药物外渗的预防及处理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-1-10,#,药物外渗的预防及处理,河西学院附属张掖人民医院,儿科：马秀林,药物外渗的概念及分级,药物外渗的原因,常见药物外渗的处理,如何防止药物外渗,概 念,药物外渗是,指输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外的组织。可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡，甚至坏死等反应和并发症。,药物外渗的原因,患者因素,药物因素,护士因素,患者因素,生理因素：老年人由于各器官的老化，会出现血管壁硬化，弹性差，皮肤松弛，血管脆性增加等自然的生理现象,疾病因素：由于患者患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性老年疾病，影响机体代谢及恢复。,个体因素： 患者无沟通能力，四肢活动受限，感觉障碍，不利于及时发现输液外渗。,长期鼻饲导致营养不良，周围循环差,。,患者长期输液，使局部血管壁受损。,药物因素,PH,值,渗透压,药物与液体的,PH,值,血液,PH,值为,7.35-7.45,PH7.0,为酸性,PH9.0,为强碱性。,PH6.0-8.0,对血管内膜刺激小，,PH 8.0,，使内膜粗糙后，容易形成血栓。,常用药物的,PH,值,药 名,PH,药 名,PH,药 名,PH,左氧氟沙星,4.0,美罗培南,4.5-6.5,依替米星,4.0-5.0,多巴酚丁胺,2.5,氯化钾,4.0-8.0,氟康唑,4.8,多巴胺,2.5-4.5,更昔洛韦,11.0,头孢曲松钠,4.5-6.5,万古霉素,2.5-4.5,头孢哌酮,3.0-5.5,吗啡,2.5-6.0,药物渗透压对静脉的影响,当,输入高渗液体时，由于液体的高渗，导致血浆渗透压升高，使组织渗透压也升高，毛细血管内皮脱水，发生萎缩和坏死，产生,无菌性炎症,；同时,引起局部血小板凝集，形成血栓并释放前列素,E,，静脉壁通透性增强，静脉中膜层出现血细胞浸润的炎症性改变，释放组胺，使静脉收缩、并硬而引起,静脉炎,。药物渗透压越高，对静脉刺激越大。,常用药物的渗透压,药物名称,渗透压,mosm/L,TPN,1400,甘露醇,1098,5%,碳酸氢钠,1190,50%,葡萄糖,2526,美国,INS,药物渗出分级标准,0,级,：没有症状,1,级,：皮肤苍白，水肿小于,2.5cm,，伴有（无）疼痛,2,级,：皮肤苍白，水肿在,2.5-15cm,，皮肤发凉，伴有（无）疼痛,3,级,：皮肤苍白，半透明状，水肿大于,15cm,，皮肤发凉，轻度,-,中度疼痛，可能伴麻木感；,4,级,：皮肤苍白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，瘀斑，或肿胀，水肿大于,15cm,，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度,-,重度疼痛,护士因素,技术不过硬，缺乏临床经验。,对局部解剖不清楚，穿刺位置不得当。,查看患者不到位，发现药物外渗不及时。,对药物知识掌握不全面,输液,外渗的紧急处理,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压,3 min,左右。,输液外渗的处理,50%,硫酸镁湿敷,如意金黄散,+,麻油,绿茶,六神丸蜂蜜,仙人掌肉捣碎冰片,喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦,仙人掌外敷,治疗,适用于高渗性药物,方法：取新鲜仙人掌每次约,100,克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天,12,次。,50%,硫酸镁湿敷,适用于阳离子溶液外渗的药物如,10%,氯化钾、,5%,碳酸氢钠、,10%,葡萄糖酸钙,方法：将,50%,硫酸镁溶液浸湿,4,层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每,46,小时更换,1,次,持续湿敷。,50%GS+25%,硫酸镁,+VitB12,酚妥拉明局部,湿敷,适用于血管收缩性药物,方法：取酚妥拉,1ml(10mg),加生理盐水,50ml,，取,4,层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷,30m in,每天早、中、晚各,1,次,持续湿敷。湿敷时间均为,37d,。,脂肪乳外渗,脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等,局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分,5,处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸,150,300m,加入,0.25%,的普鲁卡因注射液,10,15ml,中，做局部封闭以促进弥散、吸收。,多巴胺外渗,外渗后立即用含酚妥拉明,5mg,的生理盐水,10,15ml,充分浸润注射,.,酚妥拉明为,受体阻滞剂，能阻断,受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。,钙,剂外渗,（,1,）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。,（,2,）用,0.25%,0.5%,普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。,（,3,）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节,（,4,）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用,50%,硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。,（,5,）,TDP,灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。,静脉,输液是治疗各种疾病的主要途径之一，当有些药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、有肿胀感，重者导致组织溃疡、坏死，如脱水药物中的甘露醇、山梨醇；化疗药物中的顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、紫杉醇等。因此要以预防为主，外渗时也要处理,妥当，,避免给病人增加更多痛苦,。,预防,1,、,避免,机械性损伤：,首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善固定针头。避免反复穿刺造成血管损伤,输液完毕，采用新拔针法，即先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，从而减轻甚至消除针头对血管造成的机械性切割伤。,提倡使用静脉留置针，留置针对血管壁刺激性小，易固定，减少了静脉穿刺次数，减轻了对浅表静脉的破坏，从而减少了静脉渗漏和静脉炎的发生。,2,、血管静脉的选择,应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原则，不选用有炎症、硬化且滑动的血管。,对于输液量大、药物刺激性强、输液时间长的患者应选择流速快、走向直且粗大、管腔较大的血管，并远离关节和静脉瓣。,不选用在神经、肌腱或大血管表面的血管，在这些部位穿刺易造成永久性损伤。,对于老年患者，原有血管性疾病时应避免使用下肢静脉，在复苏抢救时可用深静脉插管输液。,必要时可行静脉切开或锁骨下静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液。,3,、建立静脉通路：,必须以无菌生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再注入或输入特殊药物。,穿刺处若有肿胀，即使有回血时也应将针头拔出，重新穿刺。,勿使注射静脉的远端受压，并将注射肢体适当抬高以利于回流，,避免使用不必要的敷料、夹板，以免遮盖输液部位。,避免多次穿刺同一静脉重复输液。,已发生外渗后不应在该处静脉远端再作穿刺。,4,、调节好静脉注射药物的,pH,值,不仅能有效预防静脉外渗，还能提高药物疗效。有资料报道：红霉素溶于,pH,值为,3.74.5,的葡萄糖溶液时,pH,值降低，对血管的刺激性更大，若在此溶液中加入,67,滴,5%,碳酸氢钠，将,pH,值调至,7.0,左右，则红霉素分解速度减慢，对血管内膜损伤为最小。,5,、局部使用扩血管药物,将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输液血管穿刺点的上方,2cm,处或涂抹,2%,山莨菪碱溶液，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗。,6,、选择合适的给药方式：,根据药物的性质，采用适当稀释，减慢速度、穿刺部位保暖、提高药液温度等措施，可减少药液对血管壁的刺激。,谢 谢 ！,