血清钾钠钙氯磷正常参考值和临床意义

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四篇 实验诊断,临床常用生物化学检测,（,2,课时）,长沙医学院内科教研室,课时安排：,2,节,教学课型：理论课,教学目的要求：,1.,掌握血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值和临床意义,；,2.,熟悉空腹血糖参考值与临床意义。,3.,熟悉血清总胆固醇、三酰甘油正常值及临床意义。,教学重点与教学难点,重点：,血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值和临床意义,；,空腹血糖参考值与临床意义。,难点：,血清总胆固醇、三酰甘油正常值及临床意义。,教学方法、手段、媒介,课堂讲授,穿插临床实例及图片,多媒体教学,第一节 血糖及其代谢产物的检测,一、空腹血糖（,FBG,）检测,【,参考值,】,葡萄糖氧化酶法,3.9,6.1mmol/L,邻甲苯胺法,3.9,6.4mmol/L,第七章 临床常用生物化学检验,【,临床意义,】,1,、,FBG,增高：,（,1,）生理性增高：,（,2,）病理性增高,各型糖尿病：,内分泌疾病：,应激性高血糖：,药物影响：,肝脏和胰腺疾病：,其他：,2,、,FBG,减低：,（,1,）生理性：,（,2,）病理性减低：,胰岛素过多,缺乏抗胰岛素激素,肝糖原储存缺乏,急性乙醇中度,先天性糖原代谢酶缺乏,消耗性疾病,非降糖药物影响,特发性低血糖,【,参考值,】,口服葡萄糖后,30,60,分钟血糖达峰值，约为,7.8,9.0mmol/L,，峰值不超过,11.1mmol/L,，,2h,血糖,7.8mmol/L,，,3h,血糖恢复至空腹水平。各检测点尿糖均为阴性。,二、口服葡萄糖耐量（,OGTT,）试验,【,临床意义,】,1,、诊断糖尿病：,2,、,IGT,（糖耐量异常）：,3,、平坦型糖耐量曲线：,4,、储存延迟型糖耐量曲线：,5,、鉴别低血糖,【,参考值,】,空腹胰岛素；,10,20mU/L,。,释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在,30min,1h,，峰值为空腹胰岛素的,5,10,倍。,2h,胰岛素,30mU/L,，,3h,后达到空腹水平。,三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,【,临床意义,】,1,、糖尿病：,2,、胰岛,B,细胞瘤：,3,、其他：,四、血清,C-,肽检测,【,参考值,】,空腹,C-,肽：,0.3,1.3nmol/L,。,C-,肽释放试验：口服葡萄糖后,30min,1h,出现高峰，峰值为空腹,C-,肽的,56,倍,【,临床意义,】,1,、,C-,肽水平增高：,2,、,C-,肽水平减低：,五、糖化血红蛋白（,GHb,）检测,【,参考值,】HbA1c 46% HbA1 58%,【,临床意义,】,1,、评价糖尿病控制程度：,2,、筛检糖尿病：,3,、预测血管并发症：,4,、鉴别高血糖：,（一）血清总胆固醇测定,【,参考值,】,合适水平,2.84,5.20mmol/L,边缘水平,5.23,5.69mmol/L,升高 ,5.72mmol/L,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,【,临床意义,】,1,、,TC,增高：,动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病,高脂肪蛋白血症、胆道梗阻、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、脂肪肝,长期吸烟、饮酒,应用某些药物如环孢素、糖皮质激素,2,、,TC,降低：,甲状腺功能亢进,严重肝病,贫血、营养不良和恶性肿瘤等,应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素等,（二）甘油三酯测定,【,参考值,】,0.56,1.70mmol/L,【,临床意义,】,1,、,TG,增高：,冠心病,高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、高脂饮食,2,、,TG,降低：,低,-,脂蛋白血症和无,-,脂蛋白血症,严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢,1,、乳糜微粒,CM,时最大的脂蛋白，主要功能是运输外源性,TG,。