气道管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 气道管理,Airway Management,1,重要性,气道管理为什么重要？,重要性表达在那些方面？,2,病人,呼吸困难如何处理,3,气 道 的 结 构,上呼吸道,口 咽 鼻 喉,下呼吸道,气管 支气管,肺内分支支气管,4,咽,以软腭和会厌上缘为界：,鼻咽部 口咽部 喉咽部,易梗阻因素,扁桃体肿大,舌后坠,5,气管及主支气管,6,影响气道通畅的原因及处理,7,分泌物、出血和异物,常见原因,舌 后 坠,喉 痉 挛,支气管痉挛,神经肌肉系统异常,8,一.,分泌物、出血和异物,9,二.,舌 后 坠,仰卧位时，重力作用下，松弛的舌肌，坠向咽部而形成梗阻,10,二.,舌 后 坠,11,处理方法：,单手抬颏法,二.,舌 后 坠,12,双手托下颌法,二.,舌 后 坠,13,口咽通气道,鼻咽通气道,二.,舌 后 坠,14,口咽通气道,二.,舌 后 坠,15,鼻咽通气道,二.,舌 后 坠,16,气道的结构,鼻nose,Little 区,17,三.,支气管痉挛,18,气道控制技术,19,选择原那么：简便、有效、平安、,而又被操作者所熟悉的方法,面罩通气,气管内插管,20,面罩通气,优点：操作及所需设备简单，效果确切,刺激小，易耐受,不易造成损伤,缺点：占用人力资源，难以长时间进行,21,面罩通气,适应症,无胃内容物返流误吸风险,气管插管前进行预充氧去氮,紧急情况下辅助或控制呼吸,22,面罩通气,操作技术,物品的准备,23,面罩通气,操作技术,单 手 法,24,面罩通气,操作技术,双手托下颌法,25,面罩通气,操作技术,双手托下颌法,26,面罩通气,操作技术,效果判断：胸廓的起伏运动,辅助措施：口咽或鼻咽通气道,并发症：胃膨胀及返流误吸最严重,眼、口、鼻周软组织压伤,27,硅胶制成,充气套囊,喉 罩,28,不需暴露，盲探置入,不进入病人气管、刺激性小 病人、易耐受,用于困难气道作用更佳,平安时限 2小时,即使位置不佳，多数情况也,可保持良好的通气效果,喉罩通气,的特点,29,喉罩的型号的选择,30,喉罩通气的适应症,2.短时、无返流误吸风险的手术麻醉,31,喉罩通气的禁忌症,1.饱食、腹内压过高 如：肠梗阻,2.张口度 2.5-3.0 cm 的病人,3.咽部有感染、血管瘤和组织损伤等病变,32,气管内插管,气管插管,33,气管内插管,34,气管内插管,二、插管用具及准备,35,气管内插管,三、插管前麻醉,预充氧 preoxygenation,全麻诱导 induction of anesthesia,局部麻醉local anesthesia,36,经口明视气管内插管术,37,经口明视气管内插管术,38,经口明视气管内插管术,39,气管插管的并发症,1.口唇、牙齿、咽、气管黏膜的损伤,40,纤支镜引导气管内插管法,41,纤支镜引导气管内插管法,42,困难气道的处理,43,定义及评估,定 义,一般是指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或 ICU医生，在给病人面罩通气和 / 或直接喉镜下气管插管时， 发生困难。,包括：,面罩通气困难,直接喉镜插管困难,44,创伤后解剖结构畸形,过度肥胖,45,评 估,张口度,最大张口时，上下门齿之间的距离,正常值,3.5 5.6 cm, 3 cm,可能有插管困难, 1.5 cm,喉镜置入有困难,46,评 估,甲颏间距,头后仰至最大限度时，甲状软骨至,下颌骨颏突之间的距离,正常值, 6.5 cm,6 6.5 cm,可能有插管困难, 90,o, 80,o,可能有插管困难,颈部中立位至最大后仰可达35,o,48,评 估,端坐面向检查者，头部正中位，用,力张口、伸舌至最大限度，根据咽,部结构的可见度分级,级,插管多无困难,级,插管多有困难,舌咽相对大小,49,困难气道的常用,处理,方法,置入喉罩通气,50,纤支镜引导插管,困难气道的常用,处理,方法,51,置入气管食管联合导管,食管封闭式导管和常规气管导管功能,端孔与侧孔均可分别通气,置入食管或气管均可通气,咽气囊,侧孔,端孔,困难气道的常用,处理,方法,52,经气管喷射通气,困难气道的常用,处理,方法,53,逆行引导插管,困难气道的常用,处理,方法,54,困难气道的常用方法,紧急环甲膜或气管切开,55,The end,56,