创伤病人的输血

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,创伤病人的输血,1,输血疗法目的,改善血液动力学,提高携带,O,2,、,CO,2,能力,补充体内蛋白,纠正凝血机制紊乱,增加抗体,2,现代输血医学提倡,科学用血,成分输血（需什么补什么）,合理用血,符合输血指征,不可以目的不明输血,不可以一概用全血,节约用血,宁少输不多输,宁不输不少输,3,输血疗法的进步,输全血到输血液成份,替代性输血到治疗性输血,人源性制品到生物工程制品,4,新 鲜 血,采血后,3,天,CPDor CPDA,保存,10,天,ACD,保存,5,天,鲜血不鲜,只含红细胞、白蛋白、免疫球蛋白及纤维蛋白原、,50%,、,因子,5,全血贮存期衰老变化,红细胞数量,功能衰退（库血保存期：,21-35,天）,血细胞,3-8,小时,1/2,恢复,24,小时全部恢复,（输入受血者体内,24,小时后要至少保留,70%,复原率）,全血不全,白细胞,1,天后无,血小板,3,天后无,易变凝血因子,、,PH,、,ATP,、,2,，,3-DPG,6,医学水平及医学发展的标准之一,成份输血占,95%,以上，全血输血仅占,3-5%,我国输血法目标,成份输血,70%,全血输血,30%,7,输 血 指 征,外科患者,100g/L,内科患者,6070g/L,8,输全血的适应证,补充红细胞携氧补充血浆（扩容）,急性创伤,大手术,大量失血,器官移植,体外循环,换血,9,输全血不宜或禁忌症,血容量正常的贫血,心功能不全或心衰,严重慢性贫血（尤其老人）,只是凝血因子严重缺乏,需预防免疫反应者：骨髓移植、再障、白血病,10,输 血 剂 量,1,个单位全血可提高血红蛋白数值约,10g/L,或血球比积（,Hct0.03,）,11,大 量 输 血,标准：,12,之内输入血量受血者全面身血量,要求：,1,新鲜血应占,50%,（,ACD,保存者,5,天,CPD,保存者,10,天）,2,补充血小板：具体分析，最好,5010,9,/L,3,补充凝血因子（尤其,、,、,）补,FFP,、冷沉淀,或凝血酶原复合物等,4,加温（每袋,0,库血从,4,升至,37,需耗热,60,67 KJ,，,需,3,升氧气消耗！但,37,o,C,，最佳为,32,o,C,）以下情况需加温,1,）快输,5,袋,2,）输血速度,50ml/min,3,）儿童换血,4,）病人血中存在强冷凝集素,12,输冷血带来的问题,1. V,痉挛,2.,心脏骤停,3.,刺激红细胞释放,K,4.,低体温使,Hgb,氧亲合力,13,大量输血后病人自身血的残存率,输血量,情况,BV 2BV 3BV,1.,理想的输血,2.,临床上可能 ,实行的输血,3.,致命性延误 ,.,的输血,14,大量输血后病人自身血的残存率,注,:,1,）理想的输血：失血和输血的时间和速度相同；,2,）临床上可能实行的输血：介于和之间的情况；,3,）致命延误的输血：失血到半个血容量后才施行与,继续出血等量的输血,15,大量输血带来的问题,2,，,3,DPG,丢失,凝血异常，,、,、,、血小板稀释,低体温者,抗橼酸盐中毒,PH,：,血,K,、,NH3,微聚物，肺栓塞,16,紧 急 输 血,未完成交叉配血前的输血简化程序,顺序：,1,静脉输液,2 O,型,RH,阴性红细胞通用供血者（,or,伴有,AB,型血浆）,3 ABO,同型血液,4,交叉配合的血,快速输入,100ml/min,17,成 分 输 血,18,取代新鲜血的成分血,病人需要,选用的成分血,存活的,RBC,最多（输血后,24h,）,RCC,，,ACD,保存,5,天以内,CPDA,保存,10,天以内,血小板,PC,粒细胞,GC,不稳定的凝血因子（,F,，,）,FFP,，,CRYO,需预防,K,+,，,NH,3,的升高者,RCC,体液免疫力,免疫球蛋白（,lgG,，,1016g/dl,）,PC,：浓缩血小板；,GC,：浓缩粒细胞；,FFP,：冰冻新鲜血浆；,CRYO,：冷沉淀；,CPDA,：枸橼酸钠、磷酸二氢钠、葡萄糖、腺嘌呤全血保存液,19,红细胞制剂,400ml,全血分得,200ml,红细胞含少量血浆,（,HCT80%,）,+,一定比例保存液,又称：浓缩红细胞（,RCC,）,红细胞浓缩液,压积红细胞,少浆红细胞,20,红细胞制剂的制备,密闭系统中分离,去除血浆部分,所余细胞成份,红细胞存活（保存）条件相同于全血中红细胞,ACD,保存液,有效期,21,天,新鲜期,5,天,CPDA,保存液,有效期,35,天,新鲜期,10,天,21,避免增加循环血量导致心衰,携氧能力全血,输血反应少,红细胞成份输血,优点,22,适 