-第6节-钩端螺旋体病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 传染病病人的护理,第六节 钩端螺旋体病,梅碧琪,广东药学院护理学院,一、概述,致病性钩体引起的动物源性传染病。,根本病理 ：全身毛细血管的感染中毒型损伤,临床特点：急起发热、全身酸痛。多脏器损伤表现：肺(肺出血)、肝(黄疸)、肾(肾功能衰竭)、CNS(脑膜脑炎),二、,病原学,致病性钩端螺旋体,两端有钩,穿透性强,在外界抵抗力强,多种血清群/型,三、流行病学,传染源：野鼠和猪,传播途径：接触传播,接触疫水,接触污染的环境,群易感性：普遍易感,钩体,皮肤黏膜,血液,早期败血症,侵入各器官,毒素与器官作用,变态反响,后发症,器官损害,功能障碍,3.后发症阶段(恢复或迟发过敏反响),-,病后13天：各临床类型所共有的表现,- 病后310天。,- 无内脏器官损害: 单纯型流感伤寒型,有明显内脏器官损害:肺出血型、黄疸出血型、,肾功能衰竭型、脑膜脑炎型,-,病后710天以后,后发症：,病后2周,6,月,虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎,感染钩体或钩体病后均可发生，血管内可见钩体L型,单纯型流感伤寒型；感染中毒型,单纯败血症表现:,4.结膜充血,5.腓肠肌压痛 6. LN肿大,“寒热酸痛身疲惫, 眼红腿痛淋结大,肺出血型,在单纯型之后出现,分类：轻度肺出血型、肺弥漫性出血型,原因：病原菌毒力强、病人免疫力低,未及时治疗、治疗时的加重赫氏反响,临床表现,- 发热等中毒病症进行性加重,- 咯血+/-、肺湿罗音、X光所见,- 严重缺血缺氧表现: 气急、心慌、窒息感、恐惧,- 重者神志恍惚或昏迷,黄疸出血型,在单纯型之后出现,病程,48,天,黄疸，出血及肾功能损害,主要死因：肾功能衰竭,近年本型比例下降,肾功能衰竭型,蛋白尿、,BUN、Cr,多与黄疸出血型并存，单纯出现少尿、肾功能减退少见,脑膜脑炎型,多数钩体病者可有脑脊液改变,有临床病症者少见,可表现为脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎,六、实验室检查,(一常规检查：血尿常规，血生化,二特异性检查,1.血培养：阳性率低，需时长。,2.血清学检查：,显凝试验：1：400,双份血清4倍升高 确诊,DNA探针、PCR法:早期诊断,七、诊断要点,1.流行病学资料,4.排除类似疾病,八、治疗要点,原那么：“三早一就地,早发现、早诊断、早治疗,就地治疗,(一) 抗病原治疗,1.首选药物：青霉素G,青霉素过敏者禁用！,首次肌注40万U，每68小时1次，疗程57天,首剂后可发生赫氏反响23.1%-68.4%或更高,2.其他抗生素：PG过敏者,青霉素G治疗后 赫氏反响Herxheimer),原因: 钩体大量裂解,释放毒素有关,发生时间,:,注射青霉素,G,后,半小时4小时,表现,:,突然寒战、高热、脉速、气促等,出现低血压、休克等,可,诱发,肺弥漫性出血,防治赫氏反响,预防：,青霉素的小剂量与分次给药,加用氢化可的松(首次使用青霉素时,),治疗：,镇静剂:度冷丁、异丙嗪、氯丙嗪,激 素：氢化可的松,(二)对症治疗,镇静：度冷丁、氯丙嗪、异丙嗪,激素疗法：氢化可的松,保持呼吸道通畅,强心,、,止血,忌升压药,2.黄疸出血型,参考急性黄疸性肝炎,3.脑膜脑炎型,参考流行性乙型脑炎,九、常用护理诊断与护理措施,1体温过高 与钩体败血症有关。,1休息与活动,卧床休息，至临床病症体征完全消失,不宜搬动病人，以免诱发大出血。,2用药护理,首剂使用抗菌药物后监护6h,一旦发生赫氏反响，应积极配合医生抢救,3对症护理,高热: 冰敷和温水擦浴,一般不用退热剂,如有皮肤出血倾向时，防止酒精擦浴,2潜在并发症：出血,1病情观察,- 注意生命体征变化,- 注意有无出血表现,如出现肺出血先兆表现，应及时通知医生,- 及时进行血常规、凝血功能检查,2对症护理 肺弥漫性出血护理,九、常用护理诊断与护理措施,绝对静卧, 吸氧,备好急救药物及器械,保持呼吸道通畅,- 如出现呼吸道阻塞，及时吸出血块,必要时配合医生施行紧急气管切开,配合用药,- 遵嘱给予镇静剂、止血药、氢化可的松,- 静脉滴注时速度不宜过快,- 及时配血，争取少量屡次输新鲜血,心理护理,肺弥漫性出血护理,十、健康指导,1,控制传染源,加强猪等家畜粪尿的管理，消灭田鼠,2,切断传播途径，尤应加强个人防护,3,预防接种,:,钩体多价菌苗,成人第,1,针,1ml,，第,2,针,2ml,，相隔半月,亦可口服多西环素,200mg,，每周,1,次,4,疾病知识指导,介绍早期表现及后发症表现，指导群众及早就医,指导病人及家属配合治疗、观察疗效的方法,十一、预后,轻者多数可以自愈。,免疫力低下者如儿童、孕妇、老年人等病情较重，预后较差。,并发肺弥漫性出血，重度黄疸出血型、肾衰竭与重度脑膜脑炎型的病死率较高。,总结,致病性钩端体引起的自然疫源性传染病,鼠类和猪是两大主要传染源,临床表现复杂，多样化,青霉素是病原治疗的首选，注意治疗后赫氏反响，应住院治疗，并密切观察,复习思考题,1.试述钩端螺旋体病的发病机制。,2.试述典型钩体病的三个阶段，五型钩体病的主要临床表现。,3.试述郝氏反响的原因、临床表现和急救处理。,4.钩体病有哪些常见护理诊断？如何护理？,谢谢,!,