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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第5章 结核分枝杆菌,p53,结核杆菌（,M.tuberculosis,）,分枝杆菌属（,Mycobacterium,）,重点：,1. 抗酸染色、结核杆菌的培养特性。,2. BCG、有菌免疫。,3. 结核菌素试验的原理及临床意义。,4. 结核病的特异性预防。,1,结核病又称,痨病，“十痨九死”，,又称,“富贵病”。,“结核病”,病因明确,，防有措施，治疗办法，人类征,服它已有,50,年。,解放后发病率,，但近年来发病率,。,1882,年德国人,Koch,发现,TB,，,1992,年，,100,周年，每年,3.24,日为“世界防治结核病日”。,结核病发病率、死亡数在传染病中,第一。,全球：,感染,20,亿，活动性肺结核病人,2000,万；,中国：,感染,5,亿,，活动性肺结核病人,500,万。,2,结核病并不只选“肺”：,结核菌可随血液、淋巴扩散，,引起全身结核病。,预防不能仅靠卡介苗：,控制结核病的重点应放在及,时发现和彻底治愈传染源。,结核病并非一触即发：,抵抗力下降，营养不良易感染。,结核病并不都很难治：,WHO,推荐“直接督导下的短,程化疗”（,DOTS,）。,3,（一）生物学性状,1. 形态染色：,细长，略弯，大杆菌，分枝状排列，,抗酸,染色（红），,其L型菌呈颗粒状或丝状。,4,抗酸染色法：,石炭酸复红（蒸染5min） 3%HCl酒精（脱色1min）,碱性美蓝（复染1min）,红,（,抗酸+）,蓝,（抗酸-）,5,（1）专性需氧，pH6.56.8。,（2）营养要求高：罗氏（Lowenstein-Jensen）培养基培养，,含蛋黄、马铃薯、甘油、无机盐、孔雀绿等。,（3）生长缓慢：1224h/代。,（4）固体培养基：干燥、粗糙“花菜心”样菌落（34w）。,液体培养基：呈菌膜生长（12w）。,2. 培养特性：,6,3. 抵抗力特点：,三抗,抗干燥（干痰中存活68M）,抗酸碱（酸或碱消化处理标本）,抗染料（孔雀绿抑制杂菌生长）,三不抗,湿热（巴氏消毒）,紫外线（日光）,75%酒精,7,卡介苗（BCG）：,1908年Calmette-Guerin,有毒牛型结核杆菌 减毒活菌株（BCG）,4. 变异性：,（1）毒力变异:,预防结核病,13年230代,甘油、胆汁、马铃薯,对异烟肼，链霉素，利福平易产生耐药性，联合用药。,（2）耐药性变异：,8,（二）致病性：,1.致病机理:,可能,菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症,菌体成分及代谢产物的毒性作用,机体对菌体成分产生的免疫损伤等有关,9,2. 致病物质：,索状因子（糖脂）：,抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿。,磷脂：,刺激单核细胞增生，形成结核结节和干酪样坏死。,硫酸脑苷脂：,抑制吞噬细胞内吞噬体与溶酶体融合，使,结核杆菌在吞噬细胞内长期存活。,腊质D：,激发机体产生迟发型超敏反应。,（1）脂质：,结核菌素,：具有抗原性，与蜡质D结合，引起迟发型超敏反应。,（2）蛋白质：,菌体成分,10,3. 所致疾病：结核病,（1）感染途径:,多途径感染（呼吸,道、消化道、皮肤）,（2）所致疾病：,肺部感染：,肺结核,原发感染,继发感染,肺外感染,11,印度的肺结核病人,12,原发感染：,初次感染，多见于儿童。,机体无免疫力，故病菌扩散至肺门淋巴结。,病灶内有菌潜伏，引起继发感染。,继发感染：,再次感染，多见于成人。,感染多为原发病灶引起的内源性感染。,机体已有免疫力，故病灶局限。,因有超敏反应，故局部损伤严重。,13,1. 细胞免疫为主,2.,感染免疫/有菌免疫：,（三）免疫性：,只有当结核分枝杆菌或其组分在体内时才有免疫力，一旦体内的菌体或其组分全部消失，免疫力也随之消失。,3.免疫与超敏反应的关系：,在结核分枝杆菌感染时，迟发型超敏反应随细胞免疫存在而存在。,结核杆菌免疫特点：感染、免疫、超敏反应三者同时发生。,14,（四）结核菌素试验：,1. 定义：,是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤,迟发型超敏反应的一种皮试，以判断机体对结核,分枝杆菌有无免疫力。,2. 原理：,迟发型（）超敏反应,3. 结核菌素试验试剂：,旧结核菌素（old tuberculin，OT）,纯蛋白衍生物（purified protein derivation，PPD）,15,4. 方法,PPD,前臂皮内,4872h,观察结果,红肿硬结,5mm,阳性,5mm,阴性,16, 对未接种卡介苗的人群作结核分枝杆菌感染的流行病学,调查,（+）感染。,5. 意义：,选择卡介苗接种对象,（-）接种,（+）不接种。, 测定卡介苗接种后免疫效果,（+）接种成功,（-）重接种。, 婴幼儿（或尚未接种卡介苗者）结核病诊断的参考,（+）,感染。, 测定爱滋病人或肿瘤病人的细胞免疫功能,（-）低下。,17,（五）防治原则:,1. 接种卡介苗（BCG）,2. 接种对象：,新生儿,结核菌素试,验,（-）儿童,接种BCG,2月,结核菌,素皮试,(+):接种成功,(-):补种BCG,18,习题,BCG、有菌免疫,1. 分析结核菌素试验的原理及临床意义。,19,
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