腻，脉弦数,痰热,辨证要点 惊悸，失眠，眩晕，苔黄腻,表现,分析,五、肾与膀胱病辨证,中医诊断教研室,修宗昌,目的要求,1,掌握肾病的病变范围和病机特点,2,掌握各常见证的含义、临床表现、,证候分析、辨证要点,授课方式,CAI,、,理论讲授、病例讨论,课 时,3,学时,生 理,藏精，水液，纳气,-,肾,贮尿 、排尿,-,膀 胱,病 理,封藏、生殖、气化、摄纳异常,-,肾,气化不利，小便（排尿、尿液）异常,-,膀 胱,主 症,腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿,-,肾,尿频、急、痛、闭,-,膀 胱,1,肾阳虚证,概 念,肾阳虚衰，温煦、气化不利之证,机 制,年高,房事,久病,表现,分析,面色白，或黧黑，,精神萎靡，畏寒肢冷,阳虚失煦，机能衰退,腰膝酸冷或痛,肾阳虚腰府骨骼失养,或男子阳痿，女子宫寒不孕,命火衰微，生,殖机能减退,或小便清长，夜尿增多,阳虚气化不利,舌淡苔白，脉沉细或迟无力，尺部尤甚,肾阳虚,辨证要点,全身机能 低下,+,寒象,2,肾阴虚证,概 念,肾阴不足，化燥生热之证,机 制,久病,温燥品,房事,温病,表现,分析,眩晕耳鸣，,失眠,健忘,腰膝酸软，,齿摇发脱,男子遗精,虚火下扰精室,女子经少、经闭，或崩漏,肾阴虚经血不足，,或虚火迫血妄行,阴虚证,肾阴不足，髓海空虚,辨证要点 肾病主症,+,阴虚见症,3,肾精不足证,概 念,肾精亏损，发育、生殖等异常之证,后天失养,劳倦过度,机 制,先天不足,表现,分析,小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下,-,先天禀赋不足,囟门迟闭，骨骼痿软,-,精亏髓不养骨,成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋,腰膝酸软，健忘恍惚，神疲足痿,男子精少不育，女子经闭不孕,-,生殖之精不足,舌淡苔白，脉细弱，尺部尤甚,-,肾精亏,精,亏，机体失,养，功能减退,辨证要点,发育迟缓、,生殖机能减退、成人早衰,4,肾气不固证,概 念,肾气不足，封藏固摄失职之证,机 制,年高或年幼,房事过度 久病,表现,分析,神疲耳鸣，腰膝酸软,-,肾气虚，机体功能低下,小便频数而清，或尿后余沥,或遗尿，尿失禁，夜尿增多,男子滑精早泄,-,肾气虚，精关不固,女子带下清稀,或胎动不安,舌淡苔白脉弱,肾气虚，膀胱失约,辨证要点 小便失摄、滑精、滑胎等,肾气虚，冲任不固,5,膀胱湿热证,概 念,湿热蕴结膀胱，气化不利之证,外感湿热,过食肥甘,机 制,表现,分析,尿频急涩，尿道灼痛,湿热蕴结膀胱，热迫尿道,小便短赤，混浊或尿血,小 腹 胀 闷 或 疼 痛,或尿中有砂石,湿热煎熬尿中杂质,或发热腰痛,湿热郁蒸，阻滞腰府,舌红苔黄腻，脉滑数,湿热,湿热内蕴膀胱，灼,伤血络，气化不利,辨证要点 尿频、尿急、尿痛,+,湿热见症,六、脏腑兼证辨证,中医诊断教研室,修宗昌,目的要求,1,掌握脏腑兼证病变的常见症状，脏腑兼证常见证的概念、临床表现,2,了解脏腑之间的发病关系,授课方式,CAI,、,理论讲授（讨论式教学法）,课 时,2,学时,概 念,两个,或两个以上的脏腑证候,同时,或,相继,出现,-,脏腑兼证,依 据,脏腑间生理上相互,资生,、,制约,特 点,1,兼证易发生在具有,表里,、,生克,、,乘侮,关,系的脏器,2,以脏与脏兼证为主,1,心肾不交证,概 念,:,心肾水火失济所致阴虚阳亢之证,表 现,:,心火亢盛,+,肾阴虚见症,概 念,:,心血耗伤，脾气受损之证,表 现,:,心血虚证,+,脾气虚证,2,心脾两虚证,3,心肝血虚证,概 念：,心肝两脏阴血不足，濡养失职之证,表 现：,心血虚证,+,肝血虚证,4,心肾阳虚证,概 念,:,心肾阳气不足，温运、气化无力之证,表 现,:,心阳虚证,+,肾阳虚怔,5,心肺气虚证,概 念,:,心肺两脏气虚之证,表 现,:,心气虚证,+,肺气虚证,概 念,:,脾肺两脏气虚不足之证,表 现,:,脾气虚证,+,肺气虚证,6,脾肺气虚证,概 念：,脾肾阳气不足，温运、气化无力之证,7,脾肾阳虚证,表 现：,脾阳虚证,+,肾阳虚证,概 念,:,肺肾两脏阴液不足，化燥生热之证,表 现,:,肺阴虚证,+,肾阴虚证,8,肺肾阴虚证,9,肝肾阴虚证,概 念,:,肝肾两脏阴液不足，化燥生热之证,表 现,:,肝阴虚证,+,肾阴虚证,10,肝脾不调证,概 念,:,肝失疏泄，脾失运化之证,表 现,:,肝气郁结,+,脾失健运,(,纳少、腹胀、便溏,),11,肝胃不和证,概 念,:,肝失疏泄，脾失和降之证,表 现,:,肝郁化火，肝胃气滞, 寒犯肝胃,概 念,:,肝经火盛上逆犯肺之证,表 现,:,肝火亢盛,+,肺热见症,12,肝火犯肺证,