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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常用设备仪器、抢救药品培训,1,呼吸机基本使用方法,呼吸机治疗适应征,：,1.呼吸频率30-35 次/分, 或5-10 次/分,2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：,PO,2,55 mmHg,3.COPD：PO,2, 70 - 80 mmHg,2,使用呼吸机的基本步骤1,1.确定是否有机械通气的指征。,2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，,进行必要的处理。,3.确定控制呼吸或辅助呼吸。,4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、,CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。,3,使用呼吸机的基本步骤2,5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。,6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。,7,.确定FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(88-90%).,4,使用呼吸机的基本步骤3,8.,确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。,9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。,10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。,11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O或0.1L/S。,5,心电监护仪的使用,使用心电监护仪时的主要观察指标：,定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、 血氧饱和度,观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度,观察P-R间期、Q-T间期,观察QRS波形、 T波形态是否正常,注意有无异常波形出现,6,操作流程,素质要求,四准备,操作步骤,1. 开机：接通电源，打开电源开关,2. 将各导联线与监护仪相应接口连接,3.,安放电极片,4.,缠绕血压计袖带,5.,安放血氧饱和度探头,6.,设置监护仪各参数,操作后处理,1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定,2.告知病人及家属注意事项,3.观察、洗手、记录,7,电动吸痰术,操作要点:准备（吸痰管、冲洗水、压舌板、,口咽管、纱布等）,吸引瓶导管连接,装表、检查吸引性能、调节负压,检查患者口腔,连接吸痰管吸痰，观察患者,清洁患者口鼻、取舒适体位,备注：昏迷患者用压舌板或口咽管助其张口,指导患者,（1）指导清醒患者自主咳嗽，不要紧张,（2）嘱患者适当饮水，以利痰液排出除,8,(三).注意事项,1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷,2.吸痰前后应给予高流量吸氧,吸痰时间,15秒。,如痰液较多,需要再次吸引,应间隔35分钟，,患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。,3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入；患,者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，,应当立即停止吸痰,休息后在吸。,4.观察患者痰液性状、颜色、量.,5.吸鼻腔时侧孔不能对准鼻中隔。,9,经气管插管/气管切开吸痰法,操作要点:,(1)做好准备,携物品至患者旁,核对患者。,(2)将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者,纯氧2,3分钟（氧储备）,以防止吸痰造,成的低氧血症。,(3)接负压吸引器电源或中心负压吸引装置,调节压力 儿童: 0.020.04 Mpa,成人: 0.030.05 Mpa,10,(4)打开冲洗水瓶：标明气管、口腔用,(5)撕开吸痰管外包装前端,一只手戴无菌手套,将,吸痰管抽出并盘绕在手中,跟部与负压管相连。,(6)非无菌手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机接头,放在无菌纸巾上.用戴无菌手套的一只手迅速并,轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略,上提然后加负压,边上提边旋转边吸引,避免在,气管内上下提插。,11,(7)吸痰结束后后立即接呼吸机通气,给予患者100%的,纯氧2,3分钟（氧补充），待血氧饱和度升至正,常水平后将氧浓度调至原来水平。,(8)冲洗吸痰管和负压吸引管,如需再次吸痰应重新,更换吸痰管。,(9)吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和,度、生命体征变化情况。,(10)协助患者取安全、舒适体位。,12,全自动洗胃机洗胃,操作程序：,(一)核对医嘱(床号、姓名、洗胃药物、洗胃原因)。,(二)评估患者,1、全身情况(目前病情、意识状态、生命体征、何种药物中毒)、病情：病重者一边吸氧、监护、输液等治疗，一边进行洗胃。并且建议医生在场。,2、局部情况：口鼻有无损伤，炎症或其他情况。,3、心理状态：有无紧张、焦虑或其他情况。,4、环境：清洁、舒服、安静。,5、用物(洗胃机性能良好，洗胃液符合具体情况，温度合适)。,6、自我评估：对患者情况了解程度。对洗胃液的选择及注意事项熟悉程度。对洗胃机的性能是否熟悉。,13,洗胃的注意事项,1、当中毒物不明时，应抽出胃内容物送检，洗胃液可选温开水或等渗盐水，待性质明确后，再采用对抗剂洗胃。