儿科常见疾病及医嘱审核

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,方玉婷,安徽省立医院,儿科常见疾病,及其医嘱审核,主要内容,发热及其对症处理用药医嘱审核,儿童社区获得性肺炎及其医嘱审核,化脓性脑膜炎及其医嘱审核,发热及其对症处理用药医嘱审核,上呼吸道感染,肺炎,败血症,中枢神经系统感染,血液系统疾病,结缔组织病,对乙酰氨基酚,布洛芬,阿司匹林,尼美舒利,安乃近,激素,对症处理（药物）：,发热,？,对乙酰氨基酚,布洛芬,阿司匹林,尼美舒利,安乃近,激素,阿司匹林：,1,、不良反应：,（,1,）胃溃疡、胃出血,（,2,）影响血小板功能,（,3,）,增加,reye,综合征风险,急性呼吸道感染引起的发热不应使用阿司匹林,本病是儿童在,病毒感染,（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见的病，以服用,水杨酸类药物（如阿司匹林）,为重要病因。病理基础,：,广泛线粒体受损,，损伤器官：,影响身体的所有器官，但对,肝脏,和,大脑,带来的危害最大,，可能,导致肝肾衰竭、脑损伤，,甚至死亡,。,2,、适应症：,（,1,）风湿热,（,2,）幼年特发性关节炎,（,3,）川崎病,抗炎,抗血小板,阿司匹林,3,、禁忌症,：,(1),非甾体抗炎药导致哮喘的历史,(2),血友病,(3),急性胃肠道溃疡,尼美舒利,肝脏毒副反应,安乃近,不良反应：肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹、过敏反应、,致死性粒细胞缺乏,和再生障碍性贫血,糖皮质激素,非特异性,再次出现高热,感染,激素退热,非感染性疾病,掩盖病情,不治本,二、儿童社区获得性,肺炎及其医嘱审核,1,、定义：,肺炎是由,病原体,感染或吸入羊水及油类和过敏反应等所引起的肺部炎症,2,、临床表现：,发热、咳嗽、,肺部啰音、呼吸急促、,呼吸困难等,细菌性肺炎,病毒性肺炎,病原体,支原体肺炎,发生地点,社区获得性肺炎,医院获得性肺炎,3,、分类,无细胞壁,干咳、顽固性剧咳,不明显,MP-IgM,（一）肺炎,支原体肺炎,药物治疗：,大环内酯类、非大环内酯类抗菌药物,糖皮质激素、丙种球蛋白,1、溶媒,:,0.9%氯化钠,5%葡萄糖,+,碳酸氢钠,红霉素,2,、浓度：,1%,5%,阿奇霉素,1,、用法用量,用量,给药频率,疗程,给药途径,10mg/kg,qd,3d,停,4d,给予第二疗程,口服,5d-7d,iv.gtt,婴儿慎用,喹诺酮,四环素,8,岁,18,岁,其他,糖皮质激素,丙种球蛋白,非常规使用,起病急、发展迅速、耐药支原体感染,中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜,呼吸道合胞病毒,副流感病毒,腺病毒,EB,病毒,流感病毒,巨细胞病毒,（二）,病毒性肺炎,、,（,1,）病原体：,奥司他韦：,（,1,）在流感症状开始的第一天或第二天(理想状态为36,h,内)就应开始治疗,（,2,）,2 mg,(kg,次,),，每日,2,次，连服,5d,流感病毒,巨细胞病毒,1,、适应症：,免疫正常个体无症状或轻症疾病无需治疗,2、,首选药物：,更昔洛韦,3、,剂量、疗程：,诱导：,5 mg,(kg,次,),，,q12h,，,iv.gtt,，,2W,维持,:,10mg,(kg,次,),，每周,3,次或,5mg,(kg.,次,),，,qd,至少,10,天,4,、,不良反应：,注意该药的骨髓毒性，可致粒细胞、血小板减少，当外周血中性粒细胞0.5X10,9,L或血小板25X10,9,L,必须停药,儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议,（三）细菌性肺炎,G+,：肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌,G-,：流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌,1,、病原体,肺炎链球菌,葡萄球菌,PSSP,：,首选青霉素或阿莫西林；,PISP,：,首选,大剂量,青霉素或阿莫西林；,PRSP,：,首选头孢曲松、头孢噻肟；,备选万古霉素或利奈唑胺；,MSSA,、,MSCNS,：,首选苯唑西林或氯唑西林、,12,代头孢菌素，备选万古霉素。,MRSA,、,MRCNS,：,首选万古霉素，备选利奈唑胺，严重感染可联合用利福平 。