垂体PRL腺瘤的长期疗效分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,垂体PRL腺瘤的长期疗效分析,1,PRL腺瘤多见于年轻女性患者 男性占15%,治疗方法：药物治疗、手术治疗和放射治疗,治疗方法选择目前尚存在争议,认为：多巴胺激动剂治疗所有患者,因为术后高PRL血症发生率高,认为：经蝶手术手术并发症少手术效果亦很好,前言,2,前言,如何比较两种方法,对PRL水平、临床症状的影响目前尚乏研究,总结近十年药物和手术治疗102例PRL腺瘤效果,探讨PRL腺瘤处理策略,3,回顾分析,1993.8-2004.01 PRL腺瘤102例,手术治疗62例,单纯药物治疗40例,临床资料和方法,4,手术治疗：,男性8例 女性44例 年龄18-55岁 平均446岁,MRI:微腺瘤21例 均为女性 年龄18-37岁,大腺瘤41例：,男性8例 (年龄28-47岁，平均38岁),女性33例(年龄28-55岁，平均41.6岁,),临床资料和方法,5,手术治疗：大腺瘤:,II级(1-2cm 平均1.60.4cm)16例 (男性2例),III级(2-3cm 平均2.80.7cm)15例 (男性3例),IV级(3-4cm 平均3.40.3cm) 8例 (男性2例),V级(4cm 分别：4.5和5cm) 2例 (男性1),MRI：垂体卒中12例(男7例、女5例),卒中者均无明显高血压史,临床资料和方法,6,手术治疗：,临床症状：头痛、视力障碍为首发症状30例,视力障碍,8天 22例,8天 8例,女性闭经/月经不规则、泌乳为首发症状51例,(微腺瘤,18,例),不育24例：,微腺瘤12例、II级9例、III级6例、IV级1例,男性均有性功能障碍,临床资料和方法,7,手术治疗：,术前应用溴隐亭者24例，均为女性,剂量：2.5mg/天10mg/天 平均5.25mg/天,时间：10m-34m,10例因药物反应重而主动要求手术,余服药期间生育后PRL下降不明显,MRI随访示肿瘤增大而手术,临床资料和方法,8,手术治疗：,术前PRL水平：50-1315ng/ml 平均468.7161.9ng/ml,术前PRL200ng/ml 43例:,微腺瘤16例,大腺瘤27例(,II级、13例、III级12例、IV级8例、V级2例,),微腺瘤50-385ng/ml，平均21381.8ng/ml,大腺瘤242-1315ng/ml，平均545.8208.9ng/ml,男性PRL水平平均698183.4ng/ml,其余内分泌学检查均正常,临床资料和方法,9,手术治疗：,手术：均采用全麻经蝶垂体瘤切除术,20例经唇 42经单侧鼻孔,内窥镜辅助手术4例,所有病例术后免疫组织化学均示PRL腺瘤,临床资料和方法,10,单纯药物治疗：,40例 均为女性 均为微腺瘤,均以月经不规则/闭经和/或泌乳为首发症状 不育26例,年龄 18-51岁 平均3316岁,剂量 1.258.75mg/天 平均5.625mg/天,大多不愿手术(35例),PRL：139.6126.8ng/ml (110-320ng/ml), 200ng/ml 28例,MRI平扫、增强和/或动态扫描均提示微腺瘤,临床资料和方法,11,随 访： 门诊或信件,时间:6个月-121个月,中位期:65个月,统计学：,2,检验、t检验及相关回归,P200ng/ml的34例,随访期内PRL在正常范围的有32例(61.5%),平均10.68.9ng/ml：,结 果,17,PRL水平：,术后17.3%PRL仍高于正常，平均30.49.7ng/ml,均进行放疗药物治疗,术后服用溴隐亭和/或放疗后,PRL在,正常范围,的11例：,II级4例、III级4例、IV级3例,包括：药物、放疗、药物放疗,术后28周开始放疗,溴隐亭平均3.75mg/天(1.255.0mg/天),结 果,18,妊娠：,术后随访期内妊娠16例：,微腺瘤7例，II级6例、III级3例,均未进行过放疗,术后未服药物治疗14例,2例服药后PRL正常分娩后未再服药,结 果,19,手术并发症：,术后出现一过性尿崩者17例,经卡马西平、双氢克尿塞垂体后叶素治疗后5天内消失,术后CSF漏9例平卧一周后消失7例,2例经持续腰池引流5天后消失,合并颅内感染1例,无手术死亡率和致残率,结 