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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,ARDS,柏林新标准解读,段立,彬,Acute Respiratory Distress Syndrome,：,The Berlin Definition,JAMA, 2012 Jun 20;307(23):2526-33,主要内容,五、,ARDS,新定义的思考,四、,ARDS,柏林定义,三、,AECC,定义的局限性,二、,ARDS,定义的变迁,一、概述,2,全世界,ARDS,的发生率,ALI/ARDS,发病率分别在每年79/10万和59/10万,院内死亡率 =,38.5%，,美国每年死亡,191,000人,严重感染时,ALI/ARDS,患病率可高达,25%-50%,大量输血可达,40%,多发性创伤达到,11%-25%,严重误吸时，患病率可达,9%-26%,Rubenfeld et al NEJM 2005; 353:1685-93,ARDS,定义的变迁,1967年Ashbaugh,第一次提出了,成人呼吸窘迫综合征,（ARDS）,12例,1.,呼吸频率增快,2.低氧血症,3.肺顺应性下降,4.弥漫性肺泡浸润,4.常规呼吸支持治疗效果较差,Acute respiratory distress in adults.,Lancet. 1967,; 2(7511):319-323,5,ARDS,定义的变迁,1994,年欧美会议共识（,AECC,）,ARDS,诊断标准,1.病程：急性起病,2.低氧血症：,PaO,2,/FiO,2, 200 mmHg,3.胸片：双肺弥漫性浸润,4.没有左心房高压的证据，,PAWP 18 mmHg,ALI,诊断标准,: PaO,2,/FiO,2,300 mmHg,The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination.,Am J Respir Crit Care Med. 1994,没有体现,ARDS,的本质（肺通透性增加、血管外肺水增多，肺炎症反应）,AECC,诊断标准的局限,氧合指数,（,PaO,2,/FiO,2,）,一定是这样吗？,AECC,诊断标准的局限,Relation between PaO2/FIO2 ratio and FIO2: a mathematical description.,Intensive Care Med.2006,Oct;32(10):1494-7,肺内分流（,S,）、动静脉氧含量的差值（,AVD,）,8,An early PEEP/FIO2 trial identifies different degrees of lung injury in patients with acute respiratory distress syndrome.,Am J Respir Crit Care Med.2007, 15;176(8): 795-804.,对象：,170,例符合,AECC,诊断标准的,ARDS,患者,PaO,2,/FiO,2,=128.6 33.3,方法：,分别在研究开始（,day0,）及研究,24h,（,day1,）时间点,给予不同的机械通气条件,30min,，重新评价是否符合,ARDS,1. FiO,2,0.5 PEEP 5,2. FiO,2,0.5 PEEP 10,3. FiO,2,=1 PEEP 5,4. FiO,2,=1 PEEP 10,氧合指数,（,PaO,2,/FiO,2,）,的判定,9,氧合指数,（,PaO,2,/FiO,2,）,的判定,Am J Respir Crit Care Med Vol 176. pp 795804, 2007,胸片判断,ARDS,准确吗,Interobserver variation in interpreting chest radiographs for the diagnosis of acute respiratory distress syndrome.,Am J Respir Crit Care Med,2000,; 161:8590,观察者对胸片的判定具有较大的个体差异,841,张胸片来自,99,个临床病人：,24,小时内插管，气道峰压,30,，氧合指数,10 L/min,可能作为,重度ARDS,诊断的附加标准,Berlin,标准的有效性,Berlin,：,1. ARDS,严重程度越高，死亡率越高,2. ARDS,严重程度越高，脱离呼吸机时间越短,3. ARDS,严重程度越高，呼吸机使用时间越长,比较,AECC,标准，,Berlin,能更有效、细化,ARDS,的严重程度，为,ARDS,的诊断及预后划定标准。,26,附加标准诊断重度,ARDS,有效性,注：,1.,所有患者有胸部影像学改变，,最终标准仍然需要,PPEP ,5cmH,2,O,下评定,2.a P0.001,新标准评定的分级，随着,ARDS,程度加重，死亡率明显增加。,3.b P=0.97,草案（附加标准）与最终标准评定出的重度,ARDS,死亡率无差异,结论：重度,ARDS,诊断,_,PPEP ,5cmH,2,O,时，,PaO,2,/FiO,2,100mmHg,27,The Berlin Definition of Acute Respiratory Distress Syndrome,28,The Berlin DefinitionARDS,ARDS,新定义的变化,1,去除急性肺损伤的判定,2,加入最低呼吸机设置参数,3,预测有效性轻度增加,兰州军区兰州总医院,The Berlin Definition,有助于学术研究,ARDS,柏林定义,提高临床医生对,ARDS,的认识,31,
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