肺癌护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺癌,1,主要内容,病例分析,肺解剖生理概要,三病因与发病机制,四病理和分类,五临床表现,六实验室及其他检查,七治疗要点,2,一 、病例分析,基本资料,姓名 ：刘明才 性别：男 年龄：55岁 床号：5,入院日期：2014年2月10日,主诉,：,咳嗽半月余，胸闷气促半月入院,现病史,患者于入院前无明显诱因下出现,咳嗽，为干咳不适，咳嗽剧烈时伴胸痛伴活动后气短,。,病程中患者无胸闷、无发热，无盗汗。近半年来，胸闷气促加重，至我院门诊就诊，胸部CT示：左肺下叶空洞影，肿瘤性病变待排，慢性支气管炎，肺气肿，肺大疱。有肺结核病史。入院后明确诊断为：左肺空洞肿瘤待排，慢支，肺气肿，肺大疱。入院查血电解质异常，内分泌会诊后考虑原发性高血压，高血压肾损伤，加用降压药（非洛地平缓释片），拟于17/2行胸腔镜下左下肺占位切除术,3,二、肺解剖生理概要,左肺,上叶,下叶,右肺,上叶,中叶,下叶,4,三、 病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关,（1）,吸烟,公认吸烟是肺癌的重要危险因素,（2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等,（3）空气污染,（4）电离辐射,（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤,（6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素,5,四 、病理和分类,解剖学部位分类： 中央型 周围型,2.,组织病理学分裂：非小细胞癌（,NSCLC,）,小细胞癌（,SCLC,） 是肺癌中恶性程度最高的一种,鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多，该病人痰液细胞学检查镜下见少量的鳞状上皮细胞及淋巴细胞,腺癌,大细胞癌等,6,五、临床表现,(一)由原发肿瘤引起的症状,1.咳嗽 早期：刺激性干咳,晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音,2.咯血 持续性，不易控制,3.喘鸣,4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液,5.体重减轻 晚期恶病质,6.发热,7,（二）肿瘤局部扩展引起的症状,胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征,（三）由癌肿远处转移引起的症状,中枢神经系统、骨、淋巴结转移,（四）肺外表现,包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征,。,8,六 、实验室及其他检查,1.细胞学检查 痰脱落细胞检查,2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）,CT检查,磁共振（MRI）,3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断,4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等,9,七 、治疗要点,肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的,范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。,1.手术治疗,非小细胞癌,早期病人以手术治疗为主，辅以化疗,2.化学治疗,小细胞癌,以化疗为主,3.放射治疗,4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋,咪唑等,5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞,治疗等,10,相应护理诊断：,1.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛,2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关,3.气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关,4.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关,5.潜在并发症：化疗药物的不良反应,11,【,护理目标,】,1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善,2.病人营养状态维持良好,3.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象,4.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失,5.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症,12,疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛,护理措施：,1.评估疼痛：,胸痛的部位、性质、程度及止痛效果,疼痛加重或减轻的因素,影响病人对表达疼痛因素,疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度,2.避免加重疼痛的因素：,预防肺部感染,指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起 的疼痛,进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦,13,3.用药护理：,疼痛明显时，口服止痛药物,给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药,病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法,注意观察用药的效果，预防药物的不良反应,4.心理护理：,倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧,与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪,14,营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关,1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划,2.饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食,多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）,少量多餐，戒烟酒,创造清洁、舒适的进餐环境,有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位,因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理,3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白,15,气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关,1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧,2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳,3.促进呼吸功能,协助排痰，予翻身扣背，雾化吸入,体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫,呼吸锻炼：指导腹式呼吸,病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。,监测血氧饱和度或动脉血气分析。,16,恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关,1.评估：,评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现,评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识,2.加强沟通：,建立良好的护患关系,鼓励病人以积极的心态面对疾病,3.心理与社会支持,介绍成功病例，增强病人信心,帮助患者建立良好的社会支持系统,安排家庭成员和朋友看望病人,17,潜在并发症：化疗药物的不良反应,1.静脉炎和组织坏死的预防和护理,合理选用静脉 ：使用中心静脉或深静脉置管,选用直大的浅静脉,避免药液外渗,外渗时应停止注入，范围大渗漏区遵医嘱使用相应拮抗剂,静脉炎的处理：静脉炎血管禁止静滴，避免受压,2.骨髓抑制的预防和护理,遵医嘱定期查血象,出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防和护理,18,3.消化道反应的预防和护理,：,良好的休息和进餐环境,合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：,避免在治疗前后2小时内进,必要时，遵医嘱给予止吐药,呕吐时，停止进食，及时清除呕物,无法进食者，遵医嘱给予静脉营养,一般术后第二天科进食半流质饮食,19,【健康指导】,1.疾病知识指导 对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗,2.生活指导 提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌,物质污染的空气和粉尘,3.用药指导 定时、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说明药物的疗效和不良反应,4.心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗,5.出院指导 督促病人坚持化疗或放射治疗,20,【,护理评价,】,1.疼痛是否有所缓解，生活质量是否得到改善,2.病人营养状态是否维持良好，体重是否下降,3.病人呼吸功能改善情况，有无气促、发绀等缺氧征象,4.病人焦虑、恐惧是否减轻或消失,5.病人有无并发症,21,22,