果,20,用药组：,PRL水平：,服药期间PRL在正常范围32例,8例,正常：35.98.9ng/ml但显著低于用药前水平,其中PRL200ng/ml中服药1个月内下降50%的3例,6-30个月内均在正常范围,7例平均服药51个月后停药(3.75mg/天),随访期内PRL正常,结 果,21,泌乳：服药期间泌乳消失28例，减少12例,月经：正常33例(82.5%),妊娠：服药期间怀孕的20例 服药前有妊娠史的10例,肿瘤：随访期内肿瘤略有增大，均小于10mm,结 果,22,PRL微腺瘤手术治疗和药物治疗的临床资料,手术治疗,药物治疗,例数,21,40,年龄,37,4,34,1,7,治疗前,PRL,水平,(ng/ml),457.8134.5,140.6137.8,泌乳,18,30,月经恢复率,12(57.1%),21(70.0%),PRL正常率,13(61.9%),22(73.3%),结 果,23,手术治疗,药物治疗,男女,性别,8,0,54,40,年龄,446,3316,治疗前PRL水平(ng/ml,),468.7161.9,139.6126.8,泌乳,51,40,视力症状,30,0,瘤卒中,12,0,月经恢复率,77.3%,82.5%,PRL正常率,82.7%,80%,PRL,腺瘤手术治疗和药物治疗的临床资料,24,例数,未生育,(PRL),200,不愿手术,(PRL),200,治疗前,40,10,16,2,12,治疗后,PRL,正常,32,9,13,1,9,高于正常,8,1,3,1,3,停药,7,4,2,1,泌乳消失,28,8,10,1,9,月经正常,33,9,14,2,8,妊娠,20,8,12,PRL微腺瘤药物治疗效果,结 果,25,统计学,PRL水平：,手术组大腺瘤的PRL值显著高于微腺瘤(t，P0.01),男性PRL水平显著高于女性(t，P0.01),手术前后、服药前后PRL值有显著性差异(t，p0.05),26,治疗后的PRL正常率：,药物组(80%)显著高于手术正常率(61.5%),(,2,检验，P0.05),微腺瘤药物和手术治疗后PRL正常率间无显著性差异,(,2,检验，P0.05),统计学,27,对月经、妊娠的影响：,月经恢复率单纯用药组显著高于手术组,(,2,检验，P0.05),术后PRL正常率、月经恢复率,与肿瘤大小、术前PRL水平显著相关,(P0.05，相关回归检验),肿瘤全切率与妊娠率显著相关,(r=0.9558,P0.01),统计学,28,术前视力障碍8天内手术的改善率显著高于超过8天者,(,2,检验，P0.05),手术治疗的大腺瘤中男性的比例显著高于女性,(,2,检验，P0.01),手术前的BRC剂量显著高于术后(t检验，P0.01),统计学,29,讨论,PRL腺瘤是垂体瘤中最具侵袭性,多见于育龄期妇女,治疗目的:减少肿瘤体积,纠正高泌乳素血症状态(使PRL水平正常),保护垂体前叶功能,30,药物治疗：,多巴胺受体激动剂( BRC; CAB等),对PRL腺瘤有明显治疗作用,长期随访中大多数微、小腺瘤生长得到控制,激素水平下降甚至恢复正常,讨论,31,本组资料显示微腺瘤治疗后PRL正常率：,药物组22例(73.3%)显著高于,手术后的正常率,61.9%(2检验，P0.05),但术后+药物治疗后PRL正常率(90.3%),显著高于单纯用药组(2检验，P30mm，肿瘤压迫Monros孔并伴有脑积水,48,Knosp分级,0级：,肿瘤不超过颈内动脉床突上段和海绵窦段内侧缘的切线,1级：,肿瘤不超过颈内动脉床突上段和海绵窦段的中心连线,2级：,肿瘤不超过颈内动脉床突上段和海绵窦段外侧缘的切线,3级：,肿瘤超过颈内动脉床突上段和海绵窦段外侧缘的切线,4级：,肿瘤完全包绕颈内动脉海绵窦段,49,垂体腺瘤侵袭性判断标准,（参照Hardy分级标准和Knosp分级标准）,类型,分级,标准,蝶鞍分层片,局限型,0级,4mm,正常,级,10mm,同上,较明显,侵蚀型,级,局限型侵蚀和/或鞍上扩展,鞍底局限性骨破坏,级,弥漫性侵蚀和/或鞍上扩展,鞍底弥漫性骨破坏,50,