,2、洗胃中，观察脉搏、R、BP、腹部情况；如患者主诉腹痛且流出血性灌洗液或出现休克现象时，应立即停止操作，通知医师，并配合抢救、记录。,3、幽门梗阻患者记录胃内潴留者，宜在饭后46h或空腹时进行。,14,4、每次入量300400ml，反复多次，入量过多，液体可从鼻腔涌出而引起窒息，同时易产生胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；急性胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，对心肺疾患更应慎重。(老年人、高血压、心脏病、肺心病等患者建立心电监护下进行)。,5、昏迷患者洗胃宜谨慎，应去枕仰卧，头转向一侧，以免分泌物误入气管。,6、洗胃机使用前，应检查机器运转是否正常，各管道衔接无误、牢固、不松动、无漏气。,7、每次洗胃后及时进行清洗工作，防止交叉感染。,15,洗胃原则,1、幽门梗阻洗胃宜选晚上入睡前。,2、口服中毒洗胃尽早进行，一般6h内有效。特殊情况超过6h仍有必要。,3、应避免误入气管，有三种方法检查是否在胃内。,4、留取首次吸出的胃内容物做毒物分析。急诊室应备一个瓶子(可用100ml生理盐水瓶，用来装首次胃内毒物，以防万一)。,16,洗胃的禁忌,1、强酸强碱等腐蚀性药物时切忌洗胃，以免穿孔。可予物理性对抗剂：牛奶、豆浆、蛋清液、米汤等保护胃粘膜。,2、溃疡病，食道阻塞，食道静脉曲张，胃癌等患者一般不洗胃，酒精中毒慎重洗胃。,17,常用抢救药品,18,抢救药品药理作用与适应症,1.盐酸肾上腺素 Epinephrine,剂量：1mg1ml/支,【药理作用】,兼有受体和受体激动作用。受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降。大剂量使收缩压、舒张压均升高,19,【适应症】,主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药,Epinephrin,e,e,1.,盐酸肾上腺素,20,2.盐酸异丙肾上腺素 Isoprenaline,剂量：1mg/1ml/支,【药理作用】,为受体激动剂，对1和2受体均有强大的激动作用，对受体几乎无作用。主要作用：作用于心脏1受体，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。作用于支气管平滑肌2受体，使支气管平滑肌松弛。促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量,21,2.盐酸异丙肾上腺素 Isoprenaline,【适应症】,1治疗心源性或感染性休克,2治疗、度房室传导阻滞、心搏骤停,3用于控制支气管哮喘急性发作,22,3.去甲肾上腺素 Norepinephrine,剂量： 2mg/1ml/支,【药理作用】,对受体具有强大激动作用。使血管收缩。主要使小动脉和小静脉收缩，使心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，心排出量增加，使脉压加大,【适应症】,1用于神经性休克早期血压骤停时,2用于药物中毒性低血压，特别是氯丙嗪中毒时,3对上消化道出血，有止血效果,23,4.阿托品 Atropine,剂量：0.5mg/1ml/支,【药理作用】,为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛（包括解除血管痉挛，改善微血管循环），抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，散大瞳孔，使眼压升高，兴奋呼吸中枢,24,【适应症】,1各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差,2全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症,3迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢性心律失常。也可用于继发型窦房结功能低下而出现的室性异位节,4抗休克,5解救有机磷酸酯类中毒,25,5.利多卡因 Lidocaine,剂量： 0.1g/5ml/支,【药理作用】,本品为酰胺类局麻药及抗心律失常药。麻醉作用比普鲁卡因强,【适应症】,本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时做黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效,26,6.西地兰 Cedilanid-D,剂量：0.4mg/2ml/支,【药理作用】,为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心苷。口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经3-6日作用消失,【适应症】,用于急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速,27,7.阿拉明 Aramine,剂量：10mg/1ml/支,【药理作用】,主要作用于受体，对1受体作用较弱。部分作用是通过促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素,【适应症】,1防止椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压,2由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压，本品也可用于辅助性对症治疗,3用于心源性休克或败血症所致的低血压,28,8.多巴胺 Dopamine,剂量： 20mg/2ml/支,【药理作用】,本品为体内合成肾上腺素的前体，具有受体激动作用，也有一定的 受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率作用较轻微（不如异丙肾上腺素明显），对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状动脉）则使之扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多,29,8.