尘肺合并脑卒中

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尘肺合并脑卒中的患病情况分析,1,综 述,尘肺是矿工人由于在生产过程中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺部进行性纤维组织增生为主的全身性疾病。,肺心病、肺结核等是导致尘肺患者死亡的主要原因。,但随着临床医学和诊疗技术的发展, 尘肺患者人均寿命较前延长, 合并高血压、脑卒中者亦较多见,脑卒中现已成为尘肺患者致残与死亡的常见原因之一,2,尘肺的并发症,肺结核病 可能是由于病变组织对结核杆菌的防御能力降低。尘肺病变越重，肺结核发病率愈高。叁期患者并发率高达70%以上。尘肺病灶与结核病灶可以单独存在，也可以混合存在。此类患者结核病变的发展速度和累及范围均比单纯结核病患者更快，更广，也更易形成空洞，导致大出血而死亡。,3,慢性肺源性心脏病 约有60%-75%的晚期尘肺患者并发慢性肺心病。,肺组织弥漫性纤维化使肺毛细血管床减少,，肺小动脉闭塞性脉管炎及缺氧引起的肺小动脉痉挛等均可导致肺循环阻力增大，肺动脉高压，最终发展为慢性肺心病。患者可因右心衰竭而死亡。,4,肺部感染和阻塞性肺气肿,患者抵抗力低下，呼吸道防御功能减弱，易发生严重的细菌和病毒感染，导致死亡。晚期硅肺病患者常合并不同程度的阻塞性肺气肿，也可出现肺大炮，若破裂则形成自发性气胸。,大量资料,如北京市, 国家安全生产监督管理总局职业安全卫生研究所 田占鹏 曹香府、李军等通过研究提示，尘肺患者合并脑卒中较普通人群有显著的差异，但较三高人群差异不大。,5,尘肺发病过程中粉尘致纤维化、肺气肿、肺功能障碍, 进而发展为慢性肺源性心脏病, 已是众所周知的事实。目前国内外研究对尘肺死因排列顺序仍不统一, 广东尘肺死因前3 位为肺结核、尘肺和肺心病1 。而周永志 2 报道湖南煤工尘肺死因前3 位为与尘肺有关疾病、心脑血管疾病和各种恶性肿瘤。随着煤工尘肺患者的寿命延长,脑卒中已成为尘肺患者死亡的常见原因之一,。国内外的研究证明, 脑卒中是一种可以预防的疾病, 而且比预防恶性肿瘤和冠心病等慢性非传染性疾病更容易收到成效。,6,1：尘肺合并脑卒中 尘肺患者合并脑卒中严重影响其生活质量, 致残率高。,李军等3 对204 例尘肺患者的临床资料进行了调查, 经头颅CT 诊断腔隙性脑梗死50 例, 患病率24. 5%,尘肺合并脑卒中可能与下列因素有关:,7,尘肺患者主要病变是,肺的广泛纤维化, 致肺通气、换气功能障碍, 长期缺氧可使骨髓造血功能旺盛, 红细胞代谢性增加, 红细胞压积增加, 血液黏稠度增加。,长期缺氧,刺激促红细胞生成素分泌增加, 后者使红细胞生成增多, 血液黏滞性加大, 红细胞和血小板聚集性增强。,长期缺氧可导致反复或慢性感染使单核细胞和巨噬细胞激活, 从而使促凝血酶原激酶的表达增强, 血液凝固功能亢进;感染使外周血肿瘤坏死因子及其他细胞因子水平增加, 从而改变了内皮细胞的凝血功能, 增强了内皮细胞表面细胞间黏附分子表达, 使血细胞与内皮细胞黏附性增加。,8,另一方面细胞因子水平增高可抑制C- 反应蛋白及s- 介导的抗凝系统,增高了凝血因子水平4 。,长期缺氧,可引起心肌的舒缩功能降低，使心肌发生变性坏死导致传导阻滞，心律失常，我们常见的窦性心动过速，期前收缩。,9,2：尘肺合并高血压大量研究表明,高血压病是引起脑血管疾病的主要危险因素之一,。本组研究结果表明, 按有无高血压病分层后脑卒中患病率与对照组差异无统计学意义。,10,尘肺患者合并高血压的发病机制,可能与下列因素有关: 尘肺患者肺组织广泛纤维化, 支气管扭曲、狭窄、变形及同时存在慢性阻塞性肺疾病等疾患, 使肺通气功能障碍, 造成不同程度的低氧血症;,11,慢性缺氧刺激肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统,使细胞外液和血浆量增多, 回心血量增多, 心排血量增加;,尘肺患者长期慢性缺氧, 刺激红细胞生成素分泌增加, 红细胞生成量增加, 血液黏滞性增加, 外周阻力增加; 慢性缺氧可使组胺、5- 羟色胺、儿茶酚胺等血管活性物质释放增加, 使,血管收缩反应敏感,;, 尘肺患者血压增高还与,工作环境,有关。即高血压发病率与年龄、井下作业因素有着密切关系。,12,尘肺脑卒中的患病率高于普通人群, 但按高血压病做分层后与尘肺患者对照脑卒中患病情况差异不大 提示高血压病为脑卒中的易患因素。由此可见, 在临床诊疗工作中,早期干预,高血压的发生, 有利于降低脑血管疾病的发病率、致残率及病死率。,13,怎样预防中风的发生,1、预防中风，就要把中风的危险因素尽可能降到最低。控制高血压是预防中风的重点。高血压病人要遵医嘱按时服用降压的药物，有条件者最好每日测1次测血压，特别是在调整降压药物阶段，以保持血压稳定。,要保持情绪平稳，少做或不做易引起情绪激动的事，如打牌、搓麻将、看体育比赛转播等;饮食须清淡有节制，戒烟酒，保持大便通畅;适量运动，如散步、打太极等。,14,防治动脉粥样硬化，关键在于,防治高脂血症和肥胖,。建立健康的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和动物内脏等;适量运动增加热量消耗;服用降血脂药物。控制糖尿病与其它疾病如心脏病、脉管炎等。,15,2、注意,中风的先兆,征象：一部分病人在中风发作前常有血压升高、波动，头痛头晕、手脚麻木无力等先兆，发现后要尽早采取措施施加以控制。,3、有效的控制短暂性脑缺血发作，当病人有短暂性脑缺血发作先兆时，应让其安静休息，并积极治疗，防止其发展为脑血栓。,16,4、注意气象因素影响：季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳，血压波动，诱发中风，在这种时候更要防备中风发生。,尘肺患者脑卒中的治疗,一般性治疗,药物治疗,17,4 参考文献, 1 张东辉, 丘创逸, 谢万力. 广东省老年尘肺流行病调查分析 J . 中国职业医学, 2001, 28( 1) : 9- 12, 2 周永志. 836 例煤工尘肺死亡状况调查分析 J . 职业医学,1997, 24( 1) : 15- 18, 3 李军, 蔡淑琪, 卫晓鹏, 等. 50 例煤工尘肺并发腔隙性脑梗死临床分析 J . 中国煤炭工业医学杂志, 2004, 7( 11 ) : 1099 -1100, 4 崔国兴. 中老年缺血性脑卒中危险因素的多元分析 J . 中国临床医学, 2001, 8( 6) : 657- 659 2010 ) 02 ) 11 收稿 2010 ) 04 ) 02 修回,18,