,2,、目标药物治疗,首选：,阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西彬舒巴坦或阿莫西林舒巴坦,备选：,第23代头孢菌素或新一代大环内酯类,不产,ESBLs,：,首选第,3,代或第,4,代头孢菌素或 哌拉西林等广谱青霉素，备选替卡西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦；,产,ESBLs,：,轻中度感染首选替卡西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦，重症感染或其他抗菌药物治疗不佳选用碳青霉烯类。,流感嗜血杆菌,肠杆菌科细菌,3,、疗程,病原体,疗程,SP,7-10d,HI,、,MSSA,14d,左右,MRSA,21-28d,革兰氏阴性肠杆菌,14-21d,3,、经验药物治疗,三、化脓性脑膜炎及其医嘱审核,1,、定义：,各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变引起脑实质改变,2,、典型临床表现：,(1),感染中毒及急性脑功能障碍症状：,发热、烦躁不安、神萎、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。,30%,以上患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。,(2),颅内压增高表现,头痛、呕吐、婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。,(3),脑膜刺激征,以颈强直最常见，其他如,Kernig,征和,Brudzinski,征阳性,。,3,、实验室检查,4,、药物治疗,病原体,抗菌药物选择,疗程,其他,肺炎链球菌,头孢曲松,10-14,天,肾上腺皮质激素,甘露醇,脑膜炎双球菌,青霉素首选,耐青霉素者头孢三代,7,天,流感嗜血杆菌,敏感：氨苄西林,耐药：美罗培南,10-14,天,金黄色葡萄球菌,参照药敏试验选择奈夫西林、万古霉素、利福平,21,天以上,头孢曲松,万古霉素,+,肾上腺皮质激素,（,1,）机,制：,抗生素迅速杀死致病菌后，内毒素释放严重，使用肾上腺皮质激素不仅可以抑制多种炎症因子的产生，还可,降低血管通透性，减轻脑水肿、颅内高压,（,2,）使,用时机,：,首剂抗生素使用的,同时使用,激素,（,3,）疗程：,一般联用,23,天,我院儿科常用的抗菌药物,（,1,）青霉素类：阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾,（,2,）头孢菌素类：头孢呋辛、头孢唑肟、 头孢曲松,头孢哌酮舒巴坦,（,3,）大环内酯类：红霉素、阿奇霉素,（,4,）糖肽类：万古霉素、替考拉宁,（,5,）碳青霉烯：美罗培南、亚胺培南西司他丁钠,阿莫西林钠克拉维酸钾,1,、抗菌谱：,革兰阳性菌（如肺炎链球菌、金葡菌等）,部分革兰阴性菌（如流感杆菌、大肠杆菌等）,某些产内酰胺酶菌（如肠肝菌、流感嗜血杆菌等）,2,、适应症：,上呼吸道（,鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎）、下呼吸道、泌尿系统、,皮肤软组织、其他,3,、皮试：,必须青霉素皮试,4,、剂量：,每次30mg/kg,5,、,频率：,一日34次,6,、溶媒：,0.9%氯化钠,5%葡萄糖,7,、禁忌症：,青霉素过敏、,传染单核细胞增多症,1,、抗菌谱：,主要用于敏感的革兰阴性杆菌和部分敏感的革兰阳性球菌所致的严重感染,2,、适应症：,化脓性脑膜炎、腹膜炎、泌尿系统感染,化脓性脑膜炎：,对病原菌尚未明确、或院外不规则治疗者,主要选择头孢三代如头孢噻肟、,头孢曲松,儿科学第八版,头孢曲松,3,、皮试：,共识:如果药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验则,必须做，如说明书上未明确规定，则需根据患者是否为过,敏体质，既往药物过敏史、患者的病情严重程度等综合考,虑是否进行皮肤过敏试验,4,、剂量,：,新生儿（,40kg,同成人,儿童和婴儿体重,40kg,15,mg,/,kg q6h,每天总剂量不超过2,g!,5,、常见不良反应及注意事项,（,1,）中枢神经系统：癫痫发作,（,2,）尿液变色的情况是无害的，不应与血尿混淆,（,3,）与丙戊酸钠相互作用,丙戊酸钠,线粒体内-氧化,CYP450酶的代谢,尿苷酸二磷酸,葡萄糖醛酸酶,(UGT)的酸化,50%,亚胺培南西司他丁钠减少肠道菌群产生,-葡萄糖醛酸酶,