2018年静脉溶栓指南学习

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018,年急性缺血性脑卒中指南学习,2018-12,新津县人民医院,1,）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；,2,）一侧面部麻木或口角歪斜；,3,）说话不清或理解语言困难；,4,）双眼向一侧凝视；,5,）单眼或双眼视力丧失或模糊；,6,）眩晕伴呕吐；,7,）既往少见的严重头痛、呕吐；,8,）意识障碍或抽搐,识别卒中,缺血性脑卒中的定义：,1,）急性起病,2,）局灶神经功能缺损症状；,3,）影像学出现责任病灶或症状,/,体征持续,24,小时以上；,4,）排除非血管性病因；,5,）脑,CT/MRI,提示脑出血,附加：神经影像学有责任病灶；无论症状,/,体征持续时间长短,病因分型（,TOAST,分型）,1,）大动脉粥样硬化型,2,）心源性栓塞型,3,）小动脉闭塞型,4,）其他明确病因型,5,）不明原因型,急性缺血性脑卒中的治疗：,a,）血压的控制,卒中,24,小时后血压基本反映病前血压情况,AHA/ASA,推荐血压（收缩压,200mmHg,，舒张压,110mmHg,，未接受静脉溶栓及血管内治疗，无须紧急降压处理的严重合并症的患者）可在,24,小时内降低,15%,卒中后低血压可能原因：主动脉夹层、血容量减少、心输出量减少,指南推荐意见：,1,）急性脑卒中,24,小时内谨慎降压；积极处理疼痛、紧张情绪等；血压升高至（收缩压,200mmHg,，舒张压,110mmHg,或伴有心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病等）可予以降压治疗；予以拉贝地尔等微量泵入降压,2,）准备溶栓或桥接取栓血压控制在,180/100mmHg,以下,2,）卒中病情稳定后数天后可恢复降压方案,b,）血糖的控制：,高血糖患者控制在,7.8-10.0mmol/L,，,低血糖,3.3mmol/L,，予以升糖处理,特异性治疗：,a,）改善脑循环,1,）静脉溶栓,2,）血管内介入治疗,3,）抗血小板,4,）抗凝治疗,b,）他汀类药物治疗,c,）神经保护治疗,d,）其他疗法,改善脑循环：,1,）静脉溶栓,当前溶栓药物：阿替普酶、尿激酶、,替,奈普酶,轻型非致残性卒中,症状迅速改善,发病,3-4/5h,内,NIHSS,评分,25,分,痴呆,既往疾病遗留较重神经功能残疾、,使用抗血小板药物,其他：孕产妇、惊厥发作（与此次卒中相关）、颅外段颈部动脉夹层、未破裂且未经治疗后颅内小动脉瘤（,10mm,）、少量脑内微出血近,2,周有未伤及头颅的严重外伤、使用违禁药物，与患者充分沟通后，同意后使用,类卒中接受阿替普酶静脉溶栓发生症状性脑出血的风险较低,阿替普酶有出血风险,因血管源性水肿引起呼吸道梗阻,阿替普酶使用剂量：,0.9mg/kg,（最大剂量,90mg,）,0.6mg/kg,可根据病情严重程度及出血风险选择,阿替普酶适应症及禁忌症：,溶栓后监护,血管内介入治疗：,1,）机械取栓,2,）动脉溶栓,3,）血管成形术：,颈动脉内膜剥脱术、支架置入术,遵循静脉溶栓优先原则；,对于静脉溶栓有禁忌的可使用机械取栓,缩短发病到血管内治疗的时间，不应等待观察其他治疗的疗效,