《牙体牙髓病》课件牙髓病和根尖周病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,牙髓病和根尖周病,北京大学口腔医学院,牙体牙髓科 岳 林,1,对,5,个病例的思考：,具有什么特点？,各是什么病？,怎么引起的？,如何去诊断？,能治吗？怎么治？,2,一、概述,（一）定义,（二）危害性,（三）牙髓、根尖周组织的解剖生理特点 和临床的关系,牙髓病和根尖周病,3,牙髓病和根尖周病,（三）牙髓、根尖周组织的解剖生理特点和临床的关系,一、概 述,1,牙髓组织的结构及其生理特点,2,牙髓腔的解剖特点,3.,增龄性变化,4.,根尖周围组织,4,二、牙髓病,（一）病因,（二）病理和临床表现,（三）分类,（四）诊断,（五）鉴别诊断,牙髓病和根尖周病,5,临床常见的症状：,遇冷热刺激敏感，刺激去除后症状随即缓解,遇冷热刺激疼痛，刺激去除后症状仍会持续片刻,自发痛，阵发加重放散痛不能定位患牙夜间痛冷热激发痛且有持续跳痛或热痛冷缓解,患侧隐隐作痛，尤其在安静时,多年前外伤后牙冠逐渐变黑,近日吃饭硌过砂子后出现吸凉气痛,二、牙髓病,6,临床,检查常发现：,二、牙髓病,深龋洞 近髓的牙体缺损 牙隐裂 外伤冠折 牙体修复体,牙周炎患牙伴有深牙周袋,牙冠变黑变暗,7,（一）病因,二、牙髓病,1,感染,经牙体感染,1,）深龋,2,）非龋性牙体硬组织疾病,3,）牙髓暴露，牙髓直接感染,4,）修复体边缘的微渗漏,经牙周袋感染,经血行感染,2,化学刺激,（,1,）窝洞消毒剂,（,2,）充填材料,（,1,）温度刺激,（,2,）电流,（,3,）气压,3,物理刺激,4,创伤,（,1,）突然外伤,（,2,）长期的咬合创伤、 过大的正畸力,8,（二）病理和临床表现,二、牙髓病,病源刺激物,病理变化,性质,作用时间,作用程度,机体抵抗力,（初始反应）,血管扩张、,充血,牙髓组织水肿,白细胞渗出、液化,坏死形成脓腔,急性炎症,淋巴细胞,浆细胞浸润,慢性炎症,炎症得不到引流,组织缺氧而,坏死,纤维性变,钙变,退行性变,在临床上会表现为一系列不同的症状和体征,牙髓,牙内,吸收,炎症由局部蔓延至全部牙髓,9,2.,临床分类,（三）,分类,二、牙髓病,（,1,）可复性牙髓炎,（,2,）不可复性牙髓炎,急性牙髓炎,(,包括慢性牙髓炎急性发作,),慢性牙髓炎,(,包括残髓炎,),逆行性牙髓炎,（,3,）牙髓钙化,髓石,弥漫性钙化,（,4,）牙髓坏死,（,5,）牙内吸收,根据牙髓病的临床表现和治疗预后,实用的临床分类和诊断名词 ：,10,（四）,诊断,二、牙髓病,1,诊断方法,（,1,）问诊：,重点问,“疼痛”,部位,性质,（锐痛,/,钝痛，隐痛，跳痛，烧灼痛，肿痛）,时间,诱发、加重或缓解疼痛的因素,11,（四）,诊断,二、牙髓病,1,诊断方法,（,2,）检查：,检查顺序：“牙体牙髓根尖周牙周其他”,牙体, 视诊, 探诊（病损的部位、范围、深浅及探诊反应）, 染色,12,（四）,诊断,二、牙髓病,1,诊断方法,（,2,）检查：,检查顺序：“牙体牙髓根尖周牙周其他”,牙髓活力测验,温度测验（冷测,/,热测）,电活力测验,牙髓,先测对照牙，后测待诊牙,对照牙的选择：,正常牙；,同颌同名牙,/,对颌同名牙,/,体积相近的牙,13,患牙对温度测验反应及描述：,（四）,诊断,二、牙髓病,1,诊断方法,正常,/,同对照牙,敏感，一过性敏感，激发痛,迟钝，迟缓性反应,无反应,（,2,）检查：,14,患牙对电活力测验的反应及描述：,测试牙与对照牙的电测值之差大于,10,方具有临床意义,电测,用于反映患牙的死活,，而非不同的病理状态,临床上对电测反应的描述仅为,正常,和,无反应,（四）,诊断,二、牙髓病,1,诊断方法,（,2,）检查：,15,患牙对牙髓活力测验反应的描述：,（四）,诊断,二、牙髓病,1,诊断方法,（,2,）检查：,冷测,绝不可记作 热测 （）或（,）,电测,16,（四）,诊断,二、牙髓病,1,诊断方法,（,2,）检查：,检查顺序：“牙体牙髓根尖周牙周其他,根尖周，牙周,叩诊,叩音：清音，浊音；,叩痛,：（），（,）， （ ）， （），（）,松动度,牙周袋探诊, 咬诊, 扪诊,X,线片,平行投照,影像包括根尖及其周围,2,3mm,的范围,17,（四）,诊断,二、牙髓病,1,诊断方法,（,2,）检查：,检查顺序：“牙体牙髓根尖周牙周其他, 颌下淋巴结, 血相, 体温,辅助检查,FOTI,18,（四）,诊断,二、牙髓病,2,诊断步骤,一般牙髓炎的诊断三步曲,:,主要依据：,症状,（具有一定特性的疼痛）,病因,（明确，大多是通过一定的感染途径）,患牙对一定刺激的反应,（牙髓炎发生时牙髓敏感程度增高）,诊断牙髓炎并不困难,因牙髓炎所表现的疼痛不易定位,明确主诉患牙是诊断牙髓炎时的重要问题。,19,诊断牙髓炎时，需由浅入深一步一步地证实判断，才能得出正确的诊断,首先是问诊，,如果患者反应牙疼的特点符合牙髓炎时，便可得出初步印象，但,不能确定就是牙髓炎,；,然后进行检查，,如果能查到有可能引起牙髓炎的病因存在时，即可认为患牙髓炎的可能性很大；,还应进一步,对可疑为牙髓炎的患牙进行,牙髓活力试验，,以验证是否患有牙髓炎。,（四）,诊断,二、牙髓病,2,诊断步骤,三步曲,20,（五）,鉴别诊断要点,二、牙髓病,1,深龋、可复性牙髓炎、慢性牙髓炎,2,可复性牙髓炎、牙本质过敏症,3,急性牙髓炎、髓石、三叉神经痛,4,急性牙髓炎、龈乳头炎,5,急性牙髓炎、急性上颌窦炎,6.,牙髓息肉、牙周膜息肉、牙龈息肉,7,慢性牙髓炎、干槽症,8,牙髓坏死、慢性根尖周炎,21,三、根尖周病,（一）病因,（二）急性根尖周炎,临床病理,临床表现,诊断要点,鉴别诊断,（三）慢性根尖周炎,四、牙髓病、根尖周病的转归和治疗原则,牙髓病和根尖周病,22,三、根尖周病,（一）病因,1,感染,2,化学刺激,3,机械刺激,4,创伤,感染性根尖周炎,化学性根尖周炎,创伤性根尖周炎,23,根尖周病的临床表现和病理过程有以下几种形式：,1.,急性根尖周炎,(1),急性浆液性根尖周炎,(2),急性化脓性根尖周炎,根尖脓肿,骨膜下脓肿,粘膜下脓肿,2.,慢性根尖周炎,(1),根尖周肉芽肿,(2),慢性根尖周脓肿,(3),根尖周囊肿,(4),根尖周致密性骨炎,三、根尖周病,24,三、根尖周病,掌握：病因,根尖周病病变特点,急性根尖周炎各阶段,排脓方式、途径,临床表现,诊断,浆液期,化脓期：根尖脓肿,骨膜下脓肿 粘膜下脓肿,粘膜皮肤排脓,髓腔冠部排脓,牙周袋排脓,4,条,途径,熟悉：临床病理,鉴别诊断,感染根管,机体防御反应,25,四、牙髓病、根尖周病的转归和治疗原则,（一）牙髓病、根尖周病的转归,26,牙髓病根尖周病转归,完整,-,无炎症牙髓,病源刺激物,可复性牙髓炎,牙髓退变,不可复性牙髓炎,牙内吸收,牙髓坏死,根管内致病因素,急性浆液性根尖周炎,根尖周致密性骨炎,根尖周肉芽肿,急性化脓性根尖周炎,蜂窝组织炎,颌骨骨髓炎,慢性根尖周脓肿,根尖周囊肿,27,(,二,),治疗原则,1.,保存活髓：,去除病源，护髓安抚,2.,保存患牙：,缓解急症：,建立引流，消炎止痛,控制感染：,消除感染源，杜绝再感染,四、牙髓病、根尖周病的转归和治疗原则,28,病例,1,患者，男，,22,岁。,左下后牙进食嵌塞半年余，伴有冷热刺激痛，因学习紧张未予治疗。近两周时有隐痛，以静心读书时明显。,诊断？,治疗方案？,问症状初步印象：慢性牙髓炎,查患牙？,3.,温度试验验证？,29,病例,1,诊断：,36,DO,慢性牙髓炎,治疗：？,检查所见：,36,DO,深龋洞，近髓，探诊洞底较迟钝，无明显穿髓孔。,冷测迟缓性反应，热测敏感。,叩诊（,）,无牙周袋，不松，牙龈无异常。,X,线片示：根尖周影像无异常。,余牙无异常。,30,病例,2,右侧牙自发痛阵发加重,3,天，遇冷热刺激激发疼痛，晚上痛重无法入睡，分不清究竟是哪颗牙，牵扯同侧头颞部疼痛，服用消炎、止痛药效果不明显。昨晚出现跳痛，口含凉水可以缓解疼痛。,患者，女，,38,岁。,诊断？,治疗方案？,问症状初步印象：急性牙髓炎 （右侧牙）,查患牙？,3.,温度试验验证？