BADL评定

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,授课内容,什么是日常生活活动？,一,如何进行,BADL,的评定？,二,BADL,评定案例的分享,四,如何进行,BADL,的训练？,三,日常生活活动的定义,日常生活活动能力是指人们为独立生活而每日必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技能，包括基本生活活动（,BADL,）和辅助生活活动（,IADL,）,基本生活活动（,BADL,）,是指维持最基本的生存及生活需要所必须进行的活动，包括自理活动如进食、穿衣、如厕、沐浴、卫生、口腔卫生等，和功能性移动如床上活动、转移、行走、上下楼梯等。,辅助生活活动（,IADL,）,又称复杂或工,具性日常生活活动，包括人们在家庭、工作和社区中的一切活动。,（,BADL,）反映较粗大的运动功能，,IADL,反映较精细的运动功能。,二、,BADL,的评定,一、了解住院患者基本生活活动能力，筛查出完全不能自理及部分自理的患者，确定帮助和照顾的程度，促进患者自理。,二、进行,ADL,的训练（制定康复计划）,（一）评定目的,（二）评定适宜的人群,轮椅、平车入院的生活不能自理的患者；术后暂时需要照料依赖的患者。,1.Katz,指数,2.PULSES,评定,3.Barthel,指数,（,Barthel index, BI,）,4.,功能独立性评定（,functional independent measure, FIM,）,（三）常用评定量表,简介,产生于,50,年代中期,Florence Mahoney,和,Dorothea Barthel,设计并用于临床，称为,Maryland,残疾指数,60,年代中期文献报告正式称为,Barthel,指数，一直沿用至今,临床应用最广、研究最多的一种,BADL,评估方法,结果可信,评估者以前是否用过,通过任何评估途径,亲自评估,询问护理病人的护士或病人家属,Barthel,指数（,Barthel index, BI,）,内容（,10,项）,1.,进食,2.,洗澡,3.,修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）,4.,穿衣（包括系鞋带等）,5.,控制大便,6.,控制小便,7.,用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）,8.,床椅转移,9.,平地走,45,米,10.,上下楼梯,Barthel,指数（,Barthel index, BI,）,日常生活活动能力护理单,活动项目,相关描述,分数,进食,独立,10,部分独立、需要部分帮助（夹菜、剩饭等）,5,需极大的帮助,0,穿衣,独立（包括解纽扣、拉链、系鞋带等）,10,部分帮助（但至少有一半可自行完成）,5,需极大的帮助,0,修饰,独立（梳头、刮胡须等可以提供工具）,5,个人照顾需要帮助（洗脸、刷牙）,0,用厕,独立（拭净、整理衣裤、冲水等）,10,需要部分帮助（但是步行独立）,5,需极大的帮助,0,洗澡,独立（可提供水、凳、衣服等）,5,需极大的帮助,0,床椅转移,独立,15,较小帮助（,1,人躯体帮助或监督）,10,较大帮助（需,2,人以上躯体协助，能坐）,5,完全不能独立（座位平衡不能）,0,平地行走,独立（最少行走,45,米，可用辅助用具）,15,行走需,1,人帮助,10,需极大的帮助（,2,人以上躯体帮助或轮椅）,5,完全不能独立,0,上下楼梯,独立,10,需要部分帮助（监督）,5,需极大的帮助,0,控制大便,完全自我控制,10,偶尔失控（一个星期一次失禁,/,灌肠）,5,失控,0,控制小便,白天、晚上都能控制（如携带尿管可自行处理）,10,偶尔失控,5,失控,0,护理措施,评分,护理措施,低于,20,分,1.,床上浴,2.,口腔护理,3.,帮助穿衣,/,修饰,4.,提供床上大小便器,5.,帮助床上喂食,/,鼻饲,6.,预防便秘护理,7.,床上良肢位摆放,8.,指导床上翻身训练,9.,指导床上左右、上下训练,10.,指导肢体的被动活动,11.,指导推手运动（照顾者承托肘关节）,21-41,分,1.,协助床上浴,/,沐浴,2.,协助口腔清洁,/.,口腔护理,3.,指导,/,协助穿衣、修饰,4,、提供床上大小便器,5.,帮助床上,/,凳座位喂食,/,鼻饲,6.,良肢位摆放,7.,指导床上翻身训练,8.,指导小便失禁训练,9.,指导从床坐起训练,10.,指导坐轮椅时