应 症,严重贫血,烧伤伴高血钾,（库血血浆中钾高）,癌症、恶液质,充血性心衰,老年人贫血,肾衰者：（血浆蛋白会增加肾脏负荷）,交换输血,肝硬化患者,消化道出血,手术中等量失血,6070g/L,Hgb,100g/L,23,禁 忌 症,需扩容者，红细胞增加血粘度,为促进伤口愈合,为补充铁,为补充营养,为补充血小板或粒细胞,24,其他红细胞制剂（一）,洗涤红细胞（,W,RBC,）,浓缩红细胞生理盐水洗涤,清除,98%,以上血浆,92%,血小板、白细胞,保留原红细胞的,7080%,24,小时内输注,适用输血过敏、发烧者及,IgA,缺乏的患者,25,其他红细胞制剂（二）,去少白细胞的红细胞（,LP,BC),方法：洗涤、离心、去白膜、冻融法、,过滤法,适应证：防止输血反应、同种异体免疫反应,冻融去甘油红细胞,(D,RBC),保存时间长,用于稀有血型红细胞的保存,26,输 血 反 应（一）,质量有关,发热反应,（非溶血性）,溶血反应,变态反应,过敏反应,细菌污染,数量有关（速度）,循环超负荷,出血倾向 酸碱失衡,代谢紊乱 高钾血症,低钙血症,早 期,27,非溶血性发热反应,存在热原质（细菌产物或死细菌）：,制剂（抗凝剂、保存液）,器具（采血、制备）,免疫原因：病人血内有抗体，白细胞、血小板、淋巴细胞、血小板补体。,停输,退热（阿司匹林、醋氨酚）,镇静剂（杜冷丁止寒颤）,保暖,溶血,?,细菌污染,?,28,荨麻疹,不明,与输入可溶物,(IgG),变应性,瘙痒、红斑、荨麻疹、不烧；,（发烧者为溶血,or,细菌污染）,暂停,抗组胺药,30,，再定输否,29,过敏反应,病人缺乏,IgA,免疫史产生了,IgA,抗体或其他抗体,停止输血,输入盐水,氢考，,or1,肾上腺素,0.4ml,皮下注射，,or0.1ml,以,10ml,盐水稀释缓注,输入极少（几,ml,）,咳嗽、呼吸困难、喘,面红,腹痛、恶心、呕吐,Bp,、休克、神志不清,30,溶血反应,31,急性溶血反应,主要是免疫原因，血型不合（,ABO,血型）,少见，保存（运送）温度高、加入了低张液、或禁忌药物,溶血、抗原抗体复合物触发,激活,神经内分泌系,补体系统,血液凝固系统,主要并发症：,肾小管原发性缺血,32,临床表现（一）,主要症状,急性肾功能不全（一时性）,急性肾小管坏死（有逆转可能）,一般输入异型血,200,300ml,双侧肾皮质坏死（不可逆）,手术中：原因不明的滲血和或血压下降,常见表现：,寒颤、发热、面红、呼吸困难、全身出血、恶心、胸、背、腰痛、低血压、少尿,血红蛋白尿：第一次尿,黄疸：第一日后，数日消退,尿毒症：,1,2,周后明显,33,临床表现（二）,检验,输血后血样，血清红染,直接抗球蛋白试验（,DAT,），高峰：,2,小时内，消退：,2,天,血清胆红素（反应后,5,7h,抽血样）较输血前增高,尿、血红蛋白,复合交叉血型鉴定,病人血,所输血之残血,34,处 理,停止输血,抽取病人抗凝和凝固血标本各一份,容器与未输完血送检,血涂片革兰氏染色,血培养：,4,、,22,、,37,治疗,防治休克：皮质激素、升压药、扩容,防治,Dic,（,200ml,输血者）：肝素,防治急性肾衰：素尿、低剂量多巴胺、甘露醇、血透,35,迟发溶血反应（一）,输入不配合红细胞,10,天,2,周受者产生抗体（,Rh, Kell, Dutty, Kidd,等血型系统）同种免疫发生机会为,1,1.6,，在输入之红细胞存活期（,120,天）溶血，并不少见。无法解释的,Hgb,、胆红素、,DAT,等。,36,迟发溶血反应（二）,记忆性反应,病人几个月、几年前有输血史。,交叉配血是配合的（初期免疫抗体太少）。,输血后,1,5,天，记忆性抗体（,IgG,）,。主要发生血管外滲血，偶有血红蛋白尿。,原因不明发热、贫血、黄疸，重者可急性肾衰。,37,细菌污染（一）,1.,制剂、器具消毒,2.,开放式器具方法，采血、加工制剂,3.,供血者皮肤消毒,4.,库血温度不合要求,5.,输血之无菌操作欠缺,38,细菌污染（二）,大量细菌污染时，输入,10,20ml,即发病,1,突然,2,寒颤、高热，,Bp,休克,3,不安、头胀、呼吸困难、紫绀、腹痛、吐泄,4,白,C,Hgb,尿，或急肾衰,1,停输,2,送检菌：涂片、培养（室温、,4,、,37,，包括厌氧）,3,抗休克、抗感染、防治,Dic,、,ARF,4,如需输血，选择,RBC,39,输 血 反 应（二）,疾 病 传 播,晚 期,40,谢 谢,41,