血清,CM,极易受饮食中的,TG,影响。,二、脂蛋白测定,2,、高密度脂蛋白（,HDL,）,是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，主要作用是将肝脏以外组织中的,CHO,转运到肝脏进行分解代谢，阻止游离胆固醇在动脉壁和其他组织中积聚。是一种保护因子，有抗动脉粥样硬化作用。,HDL,增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。,HDL,与,TG,呈负相关，与冠心病的发病呈负相关。,HDL,降低常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾衰等。,3,、低密度脂蛋白（,LDL,）,LDL,是富含,CHO,的脂蛋白。是动脉粥样硬化的危险因素之一，可导致大量,CHO,沉积，促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块。故为致动脉粥样硬化的危险因子,增高,判断发生冠心病的危险性，,LDL,增高水平与冠心病发病呈正相关。,其他：遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征等,降低：无,脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、低脂饮食和运动等。,4,、脂蛋白,(a),LP(a,),是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。,增高：,动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死冠状动脉搭桥术后、经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄、中风,1,型糖尿病、肾脏疾病等,降低：肝脏疾病,三、血清载脂蛋白（,apo,）测定,1,、载脂蛋白,A-,（,apoA,）,apoA,是,HDL,的主要结构蛋白，,增高：可直接反映,HDL,水平，功能同,HDL,，但较,HDL,更精确、更能反映脂蛋白状态。与冠心病发病呈负相关，是诊断冠心病的一种较灵敏的指标。,减低：家族型,apoA,缺乏症，家族型,脂蛋白缺乏症；急性心梗、糖尿病、慢性肝病,2,、载脂蛋白,B,（,apoB,）,apoB,是,LDL,中含量最多的蛋白质,apoB,可直接反映,LDL,水平，其水平增高与动脉粥样硬化、冠心病的发生率呈正相关，也是冠心病的危险因素，可用于评价冠心病的危险性和降脂治疗效果等，在预测冠心病的危险性方面优于,LDL,和,CHO,。,3,、载脂蛋白,A-/B,比值,apoA,-,、,apoB,分别为,HDL,、,LDL,主要成分，病理情况下,CHO,含量可发生改变。可采用,apoA-/apoB,比值代替,HDL/LDL,比值，作为判断动脉粥样硬化的指标。,第三节 血清电解质检测,（一）血清钾测定,【,参考值,】,3.5,5.5mmol/L,【,临床意义,】,1,、血钾增高见于：,摄入过多,:,排除减少,细胞内,K,移至细胞外,假性高钾,【,临床意义,】,2,、血钾减低见于：,摄入不足,丢失过多,钾的分布异常：,（二）血清钠（,Na,）测定：,【,参考值,】,135,145mmol/L,【,临床意义,】,1,、血钠增高,输入过多,:,水分摄入不足,水分丢失过多,内分泌病变，肾排钠减少,2,、血清钠减低：,丢失过多：,细胞外液稀释：,消耗性低钠：,摄入不足,（三）血钙测定,【,参考值,】,血清总钙 成人：,2.25,2.75mmol/L,儿童：,2.5,3.0mmol/L,血清离子钙 成人：,1.10,1.34mmol/L,儿童：,1.18,1.37mmol/L,【,临床意义,】,1,、血钙增高,摄入钙增多：,溶骨作用增强：,钙吸收增加：,肾功能损害,【,临床意义,】,2,、血钙降低，见于：,摄入不足和吸收不良：,成骨作用增强：,吸收减少：,肾脏疾病,:,其他,（四）血清氯测定：,【,参考值,】,95,105mmol/L,1,、低氯血症，见于：,摄入不足,丢失过多：,2,、高氯血症，见于：,摄入过多,排出减少,脱水,肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征）,低蛋白血症,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,（一）肌酸激酶测定：,【,参考值,】,速率法（,37,）：男,37,174u/L,女,26,140u/L,【,临床意义,】,CK,升高见于急性心肌梗死，进行性肌萎缩，皮肌炎，及肌肉其他损伤。