,31,病例,2,检查所见：,46,金属全冠,47,金属嵌体,46,冷、热测无反应，叩诊（）,X,线片：根充完好，无根尖周密度减低影。,47,冷测迟钝，热测激发痛。 叩诊（,）,无牙周袋，不松，牙龈无异常。,X,线片：未做过牙髓治疗，根尖周无密度减低影。,余牙无异常。,诊断：,47,慢,性牙髓炎,急性发作,治疗：？,追问病史：半年前行牙体修复,32,病例,3,患者，男，,17,岁。,左上前牙变黑近一年，无明显疼痛。,4,年前曾做过正畸治疗。,诊断？,治疗方案？,问症状考虑,：,慢性牙髓炎 牙髓坏死 慢性根尖周炎,查患牙？,3.,温度试验验证？,33,病例,3,检查所见：,21,牙冠灰黑色，无牙体缺损。,冷、热测无反应，电活力测无反应。,叩诊（） 无牙周袋，不松，牙龈无异常。,X,线片：根尖周无密度减低影。,余牙无异常。,诊断：,21,牙髓坏死,治疗：？,34,病例,3,检查所见：,21,牙冠灰黑色，无牙体缺损。,冷、热测无反应，电活力测无反应。,叩诊（） 无牙周袋，不松，牙龈无异常。,X,线片：根尖周,9x10mm,2,低密度影。,余牙无异常。,诊断：,21,慢性根尖周炎,治疗：？,35,病例,4,左上后牙咬合痛,5,天。开始时感牙根发痒，咬紧牙舒服。近,3,天出现胀跳痛，感觉患牙浮起，不敢对合，左侧上腭肿起，疼痛剧烈。好像有点发烧。,患者，女，,51,岁。,诊断？,治疗方案？,问症状初步印象：急性根尖周炎,阶段？,3.,鉴别？,36,病例,4,诊断：,24,慢性根尖周炎急性发作,治疗：？,检查所见：,24,DO,银汞充填体,冷、热测无反应，电活力测无反应。,叩诊（,+,） ，松动,I, II,腭侧根尖部牙龈肿起，,扪痛,(,),，有,波动感。无牙周袋。,X,线片示,：,根尖周,5 x 6 mm,2,密度减低影。,25,MOD,银汞充填体,叩诊（,+,） ，,不松动。,余牙无异常。,37,病例,5,左下后牙牙龈反复起脓包,2,年。,时好时坏，工作累时或感冒时，脓包就鼓起。,患者，男，,30,岁。,诊断？,治疗方案？,问症状考虑,：,根尖周炎？,牙周疾病？,病因？,3.,鉴别？,38,病例,5,诊断：,35,慢性根尖周炎,治疗：？,检查所见：,35,O,畸形中央尖磨损痕迹，,冷、热测无反应， 电活力测无反应。,叩诊（,+,） ，不松动,颊侧远中根尖部牙龈窦道口肿起，,扪有,少许脓液溢出。,无牙周袋。,X,线片示,：,根管粗大，根尖呈喇叭口样，有外吸收， 根尖周,4 x 5 mm,2,密度减低影。,余牙无异常。,39,reversible,pulpitis,irreversible,pulpitis,acute,pulpitis,chronic,pulpitis,chronic closed,pulpitis,chronic ulcerative,pulpitis,chronic,hyperplastic,pulpitis,residual,pulpitis,retrograde,pulpitis,pulp calcification,pulp necrosis,internal,resorption,Diseases of dental pulp,40,acute apical,periodontitis,acute apical abscess,chronic,periapical,periodontitis,periradicular,granuloma,chronic apical abscess,periradicular,cyst,condensing,osteitis,Diseases of,periapical,tissue,41,Endodontics,John I. Ingle, Leif K.,Bakland,Pathways of the pulp,Stephen Cohen, Richard C. Burns,Endodontic,Therapy,Franklin S.,Weine,牙体牙髓病学,北京大学医学出版社,牙体牙髓病学,第,1,，,2,版 人民卫生出版社,参考书：,42,