多巴胺 Dopamine,【适应症】,用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征，补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全,30,9.洛贝林 Lobeline,剂量：3mg/1ml/支,【药理作用】,可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N受体），反射性的兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用。对植物神经节先兴奋而后阻断,【适应症】,主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息、一氧化碳、阿片中毒等,31,10.可拉明 Nikethamide,剂量： 0.375g/1.5ml/支,【药理作用】,主要是直接兴奋延髓呼吸中枢，也可用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性的兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱兴奋作用，剂量过大可引起惊厥,【适应症】,用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制,32,11.氨茶碱 Aminophylline,剂量：0.25g/2ml/支,【药理作用】,1松弛支气管平滑肌，抑制致敏细胞释放变态反应递质，在解痉的同时，还可减轻支气管黏膜的充血和水肿,2小剂量可增强呼吸肌的收缩力和心输出量，而不加快心率,3扩张冠状动脉和外周血管,4增加肾血流量，提高肾脏滤过率，具有利尿作用，有轻微增加收缩力和轻微利尿的作用,33,11.氨茶碱 Aminophylline,【适应症】,用于支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状，也可用于心功能不全和心源性哮喘,34,12.速尿 Furosemidum,剂量： 20mg/2ml/支,【药理作用】,作用于肾皮质的髓袢升支粗段,1利尿：作用强大、迅速而短暂,2能扩张肾血管，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；还能扩张小静脉，减少回心血量，减轻心脏负荷，降低左室充盈压，减轻肺水肿,35,12.速尿 Furosemidum,【适应症】,用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。静脉给药可治疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时可用以加速毒物的排泄,36,13.地塞米松 Dexamethasone,剂量：5mg/1ml/支,【药理作用】,肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体-肾上腺抑制作用较强,【适应症】,用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，类风湿性关节炎，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等,37,14.异丙嗪 Promethazine,剂量： 50mg/2ml/支,【药理作用】,可完全对抗组胺引起的支气管，胃肠道平滑肌的收缩作用，可通过血脑屏障，对中枢系统有不同程度的抑制作用，具有阿托品样抗胆碱作用,【适应症】,1对荨麻疹，过敏性鼻炎等疗效较好，对支气管哮喘疗效差，对过敏性休克无效,2可防晕止吐,3具有镇静作用,38,15.10葡萄糖酸钙 10%Calcium gluconate,剂量：1g/10ml/支,【药理作用】,本品为钙补充剂。钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过高则兴奋性降低， 出现软弱无力等。钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细血管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。钙离子能促进骨骼与牙齿的钙化形成，高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救；钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救,39,15.10葡萄糖酸钙 10%Calcium gluconate,【适应症】,1治疗钙缺乏，急性血钙过低，碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症,2过敏性疾患,3镁中毒时的解救,4氟中毒的解救,5心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）,40,16.清开灵,剂量：2ml/支,【药理作用】,清热解毒，化痰通络，醒神开窍,【适应症】,用于热病，神昏，中风偏瘫，神志不清，急性肝炎，上呼吸道感染，肺炎，脑血栓形成，脑出血见上述证候者,41,17.参麦,剂量：10ml/支,【药理作用】,益气固脱，养阴生津，生脉,【适应症】,用于治疗气阴两虚型之休克，冠心病，病毒性心肌炎，慢性肺心病，粒细胞减少症。能提高肿瘤病人的免疫机能，与化疗药物合用时，有一定的增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副反应,42,18.50%葡萄糖 50%Glucose,剂量：10g/20ml/支,【药理作用】,葡萄糖是人体主要的热量来源之一。可用来补充热量，治疗低糖血症，葡萄糖是维持和调节腹膜透析液渗透压的主要物质,43,18.50%葡萄糖 50%Glucose,【适应症】,1补充能量和体液,2治疗低糖血症,3治疗高钾血症,4高渗溶液用做组织脱水剂,5配制腹膜透析液,6药物稀释剂,7静脉法葡萄糖耐量试验,44,谢谢,45,
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