,急性心肌梗死（,AMI,）发病后,3,8,小时开始增高，达峰值时间短（,10,36h,），可达正常值,10,20,倍，,3,4,天恢复正常。,CK,和,CK-MB,是,AMI,早期诊断指标之一。,CK-MB,优于,CK,溶栓治疗：,手术：,（二）乳酸脱氢酶测定,【,参考值,】,速率法（,37,）,100,240u/L,比色法,190,310u/L,【,临床意义,】,急性心肌梗死（,AMI,）发病后,8,18h,开始增高，,24,72h,达峰值，持续,6,10,天恢复正常。如病程中,LDH,持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。,LDH,1,/ LDH,2,1,，以,LDH,1,增高为主,肝脏疾病（急性肝炎、慢活肝、肝癌）,LDH,5,增高，,LDH,5,LDH,4,，胆管梗阻而未累及肝细胞时，,LDH,4,LDH,5,。,恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤），阳性率,LDH,5,LDH,4,LDH,3,（三）肌红蛋白测定,【,参考值,】,速率法,80ug/L,（,37,）,【,临床意义,】,AMI,发病后,0.5,2h,，,Mb,开始上升，出现早；高峰值为,5,12h,，,18,30h,恢复正常。所以是,AMI,早期诊断指标之一，较,CK-MB,和,LDH,为优。诊断,AMI,的灵敏度为,50,59, ，特异性为,77,95,（四）肌钙蛋白测定,【,参考值,】,（,ELISA,法）,cTnT,0.02,0.13ug/L,诊断临界值,0.2ug/L,0.5ug/L,可诊断,AMI,cTn,0.2ug/L,诊断临界值,0.15ug/L,（四）肌钙蛋白测定,【,临床意义,】,1,、诊断,AMI,cTn,急性心肌梗塞,36h,升高，,14,20h,达峰值，约,5,7,天恢复正常。,cTnT,急性心肌梗塞,36h,升高，,10,24h,达峰值，约,10,15,天恢复正常。,与,cTnT,相比，,cTn,灵敏度低，特异性高,cTn,被目前认为是诊断,AMI,和心肌损伤最好的指标,2,、判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛（,UAP,）常有微小心肌损伤（,MMD,），只有,cTn,才能确诊。,（五）脂肪酸结合蛋白（,FABP,）测定,【,参考值,】,5ug/L,【,临床意义,】,AMI,发病后,0.5,3h,，,FABP,开始上升，,12,24h,恢复正常。是,AMI,早期诊断指标之一，灵敏度为,78,，较,Mb,和,CK-MB,为优。,第五节 甲状腺功能检查,（一）血清,TT,3,、,FT,3,、,TT,4,、,FT,4,测定,TT,3,、,FT,3,是诊断甲亢的灵敏指标,TT,4,、,FT,4,是诊断甲减的灵敏指标,T,3,型甲亢：,T,3,增高，,T,4,不增高,T,4,型甲亢：,T,4,增高，,T,3,不增高,（二）血清反,T,3,测定,【,临床意义,】,甲亢时,rT,3,升高，诊断符合率,100%,抗甲状腺药物治疗，,rT,3,下降较,T,3,缓慢，当,rT,3,及,T,4,低于正常值则表示用药过量,甲状腺功能减低,rT,3,降低，对轻型或亚临床甲减的诊断标准性优于,T,3,、,T,4,用于甲减药物治疗的观察：当甲减用甲状腺素治疗时，若,rT,3,、,T,3,正常，提示用药恰当；若,rT,3,、,T,3,升高，而,T,4,正常或偏高，则提示用药量过大。,（三）甲状腺素结合球蛋白（,TBG,）测定,【,临床意义,】,TBG,增高：甲减；肝脏疾病等,TBG,减低：甲亢、遗传性,TBG,减少症,【,临床意义,】,1,、增高：,TSH,是诊断原发性甲状腺功能低下敏感的指标。轻度和早期甲状腺功能低下血清,TSH,增高，其增高幅度与甲状腺功能不全呈正相关。,其他：单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。,2,、降低：见于腺垂体功能减退及继发性甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症。,（四）血清促甲状腺激素测定,