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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 发热,(Fever),第一节 概述,发热与过热,第二节 发热的原因与机制 发热激活物，,内生致热原，,中枢调节介质,第三节 发热的时相及其热代谢特点,第四节 发热反应中机体的功能和代谢变化,第五节发热防治的原则,内容纲要,1,【目的要求】,1. 掌握发热的病因及发生机制，内生致热原的种类和特性，中枢发热介质的产生及作用部位；,2. 熟悉发热时机体机能代谢变化的规律；,3. 了解发热的处理原则。,【重点】,发热的机制；,发热的概念。,2,第一节,概述,发热是指由于,致热原,的作用使体温,调定点上移,而引起的,调节性体温升高,(,超过,0.5,0,C),。,生理性体温升高,病理性体温升高,发热,(,调节性,),过热,(,被动性,),体温升高,第一节 概述,3,POAH,T37.5,T,37.5,体温正常,散热,产热,产热,散热,调定点,37.5,4,表,6-1,发热与过热,发热,过热,性质,病理过程,症状（体征）,体温调节,调定点上移,调定点正常,体温调定点,体温调定点,主动性（调控下）,被动性（失控）,有热限（41 ）,无热限（可 41 ）,致热细胞因子,神经-内分泌-免疫,无,介导的其它反应,反应及急性期反应,5,一、原因发热激活物,（,一）概念,：,能刺激机体产内生致热原细胞,（单核细胞、巨噬细胞、肿瘤细胞等）,产生和释放,内生致热原,（,endogenous pyrogen,，,EP,）,的物质。,外致热原,体内产物,发热激活物,第二节 发热的原因与机制,6,（二）,外致热原,1. 细菌,（,1,）革兰氏阳性菌,（,2,）革兰氏阴性菌：,内毒素,（,endotoxin ET）,化学本质为,脂多糖（,LPS）,，,致热成分为脂质,A,。为输液反应主要原因。,（,3,）分枝杆菌,2.,病毒,3.,真菌,4.,螺旋体,5.,疟原虫,（三）体内产物,1,抗原抗体复合物,2,类固醇,3,其他：如尿酸结晶,7,二、作用于中枢的发热信号内生致热原,（一）,概念,指产生,EP,的细胞在发热激活物的作用下，产生和释放能引起体温升高的物质，称为内生 致热原,（,endogenous pyrogen,，,EP,）,。,EP,为多肽或分子量较小的糖蛋白，致热作用强而潜伏期短。,（二）来源与种类,1,白细胞介素,1,2,肿瘤坏死因子（,TNF,）,3,干扰素（,IFN,）,4,白细胞介素,6,8,三、发热时的体温调节机制,（一）致热信号（,EP）,传入中枢的途径,1. 通过,血脑屏障,转运入脑,通过蛋白质分子的可饱和转运机制,2.通过,终板血管器,（,OVLT）,作用于体温调节中枢,3,.,通过,迷走神经,LPS,枯否细胞,IL-1,肝迷走神经 中枢（脑内,IL-1,产生）,（二）体温调节中枢,正调节中枢 （,POAH,）,负调节中枢,(MAV),（,VSA,）,9,EP,巨噬细胞,巨噬细胞,POAH,神经元,POAH,神经元,第三脑室视上隐窝,视神经交叉,毛细血管,OVLT,区,10,(三,) EP,升高调定点的机制,1,、发热中枢正调节介质,前列腺素,E2,(,PGE2,),促肾上腺皮质激素释放激素,(,CRH,),环磷酸腺苷,(,cAMP,),中枢,Na,+/,Ca,2+,比值,一氧化氮,(,NO,),2,、,发热中枢负调节介质,精氨酸加压素,(AVP),黑素细胞刺激素,(MSH),膜联蛋白,A1,11,发病机制示意图,体温,调定点,OVLT,？,下丘脑体温,调节中枢,皮肤血管,收缩，散热,寒战，产热,体温,VSA,负调节,发热,激活物,产,EP,细胞,EP,正调节,POAH,12,体温上升期,(,Effervescence period,),产热、散热、产热,散热、体温上升,高热持续期,(,Persistent febrile period,),产热和散热在较高水平上保持相对平衡体温下降,体温下降期,(,Defervescence,period,),散热 、产热 、产热,散热，体温回降,第三节 发热的时相及其热代谢特点,13,第四节 发热反应中机体的功能和代谢变化,一、物质代谢的改变：,体温每升高1,C,，基础代谢率升高13%,二、生理功能的改变,1,中枢神经系统功能：,兴奋性,2,循环系统功能：,心率,，,心肌收缩力,，,心输出量,3,呼吸功能：,血温,酸性代谢产物,使,呼吸中枢兴奋,，,呼吸加深加快。,4,消化功能：,交感兴奋,消化液分泌,，,胃肠蠕动,三、防御功能的改变,1,抗感染能力：,适度发热可使免疫系统功能增强,2,对肿瘤细胞,3,急性期反应,14,一、治疗原发病,二、一般发热的处理,三、必须及时解热的病例,四、解热措施,思考题,1,发热 过热 发热激活物 内生致热原,2,发热的机制,3,发热中枢调节介质的种类,第五节,发热防治的原则,15,
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