需承托患肢,11.,指导使用轮椅训练,12.,指导推手运动,13.,指导桥式运动,14.,指导坐位平衡训练,15,指导穿衣修饰训练,16.,指导患手辅助抹台训练,41-60,分,1.,协助及指导自主沐浴,2.,指导修饰训练（刷牙、洗脸、梳头、刮胡须等）,3,、自主进食训练,4.,协助入厕,/,用厕,5.,指导床椅移动训练,6.,指导小便失禁训练,7.,指导握杯喝水训练,8.,指导拧毛巾训练,9.,指导步行辅助工具的使用,10.,指导推手运动,11.,指导桥式运动,12.,指导站位平衡训练,13.,指导步行训练,61-100,分,1.,指导步行训练,2.,指导上下楼梯训练,3.,指导步行辅助工具的使用,4.,指导手精细活动训练,5.,指导使用筷子训练,6.,指导折叠衣服训练,7.,指导洗澡训练,8,指导小便失禁训练（臀部的护理,),责任护士签名：,审核护士签名：,Barthel,指数具体评分标准,日常生活活动评定注意事项,评定患者的实际能力,熟悉评定量表的评定标准,在实际或接近于实际环境中评定,正确判断结果,评估时限：一级护理告病重患者每日评估一次；二级护理患者,3-5,日评估一次；长期入住安老机构的残疾患者病情稳定的可每周评估一次；,整个住院期间反复评估只能收取一次费用。,三、日常生活活动能力训练,训练内容,床上活动,坐位及站立,行走及乘车,轮椅活动,更衣,个人卫生,训练目的,建立或维持病人的基本的日常生活活动，调动或发展体内的潜能，使其能生活自理，或把生活依赖性降低到最低限度,改善病人的躯体功能，如灵活性、协调性，增加活动能力，使其能独自或借助最少的帮助，完成各种体位转移，在社区内进行社会活动,对不能自己完成摹写,ADL,的病人，通过对其,ADL,的评估，找出存在的主要问题及解决问题的简易方法，决定何时给予何种帮助，并训练病人学会使用各种基本的,ADL,辅助器具。,训练计划的制定与实施,训练前，要评估病人,ADL,的能力及其潜能。,根据评估结果，结合病人的病情、全身功能状况，现在和将来的个人需要和愿望，住宅环境和家庭条件，制度切实可行的计划。,训练计划实施时，必须早期开始，由易到难，重点突出，训练中，可以先化整为零，再化零为整。,对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍不能独自完成,ADL,的患者，可以借助必要的辅助器具。,治疗人员要耐心，病人要主动参与，有恒心。薛,四、案例分享,案例分享,姓名 潘,*,妹,性别 女性,年龄,86,入院时间：,2016-07-17,主诉：被发现意识障碍、失语、右上肢无力,4,小时入住,ICU,，,07-20,患者由重症监护室平车转入。带入胃管、尿管各一条。,查体：精神倦，左侧肢体、右下肢见自主活动，右上肢偶有轻微床上移动，四肢肌张力正常，四肢肌力检查不配合。,7月23日拔胃管，尿管。,7月28日出院。,BADL,动态变化,进 食：,0,穿 衣：,0,修 饰：,0,用 厕：,0,洗 澡：,0,床椅转移：,0,平地行走：,0,上下楼梯：,0,控制大便：,0,控制小便：,0,总 分：,0,7,月,20,日,进 食：,5,穿 衣：,0,修 饰：,0,用 厕：,0,洗 澡：,0,床椅转移：,0,平地行走：,10,上下楼梯：,0,控制大便：,5,控制小便：,5,总 分：,25,进 食：,10,穿 衣：,5,修 饰：,5,用 厕：,0,洗 澡：,0,床椅转移：,5,平地行走：,10,上下楼梯：,0,控制大便：,5,控制小便：,10,总 分：,50,7,月,24,日,7,月,27,日,案例分享,7,月,20,日,BADL 0,分,措施：协助皮肤、口腔、会阴护理，翻身、鼻饲、良肢位的摆放、肢体的被动活动，床上翻身训练，吞咽功能的训练、膀胱功能的训练。,效果评价：,7,月,23,日拔胃管后能经口进食，无呛咳。,7,月,24,日拔尿管后能自行排尿，间有遗尿。四肢肌力,4,级。稍协助能翻身。,案例分享,7,月,24,日,BADL 25,分,措施：仍需协助床上浴，协助床边二便、指导陪护让患者练习自行漱口、穿衣，穿衣修饰训练，练习床上坐起、翻身、床边站立、坐位平衡训练，指导握拳及训练下肢力量（桥式运动）,效果评价：患者能自行进食、协助下可穿衣，扶持下能从轮椅到床上转移。,7,月,26,能自行下地行走（从床到病房门口），能控制二便。不能自行上厕及洗澡：,案例分享,7,月,27,日,BADL 50,分,措施：练习如厕、洗澡、上下楼梯、站位平衡训练，步行训练，修饰训练：,效果评价：,7,月,28,日已办理出院。,谢谢！,